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女性在绝经之前，发生冠心病较少，50岁以前男性发病率占77.78%，女性占22.22%。但以后与男性发病率几乎相等，男性占55%，女性45%，65岁后女性患病率已超过男性。可以这样说，女性冠心病的发病年龄较晚，与男性相比，约延迟近十年，但至老年人增长速度之快超过男性。所以，在人口趋于老龄化的今天，对老年女性冠心病的防治尤为重要，绝不可掉以轻心。 流行病学调查表明，女性冠心病的发病除与男性相同的危险因素，即肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病及吸烟外，更主要的是与绝经后内源性雌激素减少有关。50岁时，激素的分泌约为年轻人的55%；60岁时，激素分泌只有年轻人的1/4左右；到80岁时，激素的分泌量不到年轻人的1/5。雌激素是重要的血管保护因子，具有改善脂质代谢、扩张小血管、防止内皮损伤、抑制血小板凝集和抑制小动脉壁增厚变硬的积极效应。雌激素分泌减少，可导致体内脂质代谢发生紊乱，可引起血总胆固醇及甘油三脂升高，易导致动脉粥样硬化的发生，使冠心病发病机会增加。 鉴于上述，绝经后妇女必须重视冠心病的防治。首先是绝经后应在医生指导下应用激素替代疗法，常用长效雌激素如尼尔雌醇，小剂量口服，每日1~2次。同时合用孕激素以减少雌激素长期应用的不良反应，如结合型雌激素（倍美力）的应用。临床资料揭示，补充雌激素能增高高密度脂蛋白胆固醇、降低低密度脂蛋白胆固醇，预防动脉粥样硬化的形成，可使冠心病的发病率降低40%。其次，不可忽视高血脂、高血压、糖尿病、肥胖和吸烟等高危因素的危害。老年妇女若伴有这几种危险因素，应注意改善饮食结构，特别要强调低盐、低脂、低总热量饮食；注意控制血压、血糖和体重；选择自己喜爱的运动方式进行体育锻炼，以利于长期坚持，运动量要循序渐进，以能耐受为度；避免和减少被动吸烟，戒除主动吸烟；血脂异常者，可用药物调脂治疗，目前常用的调脂药物有他汀类、贝特类、烟酸类等，可在医生知道下选择应用。血脂调至正常即可预防动脉粥样硬化的发生，患冠心病的风险也可减少三分之一。 摘自《中国中医药报》 2005.08.08 梁兆松／文 |
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