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文章编号:1005-2216(2006)10-0729-04 高龄孕产妇的心理健康问题及处理 曹秋云 中图分类号:R71 文献标识码:A 作者单位:南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏南京210008 E-mai:lcqybs@tom.com 从社会学角度来讲,妊娠与分娩是女性的一种“天 职”;从心理学角度来看,妊娠与分娩是女性的一种心理需 求,同时也是女性的一种心理应激因素,对于高龄孕产妇而 言则更是一种负担。一般认为35岁及35岁以上的初产孕 妇为高龄孕妇,也称高危孕妇。有些高龄初产妇自确诊妊 娠后,就忧心忡忡,担心妊娠过程、分娩过程及分娩后会出 什么问题。这种不良心理对母婴都很不利。高龄初产妇在 妊娠及分娩过程中可能会发生一些问题,但在现代医疗条 件下一般都是可以解决的,只要产妇积极与医生配合,听从 医生指导,就可以平安分娩。现将高龄孕产妇不同孕期的 心理特点、常见心理问题及其处理分述如下。 1 高龄孕产妇在不同孕期的心理特点 妊娠,对于求子多年终于如愿的高龄孕妇来说是幸福 的,但同时也会伴随一些令人不快的心理问题。现代医学 不提倡女性在35岁以后妊娠,因为高龄妊娠不仅会增加胎 儿的危险,同时对母亲身体健康的影响也很大,这些不利因 素让高龄孕妇产生不少担忧,甚至成为心理负担。很多高 龄初产妇考虑到自己不像年轻人那样以后还有很多机会, 对此次妊娠非常珍重,又加重了高龄孕产妇的心理负担。 在不同孕期中,高龄孕产妇常表现出不同的心理特点。 1.1 高龄孕妇妊娠早期的心理特点 当高龄孕妇一旦知 道自己盼望已久的妊娠成为事实时,会产生明显的心理变化: (1)自我关注增强:在妊娠早期,孕妇的注意力逐渐从 外部环境转向对自我的关注,关注自己的形象,关注自己身 体的反应,表现较为任性。(2)情绪不稳定:在妊娠早期, 大多数孕妇都有矛盾的想法。对于自己的妊娠,既有积极 的感受,积极应对妊娠的反应及感觉,如体验孕育生命的伟 大,孕妇无疑存在着不可掩饰的喜悦之情;也有消极的感 受,对妊娠的一些担心和恐惧,如对婴儿性别、有无畸形、会 不会难产、将来的经济负担的担忧等。情绪经常波动,在无 外部刺激的情况下,经常明显地从兴奋状态转变为消沉。 (3)经常反省自己的过去:由于有可能成为母亲,而经常反 省与自己母亲的关系,伴有内疚和矛盾心理。(4)依赖性 增强:由于妊娠,孕妇会感到虚弱,而需要从其他方面获得 支持和关怀。现代医学知识的普及使孕妇认识到自已应该 是需要给予特别保护的对象,从而进一步增强了孕妇的依 赖感[1]。(5)关注饮食:在妊娠早期由于早孕反应明显,孕 妇变得十分注意食欲,变得偏食,特别喜欢某些食物,特别 讨厌一些食物。 1.2 高龄孕妇妊娠中期的心理特点 由于恶心、呕吐等早 孕反应逐渐消失,高龄孕妇逐渐适应妊娠,进入一个相对比 较稳定的时期,自我感觉良好是此期的主要特征。此期孕 妇精神处于最佳状态,胎动出现,可听到胎心,使母亲感受 到新生命的存在,胎儿变得更为具体,增强了将做母亲的喜 悦。