本帖最后由 如血残阳 于 2010-6-27 09:16 编辑
编者按：根据调查问卷和近来这几期病例讨论社员的点击率等综合因素考虑，决定推出一期儿内科病例讨论，请各位社员一如既往的支持，独木不成林，百花才是春，您们的参与和鼓励是我们工作的目标和前进的动力，谢谢！
一、病历介绍
患儿，女，13岁，体重70 kg。因“反复发热14天”于2009年7月1日入院。患儿14天前因发热伴颈部包块在当地卫生所予以抗炎治疗5天仍反复发热，2009年6月22日在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染予以头孢替唑、炎琥宁抗炎治疗后回家，次日在该市医院因“发热6天”就诊，查体：T 40 ℃,双眼球结膜、唇、口腔、舌黏膜充血，手足掌心斑疹，四肢末端红肿，查血常规WBC 19.7×109/L,N 0.531%,PLT 124×109/L，胸片示右下肺感染后以“右下肺炎、口腔溃疡、斑疹原因待查”收住院。住院一天症状无缓解，于2009年6月24日转市第一医院，查血常规WBC 13.8×109/L,N 0.812,PLT 41×109/L，诊断变应性亚败血症，治疗一天后患儿高热、畏寒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕乏力伴胸闷等症状不但未见好转并有加剧的迹象，遂于2009年6月25日凌晨零时转入协和医院呼吸科。入院后辅检：血常规WBC 12.46×109/L,L 0.794,PLT 27×109/L；尿常规：WBC（++），Pro（+）,酮体（++），胆红素（+），隐血（+++）；大便常规：黄稀，脓球5～6/HP,吞噬细胞0～2/HP；肥达反应（-）；ASO 63 IU/mL；CRP 41.40 mg/L；ENA全套（-）；EV-RNA（+）；CMV（巨细胞病毒）-IgM（+）；HCV-Ab（-）；肝功能TB 37.1 μmol/L,DB 21.4 μmol/L ,ALT 301 U/L,AST 170 U/L,γ-GT 309 U/L；肾功能正常，痰涂片未找到抗酸杆菌、真菌及嗜血杆菌；大便未检出志贺菌和沙门菌；双肺CT：正常；腹部CT：脂肪肝；腹部B超：脂肪肝、慢性胆囊炎、脾稍大、胰腺、双肾正常。入院后予以倍能（美洛培南）、加立信（替考拉宁）、其仙（阿奇霉素）抗感染及护肝退热对症处理，住院6天后体温降至37.5 ℃～38 ℃，因经济原因要求出院，出院诊断：支气管炎、菌痢、肝功能损害。2009年7月1日患儿因“发热14天”转入我院，入院查体：T 37.9 ℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 90/60 mm Hg，皮肤、巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，咽稍红，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，四肢末端膜样脱皮。查血常规WBC 14.2×109/L,N 0.75%,PLT 460×109/L；ESR 50 mm/1 h。
二、问题
1.初步诊断？
2.为明确诊断尚需作何检查？
3.如何治疗？
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