中西医结合治疗急、慢性支气管炎125例临床体会
时间：2010年01月14日22:18 来源：当代医学
杨胜伟
[关键词] 支气管炎；中西结合；小青龙汤；抗生素
支气管炎是临床常见病、多发病，以咳嗽、痰多、喘促为主要临床表现。依其病程长短分为急性支气管炎、慢性支气管炎。急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。慢性支气管炎(简称慢支)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于50岁以上的中老年人，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。笔者自2006年9月～2008年12月采用中西医结合的方法治疗急、慢性支气管炎125例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 125例均为本院门诊及住院患者。其中男71例，女54例；年龄20岁以下者15例，2l～40岁者66例，41～60岁者27例，61岁以上者17例；干咳少痰者43例，黄稠痰者38例，清稀泡沫痰者49例；发病前有上感症状者45例，伴有咽痛者36例，腹泻者17例，胸痛者25例，喘促明显者21例，有慢性营养不良者8例，鼻窦炎者11例。
1.2 诊断标准 慢性支气管炎以反复咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，近期加重，其喘咳症状明显，胸片检查多见慢性支气管炎肺气肿征。排除伴有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。急性支气管炎，起病较急，有急性上呼吸道感染，炎症累及气管，出现咳嗽、咳痰、气急、发热等，白细胞计数可增高。排除肺炎、支气管肺炎、肺结核、支气管癌等心、肺疾患。体查肺部正常或呼吸音粗糙，急性发作期可闻及湿性罗音；肺部X线检查正常或见纹理增多、紊乱，呈网状线条索状、斑点状阴影。
1.3 疗效标准 显效：临床症状消失或偶咳，痰量减少，易咳出，喘促、精神、食欲正常，体温稳定在正常范围，咳嗽及肺部音消失；好转：症状控制，精神、食欲好转，体温正常，临床症状减轻，肺部音减少；无效：治疗后症状未控制，肺功能检查与治疗前无变化。
2 治疗方法
2.1 西药治疗 (1)抗病毒：病毒灵200mg，口服，每日3次，连用5～7天。(2)抗生素：静脉滴注头孢曲松钠4g，加入0.9％葡萄糖盐水150ml中静滴，每天1次，10天为1个疗程。
2.2 中药治疗 予小青龙汤加味方剂。药物组成：麻黄、桂枝、法半夏、干姜、白芍、炙甘草各10g，桔梗、白前各10g，细辛、五味子各6g。风热咳喘者加鱼腥草15g、黄芩10g，风寒咳喘者加淫羊藿15g、巴戟天10g。水煎2遍，再将药液混合煎煮浓缩至约450ml。每次服150ml，每日服3次，连续10日为1个疗程。
3 结果
125例中，临床显效116例，占92.8％；好转4例，占3.2%，总有效率为96%。其中1～3天内体温恢复正常、咳嗽消失者104例，占83.2%；4～7天症状消失者16例，占12.8%；其余病例均在经治疗7天后因效果不显而改换其他治疗。
4 讨论与体会
急、慢性支气管炎是气管多在冬春季节因感染而急性发作，其病因复杂，常由外因和内因共同作用引起。当机体抵抗力减弱，气道存在不同程度敏感性(易感性)的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用可发展成慢性支气管炎。慢性支气管炎是内科常见的呼吸道疾病之一，多种病毒和细菌感染均易引起，因而如何控制感染是治疗效果的关键所在。在抗生素药物的运用方面，由于病原学诊断的条件所限，以及病原可检出结果的滞后，往往靠经验用药。临床上最常见的发病诱因是感染，故对患者的治疗重点是放在抗生素控制感染上。然而抗生素的使用时间及停用指征一直是临床治疗的难点。由于急性期使用了大剂量抗生素可导致血象及痰培养呈阴性结果，但此时患者的症状尚未完全恢复，一旦停药过早，可引起症状反复，但盲目的使用抗生素，又可能造成耐药性、菌群失调以及其它毒副反应等问题。而且单一使用抗生素往往疗效不尽如人意，所以笔者在运用抗生素的同时加用宣肺止咳、化痰平喘，健脾益气的中药制剂，可以达到标本兼顾，亦可降低毒副作用，增强机体免疫调节功能，恢复免疫平衡，对巩固治疗效果起着十分重要的作用，其总体效果优于单纯西药治疗，弥补了单纯使用西药的某些不足。
中医学认为本病属中医外感咳嗽的范畴，多因风寒犯肺、风热袭肺、外寒内热，导致肺气郁闭、肺失宣降。慢性支气管炎急性发作之病机关键为邪实正虚、肺气壅塞，故扶正补虚、宣降肺气、止咳化痰为治疗之要旨。急性期以邪实为主，病机为痰热壅肺，肺失宣降，气机不利，热伤津液。小青龙汤中麻黄宣肺降逆，药理研究证明，麻黄中所含麻黄碱及麻黄挥发油是止咳平喘的有效成分；桂枝能改善机体的易敏状况，细辛富含挥发油能解除组织胺、乙酰胆碱引起的气管痉挛。半夏、白前下气开壅止咳，桔梗宣肺化痰。现代研究表明白前、桔梗两药均有促进呼吸道腺体分泌，稀释痰液及松弛气管平滑肌，有利于排痰止咳。陈皮宣肺利气祛痰；鱼腥草清热解毒；黄芩泻火除热；实验证明黄芩具有明显的解热抗炎作用，可促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量。黄芩还有抗炎、抗变态反应作用，能缓解实验动物血管过敏性收缩，有较广的抑菌、抗病毒及解热作用。病毒灭活试验表明鱼腥草、黄芩对腺病毒、流感病毒、呼吸道细胞病毒有灭活作用。体外抑菌试验揭示其对金黄色葡萄球菌等多种细菌有抑制作用，从而能加强西药的抗炎抑菌作用。慢性支气管炎病人因长期患病而免疫力降低，方中淫羊藿、巴戟天温阳补肾、平喘止咳等功效。现代药理研究证明中淫羊藿、巴戟天提取物具有增强体液免疫和细胞免疫调节作用、雄激素样作用，能显著提高血清抗体水平，并有抗菌和抗病毒作用。针对急、慢性支气管的临床特点，中西药物结合运用，共具寒热并用、补泻兼施，抗炎、抗病毒之效。
