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《伤寒论传真》太阳篇第31--50条
31.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
注解：太阳病，项背强几几，汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，若无汗恶风者，宜更加麻黄的葛根汤主之足，太阳病的项背强急，即热和湿所致也。 【葛 根 汤方】 葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，芍药 二两，大枣（擘）十二枚。 右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。 方解：葛根甘平，《本经》谓：“主身大热，”其为一解肌除热药甚明。桂枝本为解肌，但肌不和以至项背强几几的高度者，则须加葛根以解之。若更无汗，又须加麻黄以发汗也。 【解读】葛根汤是治太阳伤寒见项背强几几者，此条以下主论麻黄汤加减证治，其实际与桂枝汤加减证治有密切相关，胡希恕老师注解本条时用“宜更加麻黄的葛根汤主之。”恰切地说明了这一关系，说明了中风与伤寒，并不是中风邪和伤寒邪的不同，而是感外邪后出现的症状不同，根据不同的症状，用不同的方药治疗，这样方证的积累，便产生了表证的不同治法，同时也自然渐渐认识到里证的治法，六经来自八纲，是经方发展自然之理。 胡希恕老师对葛根的作用，主要依据《本经》，认为是“解肌除热药”，值得注意，不能认为有治项背强几的特能，不辨寒热虚实而动辄用其治颈椎病、冠心病、痢疾等。 32.太 阳 与 阳 明 合 病 者 ， 必 自 下 利 ， 葛 根 汤 主 之 。
注解：既有太阳病的表证，又有自下利的里证，因谓为太阳阳明合病，葛根汤主之。 按：下利而现太阳病，为欲自表解之机，故发汗则愈，脉弱汗出者，宜桂枝汤；脉紧无汗者，宜本方。读者于此必注意，不要以为发汗即能治下利，若不伴太阳病证，用之反而有害无益，此治病所以即须辨证也。 【解读】胡希恕老师讲解时还提示： “必自下利”为倒装句，应看为“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。”因为太阳阳明合病，不一定都下利，后文还将提到太阳阳明合病，就没有下利而见其他症状。葛根不仅有解肌的作用，还有治下利的作用，用其他发汗剂就没有治利的作用，以发汗法治疗下利，是现代医学无法解释的。同是外感兼有下利，无汗用葛根汤，有汗用桂枝汤，这与后文“太阴病，脉浮者，可发汗，与桂枝汤”可以互参。 33.太 阳 与 阳 明 合 病 ， 不 下 利 ， 但 呕 者 ， 葛 根 加 半 夏 汤 主 之 。
注解：呕与下利均属里，若太阳病不下利，但呕者，因亦称之为太阳阳明合病，宜葛根加半夏汤主之。 按；葛根加半夏汤，不异葛根汤与小半夏汤合方，不但治太阳病而呕者，当亦治太阳病下利且呕者，亦即是说葛根汤证若呕逆者，均宜葛根加半夏汤。 【葛根加半夏汤方】 葛根四两，麻黄（去节）三两，甘草（炙）二两，芍药二两，桂枝（去皮）二两，生姜（切）二两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。 右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 方解：此于葛根汤加治呕逆的半夏，故治葛根汤证而呕者。 34.太 阳 病 ， 桂 枝 证 ， 医 反 下 之 ， 利 遂 不 止 ， 脉 促 者， 表 未 解 也 ； 喘 而 汗 出者 ， 葛 根 黄 芩 黄 连 汤 主 之 。
注解：本太阳病桂枝汤证，医未用桂枝汤以解外，而反下之以攻里，遂使胁热利下不止，表亦未解，脉因应之促，热壅于上，故喘而汗出也，葛根黄芩黄连汤主之。 【葛根黄芩黄连汤方】葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两 。 右四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升 ，去滓，分温再服 。 方解：重用葛根解肌清热，佐以芩连除热烦而治下利。用甘草以缓急迫，外内之热俱除，则喘自息。 【解读】胡希恕老师对促脉的解读，是联系《伤寒论》中四条论促而提出个人见解，即指出，《伤寒论》中的脉促，不同予王叔和《脉经》的概念，是关尺俱沉而寸脉独浮，是表未解之脉，本条有表未解也，正是说葛根黄芩黄连汤证是太阳阳明合病的表未解，反映了脉证相应，如按《脉经》所述数而中止解之，则终不得其解。 ３５．太阳病，头痛发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
注解：太阳病，由于表实无汗，则体液和邪热充实于体表，不但头痛发热，即身、腰以及骨节亦无处不痛，甚则上涉及肺而发喘也，麻黄汤主之。 按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集在体表的体液和热邪已得部分排出，虽亦身疼痛，但不剧甚，并亦不至上涉及肺而作喘。 【麻黄汤方】 麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个。 右四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 方解：麻黄为发表致汗，的要药，凡由于表气闭塞，而致咳喘水气诸疾，均利用之，本方为主药，与桂枝为伍，发汗止痛，佐杏仁以平喘，使甘草以缓急，故治太阳病表实无汗、身体疼痛而喘者。 ３７．太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：脉浮细，为血气不充于外，困倦嗜卧，为病传少阳之征，故断言曰外已解也。