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冯世纶教授10月31日讲课录音文字稿
今天咱们又见面了，又和大家在一起讨论。对大伙提出的问题集中讨论讨论。
今天有三组问题要讨论，第一组有三个问题，第一个就是有人提出来在学习条文之前有一个问题让我回答的，提出的什么问题呀，
1、《伤寒论》是怎样的一部书，他在中医典籍中的地位如何，以及对中医的发展起了什么样的作用？
2、今天我们应该怎么理解一千多年以前，古人对疾病的理解，如何运用伤寒论解决今天的疾病？
3、对伤寒论的学习应该抱怎样的态度？这个问题提得很好，应该讨论讨论，实际上是很关键的问题啊。大家提出来是应该的，实际上是现在学习中医很关键的问题。
大伙也都知道，实际上搞中医的也都知道，这伤寒论这本书啊，根本就是说不太清楚。不光是大伙，就是咱们的前辈，属于现在的大师们，现在好多人也弄不清楚。我也好长时间弄不清楚，因为我们学习的时候，《伤寒论》就学呗，《伤寒论》是张仲景写的，是治疗伤寒的，《温病学》是治疗温病的，一般都这么认为。因为没看穿它的实质，没接触临床，没有真正抓住它的理论，没有了解它的内容。因为对他这本书，是个什么样的书不了解，这是必然的。回答《伤寒论》是怎样一本书啊，这个问题很长，不光是咱们这一代，咱们的前辈啊，好些年前从王叔和一直到现在一千多年，都没有弄清楚，实际上现在我们这个问题应该讨论，应该弄明白，为了学习中医。可是现在这个问题就是没弄明白，说这项光荣任务由谁解决，由咱们这一代应该解决，是时候了。不过现在已经有点苗头了。这看来《伤寒论》是怎么样一部书，应该比较明确了。通过咱们这几年这几代人的研究、探讨，《伤寒论》这一部书就是经方的代表著作。这里头有什么问题啊，起这个名字有点给咱们闹迷糊了，因为《伤寒论》就是治疗伤寒的，弄不清是怎么一本书了。
实际上《伤寒论》这个书名，怎么样来的，也是值得探讨的，现在还不清楚。不过咱们也进行了探讨，我这里就是简单的说一下。在这本马上要出版的书里头，就叫《再版的中国汤液经方》——《伤寒论传真》这本书，它的第二章第12页，叫做《伤寒论书名》，这本书的第二章，这一篇文章登在《中国中医药报》，也可以从《解读伊尹汤液经》这本书里看到，咱们对《伤寒论》这本书的书名是怎样来的，进行了探讨，大致的意思是什么，是《伤寒论》这个书名不是张仲景起的。理由是什么？有杨绍伊的一些考证，有些历史上一些资料来说，咱们的文史资料能够证明的，就是皇甫谧《针灸甲乙经》序里头，有“张仲景论广汤液经为数十卷”，他是论广汤液经。这个皇甫谧是生在比张仲景晚一点，他生下来后张仲景还活着，还没有死，所以比较接近，对张仲景比较了解，所以他没有提到说叫《伤寒论》，他提到了论广汤液经，这是一个历史资料可以证实的，所以皇甫谧没有说叫《伤寒论》或《伤寒杂病论》，根据咱们现在的一些医学资料看，《伤寒论》张仲景所写的一些内容啊，论广的《汤液经》啊，这本书啊，都散失了。王叔和啊，有机会在国家图书馆，当时皇家图书馆啊，作为一个管文化的官吧，把这些东西搜集在一起了，搜集在一起了，得取个名字啊，叫《伤寒论》，后来又发现了另一部分，当时搜集得不全，过后又发现一部分，这一部分叫《金匮要略》，可能是综合起来叫《伤寒杂病论》。这个成书的过程，起名字估计是王叔和给起的名字，我大概地考证了一下。这篇文章，就是写的这么个意思，是不是这样，当然还需要好多人，还需要一些考证资料来证实。因为这是我们从这个发展历史上有这么一个推测，或者叫考证也好，叫推测也好，有这么一个很微弱的，很少的资料得出这么一个结论。
