作者：李强 作者单位：鞍山市千山医院
【摘要】 目的观察厌食散结合针刺四缝穴治疗小儿厌食症的疗效。方法自拟小儿厌食散口服配合针刺四缝穴治疗小儿厌食症，观察治疗前后食欲、体质量变化等临床症状。结果治愈14例，好转38例，未愈3例，总有效率为94.6 %。结论厌食散结合针刺四缝穴治疗小儿厌食有很好的疗效，无毒副作用。
【关键词】 厌食症 厌食散 四缝穴
小儿厌食症是小儿的常见病、多发病，以小儿长期食欲不振、见食不贪、见食而厌、甚者拒食为临床特征。厌食症多发于1～6岁儿童，尤以城市独生子女多见。长期厌食可导致小儿营养不良、贫血、佝偻病及免疫力低下，甚则出现反复呼吸道感染。厌食症对小儿的生长发育、营养状况、智力发育均有不良影响。笔者采用自拟厌食散结合针刺四缝穴治疗该病证，疗效较为满意，现总结如下。
1一般资料
1.1观察对象
55例均为2004年8月至2008年6月本院儿科门诊就诊的患儿，其中男26例，女29例；年龄1～3岁28例，4～6岁20例，7～10岁7例；病程2周至3月14例，4～6月23例，7月至1年12例，>1年6例。
1.2诊断要点
按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中厌食症的诊断依据制定：长期食欲不振，而无其他疾病者;面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨;有喂养不当史，如进食无定时、定量，过食生冷、甘甜厚味、零食，或偏食等。
2治疗方法
厌食散由苍术10 g、佩兰9 g、陈皮9 g、鸡内金10 g、焦三仙各6 g、白术10 g、茯苓10 g、党参9 g、黄芪9 g等药物组成。以上各药研成散剂混合均匀，3岁以下2 g/次，3～6岁3 g/次，>6岁4 g/次，3次/d，温开水冲服，同时结合针刺四缝穴。每周复诊1次，随证加减，2周为1个疗程，一般需要2～4个疗程。
针刺四缝穴的方法：操作者清洁双手，用酒精棉球消毒针刺部位，针刺穴位深约1.5～3 mm，局部挤压，挤出白色或黄色液体；3岁以下共针刺4次，每7 d针刺1次，3岁以上（含3岁）共针刺8次，每5 d针刺1次；针刺后用酒精棉球压1 min。
3治疗结果
3.1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定，观察患儿食欲、体质量、精神及一般症状。治愈：体质量增加，接近正常健康儿童，各种症状消失。好转：体质量有所增加，精神、食欲及其他症状改善。未愈：症状及体征均无变化。疗程超过8周亦定为未愈。
3.2治疗结果
55例患儿经门诊治疗，并随访半年。治愈14例，占25.5 %；好转38例，占69.1 %；未愈3例，占5.4 %，总有效率为94.6 %。
4 典型病例
于某，男，22月，2007年6月17日就诊于我院门诊。食欲不振半年，起病前有喂养不当史。症见：食欲不振，不思进食，精神尚好，面色少华，形体偏瘦，偶有脘腹胀满，易患外感，舌质淡红、苔白腻，指纹淡。经各项检查无其他疾病。中医辨证为脾虚失运型厌食症，治宜益气助运，采用自拟厌食散2 g/次，3次/d口服，同时配合针刺四缝穴。口服厌食散1个疗程，针刺四缝穴2次后，临床症状明显改善，食欲增加，体质量增加，面色转红润，又巩固治疗2周，患儿临床症状消失，体质量接近正常儿童，停药随访半年，期间症状无反复，感冒的次数较前明显减少。
5讨论
小儿厌食症主要是由于小儿脏腑娇嫩，脾常不足等多种原因引起。如饮食不节、喂养不当；多病、久病，损伤脾胃；先天不足，后天失调；情绪变化，思虑伤脾等均可影响脾胃的正常纳运功能，产生厌食。其病变脏腑在脾胃，小儿脾胃病证往往表现出既有脾气不足，又有运化功能失常。其病机关键在于脾失健运。因此对小儿厌食症的治疗以和为贵，以运为健，脾健不在补贵在运。自拟厌食散正是以此为治则制定的散剂，方中苍术、佩兰、陈皮芳香而温燥，醒脾助运，开郁宽中；焦三仙、鸡内金健中助运，消食导滞；配以党参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，和中化湿。本方补中有运，运中有补，燥湿不伤气，共奏运脾开胃之功。
针刺四缝穴治疗厌食症最早见于《针灸大成》。四缝穴为经外奇穴，其部位与三焦、命门、肝和小肠有内在联系，针之可调整三焦、理脾生津。针刺四缝穴有极好的近期疗效，治疗当日，纳食即有所改善。故治疗小儿厌食在用药的同时结合针刺四缝穴可以提高疗效。
脾为后天之本，气血生化之源。肺主外、主表，肺气的强弱有赖于脾运的正常与否。《脾胃论》曰：“脾胃虚则肺最受病。”脾与肺是母子关系，脾运化正常，气血充足能上盈于肺，故运脾建中可达到培土生金的作用，可调节免疫功能，预防反复呼吸道感染。因此小儿出现厌食症需要积极有效的治疗。
由于不良的饮食习惯和不合理的营养结构，导致了厌食症的发生。因此在临床诊治时，除了采用上述治疗方法外，还应嘱患儿家长，帮助患儿养成良好的饮食习惯，忌食肥甘厚腻、煎炸之品，少予零食，才能取得更好的疗效。
【参考文献】
[1]汪受传.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:669.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:79-80.