设更胸满胁痛者，则柴胡汤证具，故宜与小柴胡汤；若脉但浮而不细，且无嗜卧、胸满胁痛者，病仍在表，虽十日已去，当与麻黄汤。 按：后之小柴胡汤条，有“血弱、气尽、腠理开”的说明，即指病传少阳时，则体表的气血不足也。本条的脉浮细，即血弱、气尽于体表之应。疲倦嗜卧为病传少阳的确征。较重感冒表解而热不退，多见此情，以柴胡汤随证加减治之，无不立验，但不限于十余日，三四日即常见之，宜注意。 【小柴胡汤方】柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升。 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 方解：柴胡 ，主心腹、肠胃中结气，故有治胸胁苦满的特能，佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜驱饮上呕，复以人参、大枣、甘草补胃气以滋气血。病之所以传入少阳，主要是胃气不振、血气外虚，补中滋液，实是此时治疗要着，人参更起着关键作用。徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道语。 【解读】小柴胡汤方证属半表半里少阳证，今出现于太阳病篇，不能错误地认为其治太阳病，是因原是太阳病，经过治疗或未治疗，而出现脉浮细而将嗜卧、胸满胁痛等症，即病由表传入半表半里时，可用本方治疗。 ３８．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
注解：大青龙汤即麻黄汤与越婢汤的合方。本条所述，即二方的合并证，越婢汤主治风水，故以太阳中风冒之，为便于理解，释之如下： 脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛，为麻黄汤证。越婢汤证，为外邪内热本续自汗出，今以表实而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁也，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱、汗出恶风者，为太阳中风本证，宜桂枝汤以解肌，慎不可与本方大发汗，服之则厥逆、筋惕肉瞤，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。 【大青龙汤方】麻黄（去节）六两 ，桂枝（去皮）二两 ，甘草（炙）二两 ，杏仁（去皮尖）四十枚， 生姜（切）三两 ，大枣（擘）十二枚 ，石膏（碎）如鸡子大。 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁不得眠也。 方解：此为麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方证的合并者。不过此还含有麻杏石甘汤、桂枝去芍药汤等方义，更应参照诸方所主证而活用之为佳。 【解读】条文的含义，胡希恕老师已讲得很明白。值得注意的是，本条冒首太阳中风，治用大青龙汤，这是《伤寒论》常用的叙述方法，有的人未理解这一写作方法，便认为大青龙汤治疗太阳中风证，更典型的是第320、321、322条冠首少阴病，用大承气汤治疗，本是少阴传里为阳明病证治，而误认为谓少阴本病有三急下，这样当然读不明白六经实质，宜细参各条注解。 ３９．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
注解：伤寒无汗，但脉不浮紧而浮缓，身不疼而但重，虽有外邪亦有水气也，以尚未形成水肿，聚散无常，故乍有轻时，如确审无少阴证者，则宜用大青龙汤发其潜伏的水气。 按：大青龙汤为发水气的重剂，宜于阳热实证，不宜于阴虚寒证。若水气属少阴者，则宜麻黄附子甘草汤，大青龙汤慎不可妄试。 【解读】胡希恕老师认为大青龙汤为发水气的重剂，是非常恰切的，是认识大青龙汤方证的关键，理解本条后，再读《金匮要略·痰饮病篇》的“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”、“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”等条，就显得容易了。 ４０．伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
注解：心下有水气，即胃中有水气。太阳伤寒，若胃中有水气，须兼逐水，否则，虽用麻黄汤以发汗，而表不解，激动里饮则干呕，表不解则发热而咳也；或渴者，水不化气也；或利者，水谷不别也；或噎者，水伴气冲上逆也；气上冲者，小便不利下，则少腹满、冲气挟水上迫于肺亦或发喘，小青龙汤主之。 【小青龙汤方】麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。 右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 方解：麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解表，半夏、干姜、细辛、五味温中逐饮而治咳逆，故此治外邪内饮、发热无汗、咳而微喘、或呕逆者。 按：本方后原有加减法，其实或以下诸症，皆是或有或无的客症，临床时只要主症俱备，不论客症有无，均可用本方主治。 考方后所加减药味，多不合理，故应去掉。以下诸方均仿此。 【解读】本方证为外邪内饮，六经归属当为太阳太阴合病。 ４１．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：素有水饮的人，一旦外感，发为太阳伤寒证，外邪激动里饮，逆迫于肺，势必咳而微喘。病在表故发热，里有饮故不渴，服小青龙汤后而渴者，此即寒饮被驱除的征验，故谓寒去欲解也。 按：伤寒，发热不渴，咳而微喘者，为小青龙汤正证，可见上条所述，是误用麻黄汤后，又复激动里饮的变证，由于小青龙汤的主证还在，故仍宜小青龙汤主之也。
