论述人体的湿、燥、寒、热与饮食的调理-(2)

第八集：

    从病因方面分析：不论是寒湿症或是湿热症，都可分为内生与外感的两方面。内生湿病中，寒湿病多由脏腑的阳气不足，寒湿内生；而湿热病多由脏腑功能失调，湿邪内生，郁久化热所致，或者是湿热二邪同时产生所致。

    其感邪途径：在自然界中，地面的湿气在热气的作用下，化为水蒸气，上升到空中，聚合成云。所以，湿热之气的运动途径是由下而上的，湿热之气带有明显的上升趋势。因为湿热之气这种上升的特点，使湿热之邪侵犯人体多从上部开始，由口鼻入侵。是“先伤天气，次及地气，经曰：伤于湿，首如裹。又曰：湿上甚为热是也。”这就是湿热之邪的感邪途径。相反，寒湿之邪的特点是，寒邪与湿邪都是阴邪，两者合邪时，湿邪重浊趋下，所以寒湿之邪多从人体的下部侵犯人体。是 “先伤地气，后及天气。”

    从病机方面分析：寒湿病在正气方面是以阳气受遏或阳气不足为主，邪气方面是以阴邪（寒邪）与阴邪（湿邪）共同存在于人体内为主，疾病的性质比较单纯，纯属于阴证、寒证。而湿热病的邪气方面以阴邪（湿邪）与阳邪（热邪）共同存在于人体内为特点，是性质不同的两种邪气互相纠缠，比较复杂，因为热邪的阳属性比湿邪的阴属性突出，所以湿热病的总体病性属阳证、热证。从正气方面分析，湿热病在正气方面可能有阳气和津液两方面的损伤，但由于湿病的本身特点，仍是以阳气受损为主。

    在病位方面分析，湿热病的病位会比寒湿病广泛，因为“热蒸则湿动，寒郁则湿凝”，湿受寒邪，活动力低，所以病位集中；湿受热邪，热蒸则湿动，活动力强，因而病位广泛。这使湿热病在治疗上比寒湿病更为复杂与困难。

    在临床表现上，寒湿病主要是一般湿病的表现与寒象，容易识别，而湿热病除了有湿病的表现外，还有湿热邪气互相纠缠引起的一些错综复杂的表现。

    在治疗方面，寒湿病以温燥为主，由于湿与寒的性质相同，要同时袪除就比较容易，调补阳气也是比较容易。而湿热病以清热去湿为主，清热用的是寒凉的药物，袪湿用的是温燥的药物，两种性质相反的药物要一起应用，在治疗上就比较复杂，而调补正气也是比较难以进行。

第九集：

    人类生活在大自然的环境中，大自然的所有因素与人息息相关，大自然对人类最大的影响力就是水土与天气，也就是水的变化。水是生命之源，所有生物不论是低等或是高等，都离不开与水相关。

    中医对水的认识起码可以追溯到2000年前，最早的文献记载有春秋战国时期的《黄帝内经》，关于湿的性质、来源、病因病机、临床表现、治疗法则、预防措施已经有比较祥细和完整的记载。之后历代医家继续研究，不断加深对湿的认识及提升治湿的方法，中医在悠久的发展历史中，积累了丰富的经验，形成了独特的治病防病的医疗体系，是人类健康的最有力支柱。

    日本民族对水的论述，最早见于日本名医吉益南涯的“气血水”学说，他的年代相当于中国的清代，他提出：所有的疾病都是气毒、血毒、水毒引起的观点。水毒的定义是：在正常情况下留滞或偏聚在组织和器官中的水份，即非生理的体液。他的观点与中医对湿邪的认识相仿。

    中医专家最新的观点认为，人类的所有疾病的病因都是水的问题，而治疗任何疾病最容易与最有效的方法就是调节人体内的水，使人体内的水保持最适量和最畅通。当今所有的疾病，不论是常见的伤风感冒，或者是复杂的内脏病，或是西医认为一世都必须服药控制的糖尿病、高血压，甚至被西医誉为绝症的癌症，中医都可以应用治水的方法将疾病治愈（患者曾被西医治疗过将影响疗效）。

    大自然空气中存在正常的湿度是湿气，中医不称其为“湿邪”，只有异常高的湿度才被称为“湿邪”。人体内以生理状况存在的水分就是津液，也即是体液。中医并不把津液称为“湿气”，而是把体内津液代谢障碍所形成的病理产物才称为“内生湿邪”。

