|
病案做的好的人，请你再试着读一下《临证指南医案》，如果你读起来不感到困难，那你是中医基本功能就算是扎实了，接下来只要你能坚持实践，你一定会有所造化!
如何学好中医的基本功能呢？ 下面谈谈我的看法： 1.掌握中医基本功的第一要诀-----苦背 熟读五大基本课程，要达到乱熟于胸，哪五大基本课程？ 就是上面说的 《中基》、《中诊》、《方剂学》、《中药学》、《内科学》，达到什么程度呢？这么说吧，《中基》随便点出一点，你都能很正确地、完整地表达，比如说到卫气，卫气的概念、生成、特点、功能，一样也不能忘了。《中诊》也一样，说出个症状，你就要能不假思索的说出常见的病因和病理。《中药》你得把性味归经、功效牢牢的记住。内科学随便谈到什么病，你就要如数家珍般说出常见的证型、方药等等。 五大基本课掌握了，不能说你的基本功就行了，还有《伤寒论》、《金匮要略》、《外感温热篇》、《湿热病篇》、《内经知要》、《汤头歌诀》、《频湖南脉诀》、《珍珠囊药性赋》等。你必须得背会，只掌握了五大基本课程，只能说你对杂病的治疗有一个了解，外感病、温病怎么治疗，少一样，你都不能做好中医。 背，对于学中医的人来说是非常痛苦的事!但当你背了，也就在大脑里储存了大量的信息了，到了用的时候，说不定一个灵感来了，问题就解决了。 我说一个例子，请大家看看背诵的重要性。 【病例3---特殊类型小柴胡证】 当初我在农村工作的时候，在一家乡镇卫生院工作。有一段时间，每天下午我都看见一个50余岁的农民抱着被子来输液，前前后后，有20余天。 那天下午体他的主治医生不在，我值班，这病人来开输液，我就问，怎么老看你天天来打点滴，怎么了？这农民和我说，发热20多天了，一直不能退热。我就问怎么发热呀，他说，每天晚上发热，早晨退热。当时我就想，这夜热早凉是阴虚发热最典型的症状，有了这先入为主印象，也就忽视了兼证的问诊（做医生最忌先入为主），随便的问了问，就说，你这病吃三副中药就会好，不信你试试!那时做医生时间不长，缺少经验。呵，病人说那好呀，你给我开，看好了我要好好的感谢你!什么方，青蒿鳖甲汤，有效吗？要是有效我就不和大家说了，我把这牛皮给吹炸了! 三天后病人来了，只说了一句话：“医生，我的烧没退，你的方没用，害的我还卖了一担稻!” 当时我呀差点没找个洞钻进地里去! 但不行啦，既然吹牛了，怎么也得撑下去，哪儿跌倒哪爬起来呀! 于是我就为自己找脸，我说你都病了20多天了，正气早亏了，我这3付药，是先给你补正气的，正气足了我才好给你祛邪治病，要不你受得了？其实，根本就是辨证不准! 面对病人，心里就发毛了，什么外感发热、内伤发热所有的证型我都在脑子里过了一遍，那个也不象，手把着病人的脉，一副认真切脉的样子，是在切脉吗？是在苦思对策呢! 这病人坐在我面前，面色极为沉默，话语极少，我不说他决不说一字。 “默默然!”，突然一个灵感上来了，于是《伤寒论》的条文立即就浮现在脑海里，“伤寒五六日，中风，寒热往来，胸协苦满，默默然不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞梗，或心下悸，小便不利……”，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。 吃饭怎么样？答：不想吃。口苦吗？答：口苦。咽干吗？答：咽干! 小柴胡证! 每日一发热，寒热往来的特殊类型! 当然了，结果是2剂热邪尽退! 背，对于学习中医的人是万万不能少的!在教学中我们发现有些同学对一些重要古籍背的很熟，可是因为不是学针灸的，对经络路线根本记不得，这对于临床是十分不利的，如果说某病在某个局部，你就没法进行辨证了，局部的病变不仅辨证需要用到经络，而且在选药组方时也要考虑到走经，希望大家能在这方面下下功夫!