这主要是什么？我们现在这个《伤寒论》来说，不是治疗伤寒的，是治疗各种病的，也治疗一些急性病啊，传染病啊，都治疗，《金匮要略》也是这样，它不是治疗杂病的，也能治疗急性病的。像它那个半夏厚朴汤，咱们经常用的，现在来看外邪里饮，经常感冒呀，咳嗽啊，经常看到，那并不光是治妇人的杂病的。所以这个名字啊，书的名字啊，形成过程有个历史的过程，这里头啊有一个插曲，就是起这个名字啊，不是张仲景起的，是王叔和，王叔和为什么起这个名字啊，可能他里头提到了，因为《汤液经》流传下来里头有伤寒这几个字，它的内容提到了伤寒的内容，因为王叔和在整理《内经》的时候，里头就是《内经》的资料比较多，经方传下来的东西太少了，《内经》传下来的资料比较多，所以很多很多的资料，所以它比较充实。所以内经上讲的一些伤寒啊，温病的比较多，后来它还有个《难经》啊，更总结了一下，说“伤寒有五”，他就认为张仲景经方的伤寒和《内经》的“伤寒有五”是一类的，所以这本书是治疗伤寒，凡是一切热性病都是伤寒，所以有广义的、有狭义的伤寒，通过他们的注解流传下来了。所以这样就是说，解释《伤寒论》啊，就是《伤寒论》是一本专门治疗伤寒的，《金匮要略》是治疗杂病的，是这样形成的，大伙就这样流传下来了，形成了这么一个概念。更糟糕的是什么，由于伤寒是治疗伤寒病的嘛，到清朝又形成了一个温病，温病是治疗温热病的，专门治疗温病的，伤寒是专门治疗伤寒的，所以“伤寒有五”啊，其中就包含了温病，所以温病派就在《难经》“伤寒有五”里头就发展了，所以中医的历史啊就有这么一个过程，所以我们根据现在的一些考证资料看，伤寒论的形成就是经方的一个到汉代完善，理论完善和方证成熟的一个时期，那时候成了一个《论广汤液经》。它的名字真正的名字就叫《论广汤液经》，不过现在就叫《伤寒论》了，也可以。它的内容，叫什么名字不是主要的。但是《论广汤液经》也好，《伤寒论》也好，它是治疗什么病的？它是怎么来的呢？它是由古代，可以远溯到神农时代，我们的神农时代，我们的老祖先啊，与疾病斗争过程中，最初认识到用单味药啊治疗疾病，比如感冒啊，用葱白煮点汤，发烧了，用大葱煮煮汤，喝一碗，盖上被子出点汗，好了，有解表的作用，葱白有解表作用，好了就好了。不好的入了里了，用大葱不行了，就用石膏。石膏清里热，有的吃石膏好了，有的吃石膏不行，大便干了，就用大黄。吃了大黄，大便一通也就好了。入里就用入里的办法，解表的就用发汗的药，用些什么麻黄，桂枝，生姜，葱白啊这些单味药，所以最早认识到病在表用什么药，病在里用什么药，这样逐渐逐渐有单方治疗经验，有单味药治疗经验，后来用单味药（治疗）效果不好，不如用复方治疗好，所以以后又积累了复方治疗经验，所以这样发展发展就出现了方证的积累，出现了《汤液经法》。有的传说叫《伊尹汤液经》，有的还传说在殷商时代形成的这本书，说是伊尹所作的，实际上伊尹一个人是不可能，《神农本草经》也好，《伊尹汤液经》也好，它都不是一个人所作，《伤寒论》也好，它不是张仲景一个人所著成的。它是怎么来的呢？是由《神农本草经》时代，是由神农时代，我们的祖先积累了治疗经验，逐渐积累方证经验，中国汤液经法，所以这样吧方证逐渐的丰富，有《伊尹汤液经》也好，或叫《汤液经法》也好，《汉书 •艺文志》记载有《汤液经法》这本书，可惜没传下来。历史上记录是比较可靠的，所以有些人考证啊，比如杨绍伊考证都传下来了，就在《伤寒论》里头，这说明《汤液经法》确实是存在的，认为《伤寒论》大部分的内容都记载下来了，都是《汤液经法》的内容。