    津液是维持人体正常的生理功能必须具有水分的总称，广泛地存在于人体脏腑、形体、官窍等器官的组织、细胞之内，和组织、细胞之间，津液对人体起着很重要的作用：1.滋润和濡养全身的细胞和组织；2.化生血液；3.调节身体的阴阳平衡，例如体温；4.运载全身之气，运载营养物质；5.排泄代谢产物，维持正常的生命活动等。

第十集：

    津液的生成、输布和排泄，是一个涉及多个脏腑和一系列复杂的生理活动。津液的生成主要来源于饮食，是通过脾胃、小肠和大肠消化、吸收饮食中的营养和水分而生成的。

    津液的输布主要依靠脾、肺、肝、肾和三焦等脏腑生理功能的综合作用完成的。这些脏腑中任何一个出现功能障碍都可能导致“内生湿邪’的产生。

    脾主运化，是津液代谢的中枢。肺为水之上源，肺气的宣发和肃降，将津液分别输布到人体的体表、肾、膀胱和全身。肾对津液的输布有主宰的作用，在肾的气化作用下，津液中清的蒸腾，经三焦上输于肺，浊者化为尿液注入膀胱，排出体外。肝主疏泄，使三焦气机调畅，气行则津液行，促进全身的津液输布畅顺。三焦是津液在体内流注、输布的空间。

    津液的排泄也是依靠脾、肺、肝、肾、三焦等脏腑的综合工作，通过汗、呼气、尿、大便等途径排出体外，它们也是治疗湿病时祛湿邪的主要途径。

第十一集：

    要治湿首先要了解水的特性，大自然中水有液态、气态和固态三种形态，导致水成为不同形态的主要因素就是温度！温度很低时水变成固态的冰，冰加热就会融化成为水；温度继续上升就会蒸发，成为水气；如果加温到沸点，水就会沸腾而全部变成水蒸气。流动性的空气会加速水的蒸发，这是中医所说的“风胜湿”。影响水的形态还有大自然中的生物和非生物，水在大自然中要正常的运动，从液态变成气态或固态，并混合在大自然中所有的生物或非生物中，使大自然充满生命力。但是，大自然中也有邪气，当不正常的温度、辐射或磁场等“邪气”干扰水分，就会产生灾害，例如暴风、暴雨、水灾、旱灾、地震、海啸、龙卷风、沙尘暴、冰庖等大自然的“疾病”。

    存在于人体的水分，也有类似于大自然中水分的变化，吸收进人体的水混合了人体中的营养精华成为人体内的津液，正常的津液在人体中呈不断流动的液态，在体温的影响下，一部分变成气态的津液，流动的津液与气态的津液共同维持细胞组织的生理活动。与大自然不同的是，活人体内有正常的相对稳定温度，所以水在人体中没有固态的冰，但却仍有固态的或类似固态的水混合物，那就是津液与病理产物的混合物。津液与病理产物混合，就是人体中的湿邪，由湿邪与寒邪或热邪再混合而成的汗、痰饮、痰、痰核、硬结、肿瘤、癌等，会使人体产生各种疾病，例如炎症、疼痛、麻痹、麻木、内分泌失调、各种急性慢性病等。

    在人体内不正常的水混合物，中医称为湿邪，湿邪有以下致病的特点：1.湿为阴邪，容易阻滞气机，损伤阳气。这是因为湿为有形之邪，阻滞任何部位都影响该处的气血流通，使功能不利。如阻滞于胸腔，会引起呼吸不畅、胸闷；如阻滞于脾胃，会消化不良、脘痞腹胀、大便不爽等。2.湿性重浊，表现为沉重、重着的特点。临床上可见周身困重，四肢倦怠，头重如束，关节重着痹痛，分泌物与排泄物秽浊不清等。3.湿性粘滞，表现为粘腻停滞的特点。例如舌苔粘腻、小便涩滞不通、大便粘腻不爽、病情缠绵难愈等。4.湿性趋下，易袭阴位，湿为水邪，有向下的惯性。湿病易患于人体的下身，例如下肢浮肿、淋浊、泄痢、带下、下肢溃疡、下肢静脉曲张等。

第十二集：

    中医对疾病的诊断方法是“望闻问切”，湿病的诊断同样从望诊开始，观察患者的精神状态、面部色泽、形体动态、舌象、皮肤、五官九窍等，其中以舌象更为重要。

    望舌对湿病的诊断有较大的价值，因为舌象是人体全身的缩影，舌形、舌质、舌色与舌苔可以直接反映身体中，物质、水分的储量及分布与能量变化的状况。舌的大小、宽窄、厚薄、长短、高低、软硬、润燥等可以代表人体的气血的盛衰、物质的多少、含水量的高低、内脏的强弱、循环的阻等。舌质代表细胞内的物质，舌苔代表细胞之间能量运行的状况。舌苔有无、厚薄是空间能量、水气盈亏变化的象征。舌色还可以说明身体内寒热的情况。

