炙甘草汤的临床应用[导读]
炙甘草汤的临床应用 曲振君 尹凤英 纪春玲 梨树县中医院 (吉林 梨树136500) ［中图分类号］R28 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2007)10-0066-02 炙甘草汤，也称复脉汤，出自医圣张仲景的《伤寒论》，是治疗伤寒脉结代，心动悸而拟，因其疗效显著，所以被广泛应用。另外《金匮要略》中也有治疗虚老内热的记载。方 由炙甘草、人参、麦冬、生地、桂枝、麻仁、阿胶、大枣、生姜等组成。脉结代之主药，因 方中以炙甘草为君药，所以命名炙甘草汤。《别录》谓“甘草，通经脉，利心气”，为治心 悸，方以益气养血为主要治疗法则。方中炙甘草甘温补中，通利血脉，调和诸药，缓急养心 ，以资脉之本源。再配合人参补气，达到顾元气的作用。桂枝通阳，加人参以生脉，扶君火 。生地、麦冬、阿胶养阴补血纳肾。再辅以大枣、生姜为引，调和营卫。如《素问》中说“ 君位臣则顺，臣位君则逆”，意在调整阴阳平衡，气血充达，达到补虚复脉之功用。另外， 现代医学研究证实，炙甘草的有效成份为甘草酸，又称甘草皂甙。另一种为甘草次酸，是甘 草酸分解去掉α分子葡萄糖醛酸后的产物，现已使用多种方法测定，为临床指导炙甘草的用 量到很大的作用，使其恰到好处发挥作用，既能达到治疗的目的，又不至于造成浪费， 甚至中毒。 笔者根据多年的临床体验，利用复脉汤加减治疗风心病、冠心病-心律失常（心 动悸、脉结代：结脉，缓而时止，止无定数；代脉，缓而时止，止有定数），植物神经功能 紊乱、更年期综合症等症，取得满意疗效，为众多患者解除了痛苦，现简述如下： 1 临床资料 例1：患者，男，45岁，曾被确诊为风湿性心脏瓣膜病，主要表现为心悸、气短、头 晕、乏力、两颧潮红，喘促，汗出，动则尤甚，腹胀，下肢浮肿，尿少，食少纳呆，苔白腻 、脉结代而弱。心脏听诊：心音强弱不等，节律绝对不整，二尖瓣区可闻及3/6级全期吹风 样杂音。两肺可闻及散在湿罗音。心电图提示：异位心律，不正常心电图，慢性心房颤，室 率102次/分，房率280次/分，心肌缺血。心脏彩超：二尖瓣听诊区狭窄并关闭不全。胸透： 两肺纹理增强、粗糙，右下肺点片状阴影，心影呈梨形。抗“O”450单位，类风湿因子阴性 ，血沉20毫米/小时。平素口服地高辛控制心室率，现寻求中医诊治，辨证为气虚血瘀，心 阴不足，现投予炙甘草汤加减：炙甘草30g，人参10g，麦冬15g，生地20g，桂枝15g，麻仁10g，阿胶（烊化）10g，干大枣10枚，生姜5片，红花20g，川芎10g，茯苓15g，5剂，日1剂，水煎后取汁100毫升，加酒10毫升，2/日温服。剂尽，心悸较前明显减轻，可适当在室内活动，生活自理，浮肿渐消。根据效验恪守一方的原则，上方基础上加焦三仙各5g，又服15剂之后，心悸症状基本消失，下肢浮肿消退，尿量1500毫升/日，饮食，睡眠尚可，结代脉偶见。嘱其注意避免感寒，适当调整活动量。并以炙甘草20g,人参10g，麦冬15g，生地20g，桂枝10g，干大枣10g，桃仁10g，红花10g,中药颗粒，2/日冲服。随访五年，患者一切良好，现停药。 例2：患者，男，65岁，以心悸，气短，胸闷痛，转侧不利，乏力，少寐，四肢不温，头 晕，食少纳差，二便尚调，舌质暗，苔白，脉涩缓，曾患急性下壁心梗，经溶栓，扩冠，抗 凝等对症治疗，现查血压120/65mmHg，心率48次/分，节律规整，心音较弱，心电图示：窦 性心律，心率48次/分，Ⅱ度I型房室传导阻滞，多发室性早搏，下壁心肌缺血（Ⅱ、Ⅲ a vF导联ST抬高0.1mv、T波深倒，呈冠状T），考虑该患为下壁心梗导致的心律失常，平素口 服消心痛，心宝丸维持，疗效不显，辨证为心阳不足，气虚血瘀，采用温补心阳，活血化瘀 治则。