口苦不得皆从热论治 口苦，为患者的自觉症状，临床较为常见，前贤多认为属实热有余之证。《素问·奇病论》说：“病口苦……病名为何?……岐伯曰。病名曰胆瘅”。王冰注云。。亦谓热也”。马莳注曰：。此病乃胆气之热也”。《伤寒论》云：。少阳之为病，口苦，咽干，目弦也。”柯韵伯注解说：“苦、干、眩者，皆相火(胆火)上走空窍而为病也”。苦为胆味，《灵枢·四时气篇》说：“胆液泄，则口苦”’《灵枢‘邪气脏腑病形篇》谓：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁。”而胆汁的分泌，又与肝的疏泄功能有关，《素问·痿论》说：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干”。现在有关中医论著，亦多谓口苦是属肝胆有热，因而治疗就从清泻肝胆火热立论。
口苦，属实属热者固多，但属虚属寒者，亦屡有所见。如《圣济总录·胆门》日：“治胆虚生寒，气溢胸膈，头眩口苦，常喜太息，多呕宿水，天雄丸方。天雄炮裂去脐皮，人参、山萸，桂枝去粗皮各一两；黄芪锉，白茯苓去黑皮，防风去叉，柏子仁研细，山茱萸、酸枣仁炒，各三分”；“治足少阳经不足，目眩痿厥，口苦太息，呕水多唾，沉香汤方。沉香锉，白茯苓去黑皮，黄芪锉，白术，各一两，川芎，熟干地黄切焙，五味子，各三分，枳实去瓤麸炒，桂枝去粗皮，各半两”。这都是从虚从寒立论的。
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从理论上言，朱丹溪在《脉因证治》中即谓：“胆热则苦，口苦亦有肝虚寒者”。张景岳亦谓“口苦口酸等证”在《原病式》“则皆指为热……若据此说，则凡以口之五味，悉属火证，绝无虚寒之病矣，岂不谬哉。如口苦者，未必悉由心火，……盖凡以思虑劳倦，色欲过度者，多有口苦……此其咎不在心脾，则在肝肾。心脾虚，则肝胆邪溢而为苦。……故凡临此者，但察其别无火证、火脉，则不宜以劳伤作内热而妄用寒凉，此治有不容误也”。朱、张二氏都明确指出，口苦也有属虚寒者。验之今日之临床，信而有证。
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1．脾肾阳气虚而见口苦
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张某，女性，45岁。患者近一个月来，每到夜间二至三点即醒，醒后自觉口苦异常，必须嗽口进食才能缓解，再继续入睡，则多梦易醒，至翌晨起，口苦消失。伴腰酸乏力，饮食尚可，二便自调，口不渴，无秽气，面色少华，舌淡质嫩，边有齿痕，脉细两尺弱，此非火热，乃心脾不足，肾气亦虚。张景岳谓；“心脾虚则肝胆邪溢而为昔”。治宜补心脾，益肾气。适值夏季，患者不愿服汤剂，即与人参归脾丸，金匮肾气丸，每天三次，每次各服一丸，连服一周，竞获痊愈。改为每天早晚各服一丸，继服十日，巩固疗效。(〈河北中医》1；33，1983)
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2．心脾两虚而见口苦传统文化,现代文化,医药文化,文化杂谈,茶文化,企业文化,饮食文化,国学论坛,艺术,科技,时尚,虚拟,社区,地方,论坛5b*n%z3E,F9e8w3a
李某，男性，63岁。患者四个月前，曾因用脑过度引起头晕肢麻，经检查诊断为脑动脉硬化，服西药而愈。昨天工作繁忙，致今日早晨四时许醒来，即觉头晕不能入睡，经用西药未能缓解，伴口苦纳差，肢麻乏力，口无秽气，二便自调，身胖面白，肌肉松弛，舌质嫩色淡，边有紫色瘀斑，苔薄白，脉细弱。此年高气血不足，心脾两亏，兼络脉瘀阻。《内经》言：“上虚则弦”。治宜补益心脾，兼通血络。用归脾汤加味，黄芪10克、党参10克、白术10克、当归10克、茯苓10克、枣仁lO克、龙眼肉10克、木香3克、丹参10克、川芎lO克、甘草5克。服药二剂，眩晕即止，口苦等症亦消除，唯觉肢麻，继用原方调理半月而愈。(〈河北中医》1，33，1983)
3．阳虚湿阻而见口苦传统文化,现代文化,医药文化,文化杂谈,茶文化,企业文化,饮食文化,国学论坛,艺术,科技,时尚,虚拟,社区,地方,论坛!}%~3M5B.X;k$I1U
仁某，女性，62岁。口苦将一月，口中粘腻，不思饮食6～7日．面色恍白，头昏耳鸣，腰膝酸软，肢凉不温，心悸，夜难入寐，干便干约，二日一行，小溲涛长。舌质淡，苔白腻，脉沉细按之着骨乃得，两尺部尤甚。此年高肾亏，肾阳虚衰，不能温煦脾阳，脾之运化功能低下，湿从内生，脾不和所致。治宜温肾阳，升牌阳，化湿运中。药用补骨脂12克、干姜6克、炒苍术1O克、陈皮10克、茯苓12克、厚朴6克、广藿梗12克、白蔻仁6克。服药四剂后，诸症悉除。(《中医杂志》5168，1982)
口苦，属实属热者固多，但属虚属寒者，亦屡有所见。如《圣济总录·胆门》日：“治胆虚生寒，气溢胸膈，头眩口苦，常喜太息，多呕宿水，天雄丸方。天雄炮裂去脐皮，人参、山萸，桂枝去粗皮各一两；黄芪锉，白茯苓去黑皮，防风去叉，柏子仁研细，山茱萸、酸枣仁炒，各三分”；“治足少阳经不足，目眩痿厥，口苦太息，呕水多唾，沉香汤方。沉香锉，白茯苓去黑皮，黄芪锉，白术，各一两，川芎，熟干地黄切焙，五味子，各三分，枳实去瓤麸炒，桂枝去粗皮，各半两”。这都是从虚从寒立论的。
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李某，男性，63岁。患者四个月前，曾因用脑过度引起头晕肢麻，经检查诊断为脑动脉硬化，服西药而愈。昨天工作繁忙，致今日早晨四时许醒来，即觉头晕不能入睡，经用西药未能缓解，伴口苦纳差，肢麻乏力，口无秽气，二便自调，身胖面白，肌肉松弛，舌质嫩色淡，边有紫色瘀斑，苔薄白，脉细弱。此年高气血不足，心脾两亏，兼络脉瘀阻。《内经》言：“上虚则弦”。治宜补益心脾，兼通血络。用归脾汤加味，黄芪10克、党参10克、白术10克、当归10克、茯苓10克、枣仁lO克、龙眼肉10克、木香3克、丹参10克、川芎lO克、甘草5克。服药二剂，眩晕即止，口苦等症亦消除，唯觉肢麻，继用原方调理半月而愈。(〈河北中医》1，33，1983)
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