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熊女士已过“知天命”之年一年有余，近半年多来常感潮热、出汗、胸闷、精神不安及失眠，月经停止已经一年多了。来到医院，医生详细了解病情后，给她做了全面的体检和血清雌激素、卵泡刺激素水平的化验检查。根据熊的症状和化验结果，医生告诉熊女士已经进入绝经期，给她开了些镇静药及调节植物神经功能的药物“谷维素”，建议她每日食用50克大豆或大豆制品。熊带着疑问的口气说：“可不可以给我用雌激素呢?”医生解释说：“目前认为，激素替代疗法弊多利少，尽量以不用为好。” 医生为何不给熊女士用雌激素呢?这得从女性更年期雌激素的变化及目前对激素替代疗法的新认识说起。 更年期，亮丽的生命风景线开始褪色 更年期是妇女达到一定年龄，卵巢功能逐渐减退，最后接近完全停止的一个阶段，也是从性成熟期逐渐进入老年期的一个过渡时期。妇女进入更年期后，在生理上的主要改变是卵巢的功能逐步衰退，绝经后不再排卵，雌激素分泌逐渐减少。因雌激素的减少，反馈引起脑垂体促性腺激素释放的增多，以及由此而引起的一系列变化和全身症状。 雌激素，女性青春不老药 雌激素是女性重要的性激素，主要由卵巢产生，对人体的代谢、内分泌、心血管系统等都有影响。 绝经后，雌激素显著减少，内分泌受到影响，会产生潮热、出汗、易激动等一系列精神、神经症状，称为更年期综合征。 阴道会变干燥，弹性减退；子宫缩小、乳房萎缩下垂；尿道括约肌松弛，常有尿失禁；膀胱因黏膜变薄，易出现反复发作的膀胱炎；骨密度变低，易发生骨质疏松，雌激素水平的降低，还影响脂肪的代谢，易诱发动脉粥样硬化，导致绝经后妇女冠心病发生率升高。 雌激素可谓维持青春的不老药。绝经后，单独补充外源性雌激素或雌激素加孕激素联用，以改善更年期症状、预防心血管疾病和骨质疏松、提高生活质量的治疗即为更年期的激素替代疗法。 大多数更年期和绝经期妇女在应用激素替代疗法半个月至1个月的时候，更年期症状确实有所改善，用药4-6个月，症状几乎完全缓解：；如果中断治疗，症状有可能复发。 以往认为，如果希望预防绝经后的心血管疾病、骨质疏松、老年性痴呆，至少需要3—5年的治疗时间，甚至终生治疗。在应用激素替代疗法时，以往也注意到单纯补充雌激素会有引起子宫内膜癌和乳腺癌的危险。 所以在用雌激素的同时加用孕激素，以抑制由雌激素引起的子宫内膜增殖，减少患癌的危险性。 使用雌激素5年以内不增加乳腺癌的危险性，5—10年稍有影响，10年以上乳腺癌的发生率会有所升高。 总之，以往认为，妇女更年期和绝经期应用雌激素替代疗法是利大于弊。 与时俱进，掀开激素替代疗法的冰山一角 随着对激素替代疗法的深入研究，对激素替代疗法的利弊有了新的认识。 美国国立卫牛研究院发表了停止激素替代疗法临床试验的新闻公报，之后不久，《美国医学会杂志》公布了研究结果，显示激素替代疗法的危险大于益处。 该项研究显示，与没有使用激素替代疗法的妇女相比，使用者总的心血管疾病增加22％，乳腺癌发生率增加26％等，这就意味着，使用雌、孕激素联合用药的妇女的危险性比末使用者大。所以，研究人员建议停用雌孕激素预防慢性疾病。 科学与时俱进。医患双方都需要重新认识激素替代疗法的利与弊。对有症状的更年期和绝经期的妇女，为了缓解症状，在正规医院的内分泌门诊接受正规的短期的激素替代疗法，同时加强随访观察，可以趋利避害。如果是为了预防绝经后的心血管疾病、骨质疏松等，则应停用激素替代疗法。 合理膳食，多一份厚待生命的选择 药补不如食补：停用激素替代疗法后，可以食用富含植物性雌激素的食物，以补充雌激素之不足。现已发现的植物性雌激素有将近400种，它主要存在于水果、蔬菜和谷物中。大豆、苜蓿籽及一些植物油是植物性雌激素的最主要来源。 植物性雌激素具有—般意义上的雌激素作用，能调节人体内分泌水平，进而改善更年期综合征症状；对于降脂、改善心血管功能及预防骨质疏松等都有好处。 为预防绝经后发生心血管疾病，同样要注意合理膳食、降脂减肥、适当运动及避免心血管危险因素。对于患有冠心病的绝经后妇女，应采用疗效确切的治疗，其中也包括预防和控制高血压、高胆固醇、糖尿病和肥胖。为预防骨质疏松，绝经后妇女应坚持锻炼，增加日晒时间，补充钙剂和维生索D。 |
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