腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰臀腿部软组织损害的慢性腰腿疼痛中，经常会遇见患者下肢痛麻征象。临床最常见的是原发性腰骶部软组织损害直接或间接刺激腰骶丛产生典型的坐骨神经痛，伤害性刺激下继发的软组织痉挛直接或间接压迫相应的神经同时产生痛麻征象。但是在臀部继发的严重软组织损害除了可产生典型的坐骨神经痛外，特别是位于坐骨小切迹区域严重软组织损害时可并发严重下肢痛麻征象。笔者临床观发现：坐骨神经痛者，腰骶部、髋外侧髂翼外三肌附着处、臀部的大臀中小肌附着处损害皆可引出。而超过膝关节以下区域的下肢痛麻征象只有髂后上棘内上缘区域、坐骨小切迹区域严重软组织损害相对比较常见。 腰骶部的髂后上棘内上缘与骶髂关节内侧缘区域在此不用多述。下面笔者就坐骨小切迹区域严重软组织损害引出的下肢痛麻征象作一简要介绍。  相关解剖与软组织损害的关系：俯卧位时，坐骨神经正好从坐骨小切迹上方通过。由L4~S2骶丛支配的上孖肌起自于坐骨棘，止于股骨转子窝，而属同一神经支配的下孖肌起自于坐骨结节后上外侧骨面，止于与上孖肌同时止于股骨转子窝。由L2~S5发出的闭孔神经及骶神经丛分支配的闭孔外肌起自于闭孔膜外面及其周围骨面，翻越坐骨小切迹止于股骨转子窝。所以在坐骨小切迹骨面经过的有上下孖肌和闭孔外肌，而闭孔外肌在坐骨小切迹外侧骨棘处90度转折点而形成应力支点。由S1~2梨状肌神经支配的梨状肌起自于骶骨前面外侧部、部分起自于坐骨大切迹内侧骨面，止于股骨大转子。而坐骨神经主干正好从梨状肌下、坐骨小切迹外侧棘区域的上下孖肌、闭孔外肌上方形成的肌间隙通过。当腰骶部的髂后上棘内上缘与骶髂关节内侧缘区域存在着严重软组织损害时，坐骨小切迹区域神经干、支与末梢释放大量的神经源性无菌性炎症可直接持续刺激梨状肌、上下孖肌与闭孔外肌，从而使之产生反射性肌痉挛，对坐骨神经干产生挤压应力，在直立功能位时，挤压应力更加明显，从而出现了患者超过膝关节以下区域的下肢痛麻征象。 笔者临床观察发现：只有坐骨小切迹区域存在着严重软组织损害无菌性炎症时才可出现与之相关的下支痛麻征象。此类患者只有运用温银针深部温控加热疗法对原发的髂后上棘内上缘与骶髂关节内侧缘区域严重软组织损害病灶消除以后，下肢直立功能位引出的痛麻征象还未完全被消灭时被筛选出来。后续通过对坐骨小切迹区域高度敏感的软组织损害压痛的温银银针深部温控加热补针治疗患者下肢残余的痛麻征象才完全消失的临床实践得到证实。此类患者初诊时腰臀部与大腿根部常规软组织损害压痛点都高度敏感外，患侧的坐骨小切迹区域也同时存在着高度敏感的软组织损害压痛点。 处理原则：温银针的治疗中，必须首先对腰臀部与大腿根部原发性软组织损害病灶的治疗，通过区域性松驰与整体调节反应期以后下肢的痛麻征象还未完全消失，并且坐骨小切迹区域压痛程度仍然高度敏感时，才可运用温银针对该区继发的严重软组 |
