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2010年中医执业助理医师第一站题
患儿，女，3岁。2009年2月28日初诊。 2天来发热恶风，咳嗽频频，今日症状加重，来诊时症见：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与支气管哮喘相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患儿以发热、咳嗽喘促、气急鼻扇、痰壅为主要症状，诊断为肺炎喘嗽。患儿发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑，辨证为痰热闭肺证。其病因病机为：痰热俱甚，郁闭于肺。 中医病症鉴别：支气管哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。而肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状。 诊 断：中医疾病诊断：肺炎喘嗽。中医证候诊断：痰热闭肺证。 中医治法：清热涤痰，开肺定喘。 方 剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 麻黄3g、杏仁3g、前胡3g、生石膏4.5g（先煎）、黄芩3g、 鱼腥草3g、甘草2g、桑白皮3g、葶苈子3g（包煎）、苏子3g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ 病18：
患儿，男，9岁。2009年7月1日初诊。 发热2天，左侧腮部肿胀、疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，伴头痛，咽痛，纳少，舌红苔薄白，脉浮数。 答题要求 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与发颐相鉴别。 参考答案： 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患儿以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征，诊断为痄腮。患儿左侧腮部肿胀、疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，伴头痛，咽痛，纳少，舌红苔薄白，脉浮数，辨证为邪犯少阳证。其病因病机为：时邪病毒从口鼻而入，侵犯足少阳胆经，邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。 中医病症鉴别：发颐，就是化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。 而痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要表现。 诊 断：中医疾病诊断：痄腮。中医证候诊断：邪犯少阳证。 中医治法：疏风清热，散结消肿。 方 剂：柴胡葛根汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 柴胡3g、黄芩3g、牛蒡子3g、葛根4.5g、桔梗2g、金银花3g、 连翘3g、板蓝根3g、夏枯草3g、赤芍3g、僵蚕3g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 1、实践技能考试中的题目不是偏题、怪题。 包括病史采集、病例分析到体检查，最后到多媒体考试，题目都是经较普通的。以多媒体为例，考核X线的题目多为：骨折（尺桡骨、股骨干、股骨颈、股骨粗隆间、肱骨等）、肺炎（大叶性）、肠梗阻（小肠或结肠）、泌尿系结石等。心电图则多为房颤、室上速、心梗等，医德医风则包括了医学伦理、知情同意权等多方面。听诊方面主要考心肺的基本听诊。只要在考前认真复习，想来必不难。 2、实践技能考试也考各考生的临床分析能力； 如多媒体中有一题是考“腰痛10个月，X线检查中有：泌尿系结石、小肠梗阻、结肠梗阻、正常腹平片”等四个答案，如果考生能认清“腰痛10个月”这一题干，则可认真排除干挠答案，得出正确的答案。又如在执业助理医师考多媒体中听诊的一题的题干中有：“高血压8年、脉博为78次”等内容，其实是考考生能否对房颤的三个不一致的理解与判定。 3、实践技能考试加大了对医德医风、医学伦理的认知 在考生与考官见面时，很少有考生对考官进行必要的尊重与自介绍，其实的考官评定成绩中，对考生的印象分也是考虑的内容之一。考生在进行有创伤性的操作前要进行必要有、相关的知情同意说明，这一方面体现了一个职业医生的修养，更体现了对病人的人文关怀，更能使自己的操作更自信与流畅。 |
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