同时对胎儿生长和发育的过程感兴趣,常拉着丈夫的 手放到腹部,体验胎动,使丈夫也分享幸福,有兴趣了解自 己的胎儿,如找相同处境的人交谈,或翻阅有关书籍,或为 孩子的出生做些准备[2]。 1.3 高龄孕妇妊娠晚期的心理特点 高龄孕妇对丈夫和 其他亲人的依赖性进一步增强,由于腹部膨大,压迫下肢, 活动不能随心所欲,子宫压迫症状出现,如尿频、便秘等不 适。有些孕妇因缺钙,易出现下肢肌肉痉挛,常于夜间发作 使孕妇睡眠不足,出现心烦、易激怒等。有些高龄孕妇还会 出现水肿、妊娠期高血压疾病等不良反应,担心自己的身体 状况和胎儿的安危,希望孕期尽快结束,期待分娩。 1.4 高龄孕妇临产的心理特点 高龄孕妇在临产时,常会 出现各种心理变化。主要表现为对分娩感到紧张、焦虑、担 心,甚至恐惧。怕分娩疼痛、难产、出血过多,担心婴儿异常 等,对高龄孕妇的心理状态都有重要影响,在其面前谈论某 高龄产妇大出血,则会联想到自己会不会大出血;听说某高 龄产妇的孩子有畸形,就会担心自已的孩子会不会畸形;其 他产妇喊叫、哭闹、情绪紧张,也会影响到高龄产妇的情绪。 1.5 高龄产妇产后的心理特点 高龄产妇产后的心理状 态对机体恢复有着极其重要的影响。高龄产妇把一个新生 命送到世界上,完成了神圣使命,心理得到慰藉,但许多消 极的精神刺激或家庭生活不协调,会造成产妇闷闷不乐,不 仅影响产妇机体恢复,还会导致产后疾病的发生。婴儿的 诞生,对于绝大多数父母来说,毫无疑问是件大喜事,但另 一方面,照顾孩子的任务也是相当繁琐,对部分未有充足心 理准备的父母会带来很大的心理压力,尤其是高龄产妇,可能导致产后情绪的变化。 2 高龄孕产妇常见的心理问题 高龄妇女妊娠后,身体的内分泌系统处于变动过程中, 加上孕妇本人及家属对妊娠的态度,常使高龄孕妇处于应 激状态之中,易发生抑郁、焦虑、强迫、疑病等情绪障碍,有 的甚至出现以感知、思维、行为障碍为主要表现的妊娠期精 神障碍[3]。 2.1 焦虑障碍 焦虑是妊娠期情绪障碍的主要表现[4]。 多系高龄孕妇怕分娩时疼痛、怕难产、怕胎儿畸形、怕胎儿 性别不理想等因素所引起。焦虑情绪主要表现为怀疑自己 的能力,夸大自己的失败,整日莫名紧张、忧虑、烦躁不安、 坐卧不宁、寝食难安、依赖性很强、独立性很差,身体应激方 面表现为行动刻板、睡眠不宁、注意力不集中等。严重者还 会出现植物神经症状,如手抖、出汗、心慌、胸闷、气短、尿频 等。 焦虑情绪不但让高龄孕妇感到痛苦,也对胎儿产生极 为不利的影响。胚胎发育第4周,神经系统开始发育,孕妇 因焦虑情绪所引起的一系列生理变化,可通过胎盘传递给 胎儿,影响胎儿的发育,甚至影响婴儿出生后的智力,严重 者可导致胎儿畸形甚至流产。妊娠前3个月内,孕妇受惊 吓、过分忧虑、情绪紧张,是引起腭裂和兔唇畸形的重要原 因。 2.2 抑郁障碍 大约过半数的高龄孕产妇在分娩前后会 有抑郁情绪,主要表现为情绪低落、闷闷不乐、难以开心、容 易哭泣等现象,对事物的兴趣减退(如回避社交等),缺乏 动力,感到内疚、羞愧、易怒,觉得没有能力或没有希望,缺 乏自信,不能适当照顾婴儿,甚至觉得婴儿是一种累赘;睡 眠障碍[如入睡困难和(或)早醒]、食欲异常、便秘、体重下 降、性欲下降、反应迟钝、记忆力下降、注意力难以集中等。 病情严重时,可伴有自杀的想法或自杀的行为,有时会产生 伤害婴儿或其他家人等扩大性自杀的念头或行为[5]。 