   诊断湿病，主要观察舌苔、舌色与舌的润燥，正常的舌应该是淡红色又润泽的舌质，而舌苔应是薄白均匀，舌中、舌根苔稍厚。不正常的舌包括：黄腻湿苔表示细胞之间湿浊，属湿热证；黄燥苔表示细胞之间燥热，湿邪已化燥伤阴，属津液受伤之燥热证；白苔多为表证，白腻苔表示细胞之间寒湿，脾胃受寒湿困阻，属寒湿表证；白燥苔表示细胞之间干燥，多属湿邪中阻，津液不能上承，因寒化燥为寒燥表证，因热而化燥为燥热表证；黑湿苔表示细胞之间水多湿重，肾阳虚衰属寒湿证；黑燥苔表示细胞之间浊而热极，是热盛阴伤的热证；无苔表示细胞运动不利，水分、精微物质缺乏。舌大而且软表示人体细胞内水分的含量过大。舌的润燥代表人体细胞之间水分含量的高低，水分含量过低，细胞则无以润化；水分含量过高，将阻碍人体能量的顺利运行。很多传染性疾病，西医常将其病因归结于各种病毒、病菌，中医则认为是人体中的燥或湿所引起的，若疾病出现在胸膈之上，比如脑部疾病伴随高热，多由燥引起的；若疾病出现在膈膜以下，比如肠部疾病伴随高热，多由湿所引起的。人体中或湿或燥，都会在舌上有所体现。湿舌表示水分停滞于细胞外部空间，不能进入细胞内补充胞内物质；燥舌表示细胞外部空间含水量较低，患者往往伴有大便干燥症状。

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第十三集：

    望形体，元朝朱丹溪说：“肥人湿多，瘦人火多”，凡内湿壅盛者，多形体壅肿、肥胖。形体肥胖壅肿多见于湿邪内生的患者，而外感湿邪的患者，形体特点表现就不明显，因为瘦人同样也可感受外来的湿邪。

    湿邪在身体不同的部位，表现的症状各不相同：湿邪注于人体下部，则足胫跗肿，肌肉松软如泥，按之凹陷不起，痿软无力。湿邪壅塞于肌肤则身重肿胀。湿邪阻滞于经络，气血运行不畅，筋肉缺乏营养，导致颈项、肢体强直疼痛、活动不利，“诸痉强直，皆属于湿”。不过，必须留意的是湿病的诸痉项强，与肝风内动的角弓反张、颈项强直完全不同，二者切不可混淆，湿邪所致的诸痉项强，主要表现为颈项、手足等关节强直拘急、重着、活动不利、局部麻木，还伴有头重如裹、苔腻等湿阻之象；而肝风内动，则表现为关节拘急、肌肉抽搐、震颤等“动摇”之象，还伴有肝风其它的症状。

    在患者的动态方面，行动属阳，行动迅速者阳气充足，行动迟缓者阳气不足，湿为阴邪容易阻碍阳气，所以湿病患者在动态方面常见疲乏懒动、身重难行、肢体活动不利、喜卧等状似阳气不足之象。但是，由于适当活动可以使气血运行加快，使血脉比较畅通，因而湿病患者在适当活动后，多数自觉精神振作一些，而且症状减轻，虽然患者自觉疲乏，但劳作时气力并不明显减少，并且没有动后气促、疲乏的表现。与虚证者所表现的疲乏无力、动则气促是不同的，应该留意区别。

第十四集：

    湿邪阻滞经络容易引起关节疼痛、伸展不利之痹证，临床上痹证有风、寒、湿之分，但无不夹湿，可谓是“无湿不成痹”。湿邪较重的痹证其特点是患处重着疼痛、固定不移。湿邪也是引起痿病的主要原因，痿病的表现为手足软弱无力、行动不灵活而无痛，湿邪阻滞于肌肉、经络之中，阻碍气血津液对组织的温养濡润，导致痿病。