所以这本书啊，发展的络脉就是这么一个大概的过程。它是治疗各种病的经验总结，不是说专门治疗传染病的。有的说，《伤寒论》是建安时期，东汉末年，瘟疫流行，张仲景做太守啊不做了，发奋读书，因为他家的200多人死了三分之二吧，十分之七都是伤寒。所以这里头有疑问，什么叫伤寒？伤寒概念是什么？张仲景给伤寒的定义是什么？就是，《伤寒论》第三条：“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者名为伤寒”。对伤寒的定义和概念就是这第三条，整个的书里你看去吧，它的伤寒的概念就是第三条，伤寒是个表证怎么能死人呢？所以他写序的时候，伤寒十居其七，都是死于伤寒，可能吗？这本书是说什么呢？会是伤寒吗？那不可能的事，所以说伤寒死人不是指这个伤寒，只能说是《内经》上所指的伤寒是一切热病，是“伤寒有五”的那个伤寒，是广义的伤寒，《伤寒论》的伤寒就是第三条所指的。所以说《伤寒论》这本书啊，它的形成历史是由神农时代，经过几千年的经方发展，方证对应，它就已经有了根据八纲进行辨药，辨证，就是方证对应这么积累的经验。它在神农时代就有了辨证论治，就是方证对应，以后发展《汤液经法》这本书所代表的，就是咱们祖先总结的方证经验。《汤液经法》这本书我们看不到了。从这个历史上来看，从《汉书•艺文志》上记载来看，它是八纲辨证，没有六经辨证。因为它就是表里，没有半表半里的概念，只有表和里，没有半表半里的概念，现在看就没有六经，不能产生六经，因为病位只有两个，表和里，没有半表半里就出现不了六经。所以在汉代，张仲景这个时期出现了六经辨证，完善了。当然六经的出现也有一定的问题，就是六经怎么着来的呢，也是一个比较复杂的问题，所以六经啊，根据杨绍伊的考证，在汉代以前就有六经这个名。但是六经提纲啊，张仲景以前是没有的，根据杨绍伊的考证啊，六经的提纲是什么时候出现的？是张仲景去世以后，是他的弟子们加上去，补充进去的。因为在厥阴病篇里面厥阴之为病，有个“师曰”，就是“厥阴之为病，消渴，气上撞心”这个提纲的前面，有个“师曰”，这个“师曰”是谁说的啊，是他的弟子们总结的老师的经验。就是张仲景那时候总结了这些，但是没写成书，那时候还没有写下来，是他的弟子整理出来的六经提纲。有些历史资料我们所知道的，这本书怎么出现的，所以《伤寒论》这本书就代表了经方、经验的总结，方证，这是它的基本内容。它的基本理论就是八纲六经，所以《伤寒论》是什么？是中医治病以方证和六经辨证论治的一个大成。它总结的这些个中医治疗各种病，辨证论治的一本书，一本完整的书。因为它辨六经，辨方证，什么病都可以用。咱们临床常见的病，当然不是说什么病都能治好，总结的这些经验啊，对于一般的病，胡希恕总结说是一般的病。当然一些瘤子啊，这些特殊的病，它是治不好的，对于一些常见的病吧，它有一些治疗经验，它能给我们提供一些治疗经验，我们去治疗，都能得到应有的治疗，有效的治疗。这些通过临床实践是可以证明了的。所以这本书谈起来话长，不知道大家听懂了没有，以后可以再讨论，这本书不是专治伤寒的，是中医辨证论治治疗常见病的一本书。它的主要内容是方证，提供方证，它的主要理论是八纲六经。
它在中医典籍中的地位如何，以及对中医的发展起了什么样的作用？
这个问题很简单，因为中医治病啊，尤其是汤液，它不是针灸。由于经方它是汤液，把汤药煎一煎弄成汤，用来治病的，所以叫汤液。在古代，在汉朝以前叫《汤液经》，不叫《伤寒论》。针灸是通过扎针治病的，灸是间歇治病的，它不叫汤液。它是这样区分的。所以整个的中医来说，用煎药来治病，主要的经验，主要的资料是什么啊，按说就是叫《汤液经》。现在已经叫成《伤寒论》了，实际上《伤寒论》这部书里头啊，为什么说《伤寒论》是“方剂之祖”啊，实际上我们的一些经验，用药啊，都是起源于伤寒论。咱们教材里头百分之七十是《伤寒论》的方子，有的不是吧，你说血府逐瘀汤，血府逐瘀汤是哪来的？还是《伤寒论》来的，它的根还是《伤寒论》，你看看是不是，它有什么四逆散吧，四逆散加上四物汤，都是《伤寒论》的方子。
对于它起到什么作用，它是几千年传承下来的我们祖先留下的用中药治病的经验。离开这个再没有第二个了，没有了，《内经》它有几个？有十三个方，说的也不清楚，临床上治病根本不够用的，要想在临床上治病，离开《伤寒论》就没有再多的依照了，没有再多的参考了，惟有《伤寒杂病论》这些方证，这些药，它的理论对咱们指导临床有着有效的非常高明的资料。