据统计,约50%~75%的产妇于分娩后的第1周内会 出现轻度的抑郁症状,主要表现为轻度的情绪低落,这种情 况一般持续约7~12d左右可自行缓解,但是如果情绪低落 的症状持续超过2周以上,并在4~6周变得较为明显时, 需警惕是否患有产后抑郁症[6]。产后抑郁症是指产后6个 月内发生的抑郁障碍,约占产妇总比例的10%~15%,一 般在高龄产妇中更为常见。产后抑郁不但令高龄产妇失去 自信,更因为高龄产妇在患病期间失去照顾婴儿的能力,影 响母子感情,影响孩子的成长与发育,妨碍家庭生活。同时 也令高龄产妇产生妊娠恐惧,导致夫妻生活不协调。导致 产后抑郁症的原因很多,主要有生物因素、社会心理因素和 环境因素[7]。(1)生物学因素:可包括一些生理性的应激, 体内一些内分泌激素和生化的改变,主要是雌激素和孕激 素水平的变化、产后失血、睡眠节律的改变、疲劳、营养摄入 不足以及产后激发了原有疾病的加重等。(2)产前的个性 因素:具有内向、敏感、焦虑等人格特征和易感素质, 平时有不擅于处理人际矛盾的倾向等。(3)产妇自身、近亲家族 中有抑郁障碍的病史。(4)产后所出现的一些相关心理社 会应激:缺乏伴侣的关怀或家庭的支持、家庭经济的原因、 妊娠的矛盾意向、婴儿性别与期望不符、丧亲等。 2·3 强迫障碍 有些高龄孕产妇在分娩前后,会出现强迫 性怀疑,对自己做过事的可靠性有不确定感,如怀疑关上的 门窗是否关好?煤气是否关好?自己说的话对方是否听清 楚了?理解是否是自己的本意?……不管怀疑什么,病人 明明知道这些怀疑是没有必要的,但控制不住。有的还会 出现强迫性意向,感到总有一种冲动要去做违背自己意愿 的事,如走在湖边想向湖里跳,站在阳台上想向下跳,拿起 切菜刀有要杀自己老公或孩子的冲动,抱着孩子有想向地 上摔的冲动等等,自己明明知道这种想法不理智,也不会真 的去做,但控制不住反复出现。有的出现强迫行为,如反复 检查门窗是否关上,煤气是否关好,账目是否有错,严重者 检查数十遍也不罢休;强迫洗涤,反复洗手,反复洗涤衣物, 明知过分,但无法控制;强迫计数,反复数门窗、阶梯、电杆、 地面砖等,有时一遍又一遍的数,耗时误事,甚至耽误上班; 强迫性仪式动作,如走路时要第几步走在哪一块地板砖上 才行,进门时必须是左脚先迈进,一旦程序乱了,必须从头 再来,否则心里不安。 以上强迫思维、强迫行为及强迫意向患者都知道是没 有必要的,但难以控制,其强迫及反强迫的意念同时存在, 患者感到痛苦不堪。 2·4 惊恐障碍 有些高龄孕妇在妊娠过程中或产后,因为 反复出现“胸闷、心慌”而担心、紧张,多次就诊,但在多家 医院行心电图、胸部X线片以及相关实验室检查均无异 常,这就是惊恐发作。 惊恐发作也称之为急性焦虑发作,是惊恐障碍的基本 表现,一般有以下症状:(1)心跳加快或加重;(2)多汗;(3) 震颤或发抖;(4)呼吸急促,有窒息感;(5)胸痛或胸闷等胸 部不适;(6)恶心或胃痛,头晕,头重脚轻或晕倒;(7)失控 感,害怕会死掉;(8)感觉脱离自己或环境不真实;(9)麻木 或针刺感,寒冷或潮热等。这种疾病的发作有些像心脏病、 肺病、咽喉炎等,因此很多病人进行心肺等较多检查,均不 能发现躯体异常。 