    湿邪致病者常见面目浮肿或身体肢体浮肿，但是由内湿、外湿和寒湿、湿热所引起的肿势会各有不同。外感湿热邪气主要途径是由口鼻皮毛进入，所以头面先浮肿；湿热为阴中之阳邪，所以肿势也是由头面先起；内湿多因为脾肾功能失调所致，湿从内生，所以肿势多从腹部、下肢先起；寒湿是阴中之阴邪，所以肿势也是由腹部与下肢先起，逐渐波及全身。

    如果湿热壅盛于脾经，可见到眼胞红肿湿烂、眼皮下垂、开眼困难、鼻头红肿溃烂。如果肝胆三焦湿热，可见到耳朵周围起疮疹，或湿烂流黄水，耳朵内经常流黄、白色脓液。如果湿热聚于口腔的粘膜之下，则容易引起口腔溃疡。而咽喉漫肿，颜色淡红，觉得阻塞不适者也多是湿痰凝聚所致。

第十五集：

    湿热病经常会出现各种皮肤病，例如夏季的“痱子”，在人体的头面、脖颈子、乳房、肩背等多汗部位，出现针头大小或粟粒状的红色丘疹或水庖，是暑湿熏蒸肌肤而成。湿疹也是湿热浸淫于皮肤而成的常见的病症，可发作于全身每个部位，出现瘙痒的红栗丘疹，慢性者皮肤增厚经年不愈。由于湿邪重浊其性趋下，容易流注于下肢，引起小腿溃烂流黄水，瘙痒如有虫行。湿热病所致的皮肤病有一些共同的表现，患处多起水庖或肿处弥漫，分泌物多为黄色、量多，呈粘液状，病程较长。如果下阴部生疮，肿而热痛者为肝经湿热，肿胀不痛者多是水湿下注所致。现代医学的多种传播性疾病，例如淋病、梅毒、尖锐湿疣等，中医辨证多属于湿热证，按照去湿清热解毒治疗，多有良效。

    湿病患者表现在痰涎方面：凡咳痰量多，白滑易咳出者为湿痰；如咳嗽反复发作，咳声重浊，受凉咳甚，痰粘腻或稠厚成块，痰多易咯，早晨或食后咳甚痰多，进食甘甜油腻食物加重，易胸闷脘痞，呕恶纳少，疲乏便溏，舌淡苔白粘腻，脉濡滑者为寒湿阻肺；如属湿热阻肺，则痰量多，并不稠厚，色白或黄腻，咳声重浊，一般不发热或仅低热，同样有胸闷脘痞、恶心纳少、腹胀便溏、不渴、舌苔白腻，脉濡滑等症状。涎唾是人体津液的一部分，湿病患者涎唾常有不正常的症状，脾阳不足或寒湿内停者多见涎唾清稀量多，伴有疲乏畏寒、舌淡苔白滑；湿热且偏热者，多见涎唾粘稠量少，常伴有苦口臭口粘、口舌生疮，舌偏红苔黄腻。如果痰湿互结，阻塞津液通道，患者反而会口干，涎唾粘腻量不多，难以吐出。

    湿病患者出汗情况也有异常现象，湿热病患者容易有汗出，由于湿邪阻滞经络，在经络不畅的部位如上半身、头部、手心足心等常有汗出。一般外感病往往汗出热退，但是湿热病患者如有发热，虽有汗出，但热势的减退却不多。因为汗出可以排出部分湿邪使气机通畅，所以湿病患者汗出之后常觉得精神比较清爽。还有湿热病患者汗液会比较粘腻、颜色较深，甚至出黄汗。

    寒湿病与湿热病中湿重于热的患者，常见口不渴或口渴不多饮并喜温饮。湿病患者还可见口觉得甘甜、口中粘腻、口苦或口淡、口中酸腐臭味等异常感觉。

第十六集：

    由于湿邪困扰脾胃，影响运化功能，所以湿病患者常见纳呆或纳少。多有明显的食欲减退，而且厌食油腻、不易消化的食物及生泠食物。寒湿病患者常喜吃温热和辛香食物，而湿热病患者则多喜食清淡的食物。

    在二便方面：寒湿者大便溏泄，伴有肠鸣腹痛、恶寒；湿热者便溏不爽、气味臭秽，便后有难尽感觉；如湿热下注大肠，则泄泻稀如蛋汤或黄糜，泻势急迫，严重者或有脓血、其味腥臭。大肠湿热者还常见腹痛腹泻、里急后重、肛门灼热、大便奇臭、腹痛即泻、泻后痛减，伴有身热口苦、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数。脾肾阳虚、寒湿内停者，可见黎明前腹痛作泄、泄后则安、腰膝酸泠。一般脾虚困湿患者，多见大便溏泄、腹胀纳少、腹痛隐隐。