今天我们应该怎么理解一千多年以前古人对疾病的理解？实际上我们刚才已经说了，这本《伤寒论》不是经络脏腑辨证。它和内经是两个体系，实际上我们理解它，看它的主要内容就知道，古人它用的理论是什么？是用八纲，用八纲理论积累的方证，治病有效无效，就是方证对应，就有效了，后来到了汉朝，形成了六经辩证，在六经辨证指导下再辨方证，比较准确，所以治病大部分都能起到良好的效果。所以有的对《伤寒论》理解有些误解，有好多中医认为《伤寒论》是（治疗）古代的病，现在已经不适合了，没有这么回事。实际上《伤寒论》总结的一些经验，跟现在的病没有两样，因为《伤寒论》经方是根据什么症状反应来治病的，今天的病有什么证，古代有什么证，它治疗和用药是一样的，就是说你辨证准确了，用药准确了，方证对应了，都会见效。像咱们流感也好，SARS也好，这些急性病也好，慢性病也好，只要你辨证，根据症状的特点，辨了六经，辨了方证都可以收到良好的效果，所以古今的病，没有什么区别，当然《伤寒论》的治病要点就是方证对应，是根据症状反应来对治病的，并不是说其他的经络理论啊，你再去学习伤寒论那学不到了，你不知道它的实质，那当然学不好。
对《伤寒论》的学习，应当抱怎样的态度呢？
这很简单，首先要继承，学好它，要认识到它是治疗怎样一种病的，它不是治疗传染病的，是治疗各种临床常见病的，应该好好学习，怎么学习呢？应该认识到它的理论，它的理论很简单，是八纲，不要用经络脏腑去解释就行了。对原文要理解，要学张仲景的《伤寒论》，就是经方的《伤寒论》。李心机有个感慨嘛：现在人们都在学习《伤寒论》，但是为什么都学不好呢？因为有误读传统，历史上形成了误读传统。就是什么，成无己有一套他的解释《伤寒论》，张志聪有他的一套《伤寒论》，叶天士有他一套《伤寒论》，各家有各家的《伤寒论》，至今有41种说法。所以说你学伤寒学他们的观点就走弯路了，跟着他们走去，你学张志聪的，按照他那么学可费劲了。因为什么？他们就理解错了，所以不能按他们的学。所以就学原文，所以我们这次经方教学就从原文开始，把原文理解，首先是继承，所谓的继承就是把古代留下的宝贵经验我们怎么理解，不要像有些人解释，伤寒是伤于寒，中风是中于风，这就完了。这就是错误的，不能像他们一样理解伤寒论。
第三组：
第一，太阳病为什么要发热？发热的病机是什么？从现代医学的角度如何理解？这个刚才咱们说过了，经方和内经的理论是不一样的。它是根据症状反应来总结治病经验的，它不注重病机。所以太阳病为什么要发热，太阳病有些不发热的。为什么发热，是正邪相争，简单的话说可以这么说。进一步说，为什么正邪相争就发热呢？我回答不了了，实际上这个没什么多大意义。为什么发热，现在西医也讲了，是病毒反应，是毒素反应，实际也讲不太清楚，什么刺激中枢这些个。太阳病为什么发热啊，正邪相争。有的出了汗就不发热了，为什么出汗了？我看这个病机啊，主要精力不要放在这上面，经方不重视病机，太阳病有发热的，有不发热的，为什么发热就是正邪相争，正气也盛，邪气也盛，所以这样就发热了，人体的能量多，津液也盛，所以在体表就发热了。一些阳性的症状来解释阳证阴证这个可以说一说。津液足，就是46条阳气旺，阳气盛，阳气是经方特有的概念，那是津液足，津液足，阳气旺，阳气盛，所以基本上的解释就可以这么解释。真正的发热，为什么发热，咱不去追究他，因为经方不注重病因病机的。发热的病机是什么？是正邪相争，咱们的老祖宗几千年前什么仪器也没有，就靠着临床上有什么证，有什么方，一代一代没有文字之前就传下来了。它哪知道什么原因啊？它就是总结了治病经验，有什么证，用什么药，有什么方？咱们总结总结经验，它的病理是因为细菌刺激中枢啊，刺激哪，皮肤啊，它不太清楚，所以现在关于这个病因病机啊，经方来说，不太重视，因为咱们伤寒论写病因病机很少，就写了营卫不和，关于桂枝汤，所以胡老解释经方没多少理论，也用了内经的一些理论，用了那么一段。