2.5 疑病症 有些高龄孕产妇担心或相信自己某部位患 有严重疾病,对该部位的感受过分关注,其关注程度远远超 过躯体实际的健康状况,经常诉述不适,有时即使是通常出 现的生理现象,也要作疑病性解释,四处求医,反复检查,但 各种检查结果的阴性和医生的解释均不能打消其顾虑,仍 旧四处奔波求医,非要查出个病来不可。常常怀疑某个部 位患肿瘤或艾滋病等难以治疗的疾病,常伴有抑郁和焦虑 情绪。 2.6 精神障碍 有些高龄孕产妇在分娩前后会出现感觉、 知觉、思维或行为障碍等精神障碍。有的会出现妄想,出现 被害、被跟踪、被议论的感觉,如一高龄孕妇,偶患感冒,在 某医院急诊室输液,回家后便觉得有人对其输液瓶做了手脚, 让其感染传染病;有的认为丈夫外面有女人,尽管没有 什么真凭实据,但她坚信不疑;有的认为婆婆一家要害她, 在其饭菜里下毒,在剖宫产的过程中在其腹内放置监控器, 打电话也被婆婆家人监控。还有的高龄孕产妇出现思维被 洞悉感,认为自己的想法没有说出来,别人就知道了,便表 现为惶惶不可终日。有的孕产妇可以出现幻觉,有一临产 孕妇准备入院待产,当医生问她的名字时,有声音告诉她 “不要说真名字!”她便随口编了一个名字告诉医生;一产 妇在家休产假,听到有声音叫她的名字,便答应,并顺着声 音去找,结果什么也没有找到,反反复复出现,产妇感到很 气愤,便与家人大吵大闹。 3 高龄孕产妇常见心理问题的病因及处理 3·1 高龄孕产妇常见心理问题的病因 心理障碍的病因 十分复杂,迄今为止,其病因尚未完全明了,单一因素不能 解释其发病原因,往往是多种因素共同作用的结果,包括生 物学、心理学、社会学因素等综合影响[8],这些因素相互关 联,相互作用。 3.1.1 神经递质的生物化学基础 临床上精神药物的应 用能有效控制幻觉、妄想、抑郁、焦虑等症状,表明心理障碍 的发生有一定的生物化学基础。近年研究较多的神经递质 有:(1)多巴胺(DA) 脑内DA在影响机体的一般行为和 情绪活动上有重要作用,将DA注入动物脑室,可产生与人 类精神分裂症相似的行为变化,服用DA前体左旋多巴,可 改善抑郁症,下丘脑的DA神经元对垂体的内分泌活动,特 别是对促性腺激素的分泌活动具有控制作用。(2)去甲肾 上腺素(NE) NE能维持脑电和行为觉醒,NE能使神经元 适当兴奋产生兴奋与欣快情绪,过度兴奋则产生躁狂与攻 击行为;NE耗竭可产生抑郁症,NE类似物可引起类精神病 发作。(3)5-羟色胺(5-HT) 5-HT有助于维持精神、情绪 的稳定,中枢5-HT有提高痛阈作用,具有镇痛功能。脑内 5-HT代谢失调,可导致智力障碍和精神症状,自杀意念者 多有5-HT水平低下。5-HT还与性激素水平、性行为有关。 3·1.2 心理障碍的遗传学因素 遗传学研究发现,有些心 理障碍有明显的家族聚集性。双生子研究及对强迫症患者 一级亲属调查发现,双生子或强迫症患者一级亲属的发病 率较一般人群明显高。但家族聚集性也不一定就说明是遗 传因素,也可能是共同的生活、学习经验以及共同的生活环 境影响。 3·1.3 心理障碍的社会心理因素 在生物-心理-社会医 学模式中,心理社会因素在疾病的发生、发展和转归中占重 要地位,尤其是心理障碍。心理社会因素包括文化、社会经 济水平、职业、教育、家庭、婚姻、民族、宗教、性别等多种因 素,以及突发生活事件和慢性持续性应激。