以后的讲座中我会谈到具体的病例! 2掌握中医基本功的第二要诀-----多思 背完了，你还的多思考，在学院教学多年，我发现很多同学在学习过程中缺乏勤思的习惯，背下去的东西，你不进行思考，是很难真正消化吸收的! 在我们中医基本理论中，有一句话叫做“肝升于左，肺降于右”，为什么不是肝升于右，肺居于左，有人思考过这句话是怎么来的吗？有人能回答吗？（问题一） 又比如说前面的第二个医案中，用到三棱、莪术，二药均有行气破血的功效，这是临床上最为常用的。但是，另一方面，它们同都具有消食化积的功能，你想过没有，在什么时候会用到这两位药物？消食我们在临床上多采用山楂、鸡内金、神曲之类。为什么上面的乙医使用了这两味？ 有一年我到全国的第一所民办中医大学义务讲学半个月（九嶷山大学，象全国的著名教授—朱良春等都曾到此学院义务讲学，可见老一辈对中医事业的重视!），在授课中我讲到食积的治法，第一堂课我说用吐法，第二堂课在我举的例子中我讲到用泻法。于是有同学问我，老师，这食积你一会儿用消法、一会儿说要用泻法，一会儿说用吐法，到底该用什么方法治疗？ 这学生我可以说他基本功不好，但他能提出这样的问题，说明他勤于思考，慢慢的他会对中医理解很深。 为什么会出现一病三法，我在这儿不解释了，请各位爱有回答。 （问题二） 为什么食积会出现在吐、消、下三种治疗方法？在病机上这三法对应的食积病机病位上有什么区别？临床上各自都有什么些典型表现？ 3.掌握中医基本功的第三要诀-----多练 熟读王叔和，不如临证多!学了基本理论之后，你的进行实际的练习，怎么练？有些同学说，我们很少看中医，很少在临床上用到中医。练法有两种，一是结合病人的具体情况，具体的病例进行练习，开出处方来，通过临床的实际疗效，判断你所运用的基本理论是否正确!这是最直接的、最有效的方法。 第二种方法，是你那儿没多少中医的病号，进行补缺的方法，大量地读古今医案。有些同学说，我看过很多病案，可我的临床水平就是提不高。我要问你，你是怎么读的？ 读医案，首先你得仔细的看完案子，然后自己根据医案提出的信息开出处方来，再和作者对比，看看是否一致。不一致你得思考为什么不一致？一致了，为什么作者会对原方进行加减，为什么要选用方中的几味药物，加减的理由是什么？ 读医案入手最好读有点评的。 我曾要求我的学生看一本医案，然后告诉我学到了什么？那学生一本医案像看小说一样几个晚上就看完了，你说他能学到什么？!我告诉大家，我是医案从不离枕边的，但有时候花上一个小时，一个案子都看不完，为什么，要思考，弄不明白的你得查资料，要不看了也白看! 还有入手学中医要多看医话，医话看起来比一般地的医案入手快，为什么，因为医话多对治疗的认识、疾病的转归进行了详细的分析阐述，关于疾病的治疗要点、用药关键也都有点出，这样学起来就容易多了，也最能启迪人的思维。像《清代名医医话精华》就是一本非常值得学的一本书，当然其他的还有很多。 从书本上看，到临床上练，你就会增加不少信心。 要成为一个好的中医，没有大量地进行医案的学习、练习，是很难的。 建议阅读的医案： 《全国名医医案类编》 《柳选四家医案》 《名医类案》 《寓意草医案》 《杏轩斋医案》 《王孟英医案》 《吴鞠通医案》 《潜斋医话》 《黄文东医案》 《蒲辅周医案》 《章次公医案》 《岳美中医案》 《临证指南医案》 等等。 另外我向大家推荐一本书，叫做《闻过喜医案》，这本书是我的一位启蒙恩师写的，和一般地医案不同的是，在卷六记载了很多失治、误治的案子，很能给人启迪。 4.掌握中医基本功的第四要诀-----多反省 提高中医基本功的另外一个途径就是要多反省，很多人在临床上工作多年，可是你看他的处方，你不难看出他的中医基本依旧 |
|
|