方剂为炙甘草50g，人参15g，生地40g，桂枝25g，麦冬20g，桃仁20g，红花20g，川芎20g，附子5g，阿胶（烊化）20g，三七10g，大枣10枚，干姜20g，日一剂，水煎加酒温服，3/日，连服10剂，心悸，胸闷消失，偶有头晕，能胜任简单的体力劳动，又服20剂，复查心电图：ST-T恢复正常，心率60次/分，继以炙甘草30g，人参10g，生地20g，桂枝10g，麦冬10g，桃仁15g，红花15g，中药颗粒，2/日冲服，症状较好。 例3：患者，女，48岁，以心悸，气短，潮热汗出，乍冷乍热，烦燥易怒，不能自控，失 眠，记忆力减退，腰腿酸软，乏力，月经不规律，或三月一潮，或五月一至，时多时少，色 淡，饮食尚可，舌质淡，苔白，脉沉细而弦，曾于多家西医院诊治，西医辅助检查：心电、 心彩正常，子宫、附件基本正常，可排除心脏器质性病变。诊为更年期综合症，植物神经功 能紊乱，予以西药雌激素、谷维素口服，疗效不显，今寻求中医诊治，辨证为阴阳失调、气 血两亏，拟炙甘草汤加减，调补阴阳气血，调气温经。炙甘草30g，人参10g,麦冬20g，阿胶（烊化）20g，干大枣10枚，生姜5片，艾叶10g,当归15g，川芎10g，丹皮10g，栀子10g，5剂，日1剂，水煎后取汁100毫升加酒10毫升，2/日温服，剂尽来诊，患者喜悦，情绪较前稳定，心悸，乍冷乍热，汗出症状，明显缓解，要求再服10剂，之后再来诊，上述症状完全消失，月经来潮，量、色、质与以正常时一样。嘱其经停后来继服，连服3个月，随访4年，一切正常，面色红润，月经正常，如似青年。回望该患，证属阴阳乖错，冲任失调，所以去掉麻仁，加用温肾暖宫之品，增强调气温经之力。 2 体会 心律失常属于祖国医学心悸，怔忡之范畴，《伤寒论》中有脉结代，心动悸的记载。 心主血脉，阴血不足，阳气虚弱，心气不足，无力鼓动血脉，血虚脉无以充盈，阳虚不能宣 通脉气，阴血不能濡养心血，加之气不帅血，血行瘀滞，脉无以畅通，则脉气不得续接，是 发生心律失常的主要原因，方中炙甘草甘温补中，通利血脉，达到了和中养心复脉之目的， 配以人参补气，气为血之帅，血为气之母，在临床治疗上，补气常需益血，血足则气自生。 生地助麦冬滋养心阴，配以活血化瘀，行气行血之品：桃红，红花，川芎，以及气血双补之 要药——当归，与三七相伍，具有养心血，心瘀，畅通心脉之功。同时，炙甘草汤为平补 之剂，有利于气血亏虚之体，通过调补阴阳气血，理气温经，致使冲任调达充盛，心气平和 ，继而月事以时下。现代药理证实，炙甘草中的甘草酸钾具有抑制钠离子通道作用，其抗心 律的机制与阻滞钠离子通道作用有关。人参、麦冬、桂枝、能扩张冠状动脉，增强心肌收缩 力，增加每搏心输出量，减少心肌耗氧量，加速冠动脉储备血管的开放。桃仁、红花、当归 、川芎，改善微循环，抑制血小板聚集，降低血粘稠度，同时也能降低心肌细胞的自律性， 延长不应期，具有显著的抗心律失常作用。诸药组合也具有调解内分泌作用，改善脏器的血 液循环，延缓脏器功能的衰退。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，有益心气，养心血，振心 阳之用，充分体现了复脉的宗旨。〖FL)〗
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