(1)应激性生 活事件 许多抑郁症的发生与急性或慢性灾难、不幸有关, 如失去亲人是最强的生活应激之一;幼年时父母不关心、暴 力和性虐待,以及其他形式的粗暴对待,都会对其成年后的 情绪、躯体健康等产生明显的影响;儿童的依恋关系被破坏, 会对成年后建立和保持人际关系产生持久的影响,可导 致抑郁和焦虑,有的人会出现强迫或疑病。(2)认知因素 根据抑郁症的认知理论,个体如何看待、解释应激事件会 影响到其是否出现抑郁。如果把某应激事件看成威胁或危 险事件,或者看成是损失性事件,则易引起抑郁情绪;抑郁 症患者则容易集中许多应激事件,并进行消极性解释。如 某教师感觉自己没有能力代课,认为自己讲课内容不好,学 生有可能学不会,本班学生考试成绩就不如别的班,其他老 师及校长就会看不起自己,家人会因此受连累……。(3) 气质和人格 对应激性生活事件的反应也和人格有关。研 究表明,神经质者易出现焦虑和抑郁,从容气质则不容易出 现;具有回避、依赖、冲动等人格与心境障碍相联系,这种个 性的人处理应激源的效率较低,容易闯祸,给自己带来不 幸;具有某些人格或气质的人在某些应激状态下易患抑郁 症;有强迫性人格者(即平素小心多疑、事无巨细均求全求 精、尽善尽美,犹豫不决、优柔寡断,理智胜于情感,逻辑强 于直觉,做事一本正经、一丝不苟,难以通融)容易患强迫 症。疑病症患者的人格特征为敏感多疑、固执,对健康过度 关心。(4)性别 抑郁症和恶劣心境者女性多于男性。这 种性别差异可能与生物和心理社会因素共同作用有关:① 生活应激和社会支持不足、经济地位低下,使女性更容易患 抑郁症状;②两性在大脑半球处理情感事件过程上有微妙 性差异,使女性更易感受到较强烈的情感应激;③女性比男 性更容易受到身体或性虐待等刺激,使得女性容易出现抑 郁性情绪反应;④女性内分泌和生殖周期的影响,也使得女 性容易出现抑郁和焦虑。总之,心理社会和环境因素与生 物学因素相互作用,使得女性较男性更易患抑郁症。 3·2 高龄孕产妇常见心理问题的处理 妊娠后,虽然绝大 多数孕妇的家人会千方百计为其增添营养,以保证母亲、胎 儿的健康,但仅有饮食方面的营养是远远不够的,高龄孕产 妇更需要有愉快的心情和稳定的情绪,即“心理营养”。如 果高龄孕产妇出现心理问题,应及时给予相应处理。 3.2.1 支持性心理治疗 妊娠期间,高龄孕妇随躯体的变 化容易引起情绪波动,如妊娠早期常因妊娠反应而导致疲 乏、心烦意乱;不少孕妇临近产期,出现水肿、血压高等躯体 不适,惧怕分娩时的疼痛;或担心未来孩子的性别不理想, 受家人的歧视,或担心会生出畸形儿而忐忑不安等等。这 时孕妇非常渴望得到丈夫、亲人的体贴、关怀和理解。因 此,丈夫应经常抽空陪其散步、听音乐、闲聊或欣赏精美的 图片,或一起想象未来孩子美好的一面,设计美好的未来 等,尽量减少家庭琐事对孕妇的劣性刺激。临产前做一些 有利健康的活动,如编织、绘画、唱歌、散步等,不要闭门在 家,整日躺在床上,把注意力集中到对未来的担忧上。医务 人员可以组织孕妇产前学习有关分娩的知识,消除紧张、疑 虑、恐惧心理[9]。根据情况给予疏导、解释、安慰、理解、支 持、关怀、体贴,解除心理负担[10]。对于有疑病症状的孕产 妇,暂不要急于予以否认有病,在认真检查除外躯体疾病之 后,巧妙地婉拒不必要的重复检查。 3.2.2 自我调整情绪 高龄孕产妇在产前或产后有情绪 紧张、焦虑、恐惧者,可以学习自我调整情绪的一些方法,如 合理宣泄、适当运动、转移注意力等。