    湿病患者小便常以小便不利为特点，如湿热下注膀胱，常见尿频尿急、尿痛短赤，也常见石淋或尿结石。脾肾阳虚者，气化无力、水湿内停、水走肌肤，可见小便清而短少，脸面或下肢浮肿。

    湿病患者还有睡眠异常。失眠多见于湿热病患者，夜寐不安、多梦易醒，但在曰间则因为卫气被湿邪所遏，不能外达而昏昏欲睡、精神不振。单纯湿证或寒湿患者，则困倦易睡或嗜睡，伴有头目昏沉、精神不振、身重脘闷，如兼脾胃气虚者，还常见饭后神疲困倦易睡，伴有食少纳呆、少气乏力、形体衰弱。

    妇女湿病患者可见带下异常，脾虚湿盛者常见带下色白或淡黄、质粘稠、无臭味，伴有面色萎黄、神疲乏力、纳少便溏；湿热病患者常见带下量多、色黄绿如脓，或夹血液，或带下浑浊似泔水，味秽臭，阴中瘙痒，小便短赤，舌红、苔黄厚、腻浊。

第十七集：

    湿病的治疗──由于湿病最为错综复杂，所以历代医家特别用心于湿病治法的研究。

    袪邪与扶正是中医治病基本重要法则，也是治疗湿病的根本原则，因此湿病治法也是由两大部分组成：袪除病邪的治法和调理气机及脏腑功能的治法。

    首先是袪除病邪的治法：湿病主要袪除的病邪是湿邪，其次是兼夹的其它病邪，如风邪、寒邪、热邪、暑邪、燥邪等，和清除病理产物如食滞、痰饮、瘀血等。

    治疗湿病概括地说：湿轻者宜燥湿；湿重者宜利便；湿在外层肌表宜微汗；湿在内脏宜渗泄；凡风药可以胜湿；泄小便可以引湿；通大便可以逐湿；吐痰涎可以袪湿；湿兼有热用苦寒药燥之；湿兼有寒用辛热药除之；湿在上焦宜芳香化湿；湿在中焦宜苦温燥湿；湿在下焦宜淡渗利湿；湿在大肠可用泻药攻下逐湿；脾虚湿困可用风药升阳胜湿。不可过服淡渗药，以防重竭正气。

    具体的治法有：

    发汗袪湿法──通过适当的解表发汗，袪除人体肌表的湿邪。此法可用于风湿、寒湿、湿热困于肌表的患者，症状如恶寒或有发热、头痛如裹、身重倦怠、口不渴、舌舌薄白滑腻、脉浮缓或濡。所用药物可选防风、藿香、羌活、香薷、苍朮、生姜、前胡、麻黄、桂枝等。其中，藿香解表化湿和中；羌活止痛较好；前胡袪湿兼宣肺止咳；麻黄桂枝仅用于寒湿表证。常用的药方如羌活胜湿汤、麻黄加朮汤、藿朴夏苓汤、麻杏苡甘汤等。使用发汗袪湿法应注意：湿证发汗只可以微微汗出，不可以发汗太过。因为湿性粘着不易速去，只可徐徐微汗而解。发汗太过可能湿去热留，化燥化热伤阴。

    芳香化湿法──用气味芳香的化湿药物宣化人体上部湿邪。应用于湿邪困阻上焦，兼及中焦的病证，症状如头重如裹、身体困重疼痛、胸闷脘痞、纳呆、精神困怠、身热不扬、或神识昏蒙、舌苔白腻、脉濡等。主选药物有佩兰、藿香、苏叶、白豆蔻、郁金、石菖蒲等。其中，佩兰解除头重如裹最好，素称“醒头草”；藿香苏叶除了芳香化湿还可解表和中；白豆蔻是解除上中焦湿困的佳品；郁金、石菖蒲除湿又具有芳香开窍功能，适用于湿浊之邪蒙蔽心包证，对于精神困怠、头目昏蒙疗效较好。本类药物都有一定的醒脾功效，对于湿困脾胃引起的纳呆脘闷，小量使用效果较好。常用药方如藿香正气散、菖蒲郁金汤。应注意的有：对于湿热夹痰蒙蔽心窍的患者，忌用藿香、白豆蔻、佩兰这类芳香化湿药，以防芳香药辛窜，会带湿邪上冲加重病情，应该用芳香开窍的郁金、石菖蒲。本类药物温燥小心勿过量使用，以防化热伤阴，处方中注意配清热药。