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抗生素用法

2010-06-22  王凯新

中西医结合治疗急、慢性支气管炎125例临床体会

时间:2010年01月14日22:18 来源:当代医学

  杨胜伟


  [关键词]  支气管炎;中西结合;小青龙汤;抗生素


  支气管炎是临床常见病、多发病,以咳嗽、痰多、喘促为主要临床表现。依其病程长短分为急性支气管炎、慢性支气管炎。急性支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时节。慢性支气管炎(简称慢支)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,多见于50岁以上的中老年人,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。笔者自2006年9月~2008年12月采用中西医结合的方法治疗急、慢性支气管炎125例,疗效满意,现报告如下。


  1  临床资料


  1.1  一般资料  125例均为本院门诊及住院患者。其中男71例,女54例;年龄20岁以下者15例,2l~40岁者66例,41~60岁者27例,61岁以上者17例;干咳少痰者43例,黄稠痰者38例,清稀泡沫痰者49例;发病前有上感症状者45例,伴有咽痛者36例,腹泻者17例,胸痛者25例,喘促明显者21例,有慢性营养不良者8例,鼻窦炎者11例。


  1.2  诊断标准  慢性支气管炎以反复咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,近期加重,其喘咳症状明显,胸片检查多见慢性支气管炎肺气肿征。排除伴有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。急性支气管炎,起病较急,有急性上呼吸道感染,炎症累及气管,出现咳嗽、咳痰、气急、发热等,白细胞计数可增高。排除肺炎、支气管肺炎、肺结核、支气管癌等心、肺疾患。体查肺部正常或呼吸音粗糙,急性发作期可闻及湿性罗音;肺部X线检查正常或见纹理增多、紊乱,呈网状线条索状、斑点状阴影。


  1.3  疗效标准  显效:临床症状消失或偶咳,痰量减少,易咳出,喘促、精神、食欲正常,体温稳定在正常范围,咳嗽及肺部音消失;好转:症状控制,精神、食欲好转,体温正常,临床症状减轻,肺部音减少;无效:治疗后症状未控制,肺功能检查与治疗前无变化。


  2  治疗方法


  2.1  西药治疗  (1)抗病毒:病毒灵200mg,口服,每日3次,连用5~7天。(2)抗生素:静脉滴注头孢曲松钠4g,加入0.9%葡萄糖盐水150ml中静滴,每天1次,10天为1个疗程。


  2.2  中药治疗  予小青龙汤加味方剂。药物组成:麻黄、桂枝、法半夏、干姜、白芍、炙甘草各10g,桔梗、白前各10g,细辛、五味子各6g。风热咳喘者加鱼腥草15g、黄芩10g,风寒咳喘者加淫羊藿15g、巴戟天10g。水煎2遍,再将药液混合煎煮浓缩至约450ml。每次服150ml,每日服3次,连续10日为1个疗程。


  3  结果


  125例中,临床显效116例,占92.8%;好转4例,占3.2%,总有效率为96%。其中1~3天内体温恢复正常、咳嗽消失者104例,占83.2%;4~7天症状消失者16例,占12.8%;其余病例均在经治疗7天后因效果不显而改换其他治疗。


  4  讨论与体会


  急、慢性支气管炎是气管多在冬春季节因感染而急性发作,其病因复杂,常由外因和内因共同作用引起。当机体抵抗力减弱,气道存在不同程度敏感性(易感性)的基础上,有一种或多种外因的存在,长期反复作用可发展成慢性支气管炎。慢性支气管炎是内科常见的呼吸道疾病之一,多种病毒和细菌感染均易引起,因而如何控制感染是治疗效果的关键所在。在抗生素药物的运用方面,由于病原学诊断的条件所限,以及病原可检出结果的滞后,往往靠经验用药。临床上最常见的发病诱因是感染,故对患者的治疗重点是放在抗生素控制感染上。然而抗生素的使用时间及停用指征一直是临床治疗的难点。由于急性期使用了大剂量抗生素可导致血象及痰培养呈阴性结果,但此时患者的症状尚未完全恢复,一旦停药过早,可引起症状反复,但盲目的使用抗生素,又可能造成耐药性、菌群失调以及其它毒副反应等问题。而且单一使用抗生素往往疗效不尽如人意,所以笔者在运用抗生素的同时加用宣肺止咳、化痰平喘,健脾益气的中药制剂,可以达到标本兼顾,亦可降低毒副作用,增强机体免疫调节功能,恢复免疫平衡,对巩固治疗效果起着十分重要的作用,其总体效果优于单纯西药治疗,弥补了单纯使用西药的某些不足。


  中医学认为本病属中医外感咳嗽的范畴,多因风寒犯肺、风热袭肺、外寒内热,导致肺气郁闭、肺失宣降。慢性支气管炎急性发作之病机关键为邪实正虚、肺气壅塞,故扶正补虚、宣降肺气、止咳化痰为治疗之要旨。急性期以邪实为主,病机为痰热壅肺,肺失宣降,气机不利,热伤津液。小青龙汤中麻黄宣肺降逆,药理研究证明,麻黄中所含麻黄碱及麻黄挥发油是止咳平喘的有效成分;桂枝能改善机体的易敏状况,细辛富含挥发油能解除组织胺、乙酰胆碱引起的气管痉挛。半夏、白前下气开壅止咳,桔梗宣肺化痰。现代研究表明白前、桔梗两药均有促进呼吸道腺体分泌,稀释痰液及松弛气管平滑肌,有利于排痰止咳。陈皮宣肺利气祛痰;鱼腥草清热解毒;黄芩泻火除热;实验证明黄芩具有明显的解热抗炎作用,可促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力,提高血清中溶菌酶的含量。黄芩还有抗炎、抗变态反应作用,能缓解实验动物血管过敏性收缩,有较广的抑菌、抗病毒及解热作用。病毒灭活试验表明鱼腥草、黄芩对腺病毒、流感病毒、呼吸道细胞病毒有灭活作用。体外抑菌试验揭示其对金黄色葡萄球菌等多种细菌有抑制作用,从而能加强西药的抗炎抑菌作用。慢性支气管炎病人因长期患病而免疫力降低,方中淫羊藿、巴戟天温阳补肾、平喘止咳等功效。现代药理研究证明中淫羊藿、巴戟天提取物具有增强体液免疫和细胞免疫调节作用、雄激素样作用,能显著提高血清抗体水平,并有抗菌和抗病毒作用。针对急、慢性支气管的临床特点,中西药物结合运用,共具寒热并用、补泻兼施,抗炎、抗病毒之效。

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