可以试着采取下列方 式进行:(1)与信任的朋友交流心事,探讨自己的压力来自 何方,这是较为有效的缓解方式。(2)把面临的问题写下 来,这可以帮助你更清楚地看待这些问题。(3)把解决问 题的方法列出一张表,找出可取代的方式,以便在最适合的 情况下去做。(4)做一些有益身心的运动,如:骑单车、游 泳、散步,暂时不去想一些烦恼的问题。(5)做几次深呼 吸,在呼气的时候,试着放松全身的肌肉,要尽其所能地去 做。(6)事情往往有两个方面,试着向好的一面去想,不要 只想到坏的一面,学会多个角度看问题。 3.2.3 药物治疗 妊娠期间或产后期间的药物治疗一直 是有争议的。一般不主张药物治疗,多数药物对高龄孕产 妇及胎儿或婴儿是否有影响或者影响大小均不明确[11]。 要先衡量药物对孕产妇及胎儿或婴儿的影响与药物治疗对 孕产妇的利弊孰大孰小。只有在确定药物治疗对高龄孕产 妇的必要性大于药物对孕产妇及胎儿或婴儿的影响时才考 虑药物治疗[12-13]。高龄孕妇尽量在妊娠3个月以后再开 始用药,产后要注意婴儿的撤药反应;高龄产妇用药应停止 母乳喂养,以减少对婴儿的影响。 选用药物主要根据患者情况来定,有抑郁、焦虑、强迫 障碍及疑病症的高龄孕产妇给予抗抑郁药物,尽量应用不 良反应较小的新型抗抑郁药,或合用抗焦虑药物;有精神障 碍者给予抗精神病药物治疗,要根据高龄产妇的情况尽量 选用新型抗精神病药物,以避免较重的药物不良反应。 3.2.4 无抽搐电休克治疗 如患者的病情较严重,抑郁障 碍伴有较明显的自杀倾向,或精神障碍者有明显的冲动伤 人或自伤行为,药物治疗的疗效不显著时,应考虑电休克治 疗。因电休克治疗对于孕产妇,尤其是孕妇有一定的危险 性,可能导致流产或对胎儿造成影响,治疗前一定要知情者 同意,告知治疗的利弊,征求家属意见,不管做与不做均在 知情同意书上签字。 总之,高龄孕产妇应保持愉快心情,良好的情绪有助于 正常分娩,利于母婴的身心健康。高龄孕产妇在不同孕期 有不同心理特点,应根据心理特点给予相应的心理支持治 疗,根据病情和孕妇本身情况给予区别对待。 参考文献 [1] 张艳霞.高龄初产妇心理健康状况及个性特征的调查研究 [J].健康心理学杂志,2004,12(3):186-187· [2] 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AmJPsychiatry,2000,157(12):1933-1940· (2006-05-20收稿) 秋云医生简介 担任中华现代影像学杂志常务编委 江苏省医学心理学会副主任委员 江苏省医学哲学学会常务理事 南京市心理学会理事 南京市鼓楼医院伦理委员会委员 发表文章40余篇 参编著作7部 曾参加“上海市老年重点学科课题” “常见老年精神疾病神经认知功能与神经影像学相关研究”的研究 其中“常见老年精神疾病神经认知功能与神经影像学相关研究”获上海市医学科技奖三等奖 擅长失眠 抑郁症 焦虑症 强迫症 精神分裂症 老年痴呆等病的诊断及治疗 对于考前紧张 社交恐怖 恋爱婚姻及家庭问题的心理疏导与治疗有独到之处 |
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