４３．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 注解：太阳病本不宜下，下之后面微喘，亦气上冲的为候，知其表未解也，依法应与桂枝汤，但以微喘，故以桂枝加厚朴杏子汤主之。 【桂枝加厚朴杏子汤方】 桂枝三两、甘草（炙）二两，生姜（切）三两，芍药三两，大枣（擘）十二枚，厚朴（炙，去皮）二两，杏仁（去皮尖）五十枚。 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 方解：此于桂枝汤加下气治喘的厚朴、杏仁，故治桂枝汤证而微喘者。 【解读】本条应与第18条互参，两条可能原在一起，本条可能在前，因有处方，述证较全；第18条原本在后，以无方药，且述证过简可知。综合分析，两条应均属太阳太阴合病的桂枝加厚朴杏仁汤证。 ４４．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
注解：外证解见前，太阳病外证未解者，不可下，下之为逆治，解外则宜桂枝汤。 ４５．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 注解：太阳病，先以麻黄汤发其汗，而病不解，医不详查所以不解之故，而复下之，若当时脉浮，病必不愈，因浮在外，仍宜汗解，而反下之，故令不愈，今脉仍浮，故知病还在外，宜桂枝汤解外即愈。 按：太阳病，发汗或下后，而表未解者，不可与麻黄汤，而宜与桂枝汤，此为定法，须记。 ４６：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
注解：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，为麻黄汤证。虽至八九日，若以上的表证仍在，亦当以麻黄汤发其汗，服药已微除者，谓服麻黄汤后，上证即略有减退。其人发烦目瞑，为病欲解前，发作的瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发剧甚者，更必鼻衄的。但病亦必隨衄而解。阳气即津液，其所以致衄，是因日久不得汗出，邪集体表的津液过甚所致也。 按：阳气，即津液，注家多谓为阳热实非。桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表，麻黄汤证不汗出，则阳气实于表，若久不得汗，则阳气愈实，因谓为阳气重。瞑眩是服药有验的反应，看似惊人，少时即已，且所病也必随之而愈，故古人有“若药弗不瞑眩，厥疾不疗”的说法，医家病家均当识此，免得临时惊惶，乱投药物，反而误事也。 ４７．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
注解：太阳病，脉浮紧，发热身无汗的表实证，亦有由于自衄而解者。 按：此承上条，言未经发汗，亦有自衄而解者，此因邪热随衄共去也，古人谓衄为红汗者，即指此也。 ４８．二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗；设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。 注解：太阳病，虽发其汗而病不除，传里为阳明病，若太阳病不罢者，名曰太阳阳明并病。续自微汗出，为阳明证已具；不恶寒，为太阳证罢，则可下之。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗，先以解外。 若面色缘缘正赤者，乃阳气怫郁在表，不得小汗出的为候，虽有阳明病，不可下也，当以小发汗药解之，或以水药熏之。 若汗出不彻的表实证，既无关于阳明病，更不足以言阳气怫郁不得越也，当汗出而不得汗出，故其人躁烦，一身尽痛，漫无定处，或乍在腹中，或乍在四肢，按之不可得。邪气不得越于外，而壅逆于上，故短气但坐不得卧。此皆汗出不彻故也，更发其汗则愈。在表的体液充实，血行阻滞，故脉应之濇也。 按：本条可作以上三段解，各段均述证治，但未出方。第一段，表未罢，可小发汗，当指与桂枝汤微发汗。第二段，言阳气怫郁在表，解之，可于桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤等轻剂中，依证选用之。薰之，指用荆艾等煮汤覆以薰之，以取小汗也。至发汗不彻的最后一段，似可与大青龙汤，以其不汗出而躁烦故也。 ４９．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
注解：误下太阳病，表不解者，则宜桂枝汤更发汗解之，然亦有不可更发汗者，本条所述，即属其例，身重、心悸、尺中脉微，乃下伤胃气，虚其气血，外则气郁为湿故身重，内则血不足以养心故心悸，尺中脉微，此里虚，尤其是当前主要病根，故不可更发汗以攻表也。当自汗出愈，须表里实，语气颇含蓄，不要看作等待其自愈，乃正告救治之之道也，虽未出方，若后之新加汤和小建中汤等，可依证选用之。 【解读】本条注解胡希恕老师修改再三，已臻精当，宜细读。 ５０．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
注解：脉浮紧为表实，法当无汗身疼痛的症状，宜用麻黄汤发汗解之，但若尺中脉迟，为荣气不足，血少之应，则可发汗再夺其津液也。 按：心一动则脉一跳，故脉可有三部形象之殊，而绝无三部至数之差，迟则三部均迟，于此独提尺中者，为示里虚血少故也。此承上条，重申津血虚少，则不可发汗。 |
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