为什么发热，正邪相争嘛，所以汗出，出了汗以后因为正气不足啊，抵抗力差，邪又进来了，邪又进来了，因为正气相搏啊，又出汗了，出汗以后就消耗了正气，越消耗越多，所以正气虚了，所以老好不了。利用内经的一段理论解释了，这些病因病机。还有97条，血弱气尽，腠理开，邪气因入，讲到了一点病机，临床看到了，有这么点经验，讲到了病机。其他讲病机的很少。 第二个，如何理解呕逆一证？这个呕逆啊，实际上和桂枝汤证气上冲一个道理。鼻鸣干呕都是一个道理，呕逆就是气上冲。因为表不解，胡老讲感冒以后人体的皮肤肌表都比较闭塞，收缩，都在一块收缩，别处都没有出道，只有在上边，邪气往上边走。所以这个呕逆就是跟桂枝汤中气上冲是一个道理，就是表不解，气上冲的意思，没有其他的意思，这跟呕吐，胃不好的呕逆不一样，这个胃基本上是好的，没有到传里的时候，没有到少阳，到阳明，是一种气上冲表不解的表现。
第三个是为什么体痛。这个体痛是一种概略的说法，实际上脉浮头项强痛而恶寒就包括了体痛，因为后面讲麻黄汤的时候就说了，身痛，体痛，骨节疼痛，它都包括，实际上作为一个提纲，他不能说的太多，只能代表一些个常见的，能从这个提纲给你提示一个能判断是这个病，有这么一个症状你能够排除其他的六经病，你可以诊断它是一个 太阳病，这就行了。这个体痛跟头痛，恶寒一样，有身体痛了，你可以考虑是有表证了，或者太阳或者少阴，一般是属表的了。为什么有体痛了，一般的说，是由于正邪相争而出现，因为在体表的，正邪相争是怎么造成的，叫体液也好，水湿也好，在体表停留，使经络不通，压迫组织，这个湿呀，水呀，压迫组织，所以出现了这个疼痛，好多风湿，类风湿，骨关节病，感冒之后，都是出现了体痛，都是这个。咱们中医吃药治这个身体痛，大青龙也好，它治疗身体重，身体痛，它都是发汗利湿的，实际上发汗就是祛湿，好多方子也说了，比如治疗皮肤病，它是痒，那么这个痒是什么引起的呢，中医后世说是血虚生风，中医经方说什么，就说在体表的湿没去，所以痒。所以疼痛也是有湿。内经说，风寒湿三气合至，实际上经方不太讲究病邪，病因，但是它从症状上来看，还是湿在表。这个是讲得比较多的，关于湿在表引起疼痛，比较多见。关于疼痛的程度，一般太阳病也有重的，但是比较多见的，还是以少阴病为多。所以一般的慢性风湿、类风湿，都是出现少阴病的症状，得用附子，因为痛啊，用附子祛寒祛湿，身痛基本上就是湿，这跟内经上的基本一致，风寒湿三气，你可以这样理解，在经方来理解，这是表，可以说是表不解，凡是有头痛，身体痛，什么痛也可以，它作为提纲，这也可以说提纲怎么进一步来理解，提纲不会写那么全面，但是你根据这个体纲，就是根据头痛这一类的，邪在表，湿在表，寒在表，这个湿没去，它就痛。所以太阳病寒轻，少阴病的表他的寒就重，所以用附子之类的，白术茯苓祛湿，所以这个和内经的风寒湿它是一样的，当然经方治疗疼痛它也辨六经的，根据具体的病情，有的用的是发汗的办法，有的是祛湿的办法，一般是分太阳和少阴，这个比较多见一点。至于说为什么疼痛，经方里没讲为什么痛，是压迫到哪，为什么痛，这个机理不太清楚。
后面还有一组（问题），如何理解传经，为什么会发生传经，传经的规律是什么。这个经方的传经与内经的传经不一样，这个要明确的。这个问题讨论太多了。为什么不一样，好多人，咱们前面都做过解释了，恽铁樵、章太炎都明确提出过，西晋的王叔和一日一传是不对的，实际上伤寒论是没有提到一日一传的，内经的一日一传是讲不通的，传到阳明，阳明属土，就不传了，你怎么还传呀，怎么又传到厥阴去，传到厥阴回去又传，不是一回事，它那经络相传是经络的，它是有一定规律的，它可以传，反复传，一日太阳，二日阳明，三日少阳，它这么有规律的传变，这是经络学说。至于经络学说怎么传咱也不太清楚，最主要知道它不是一个体系。《伤寒论》的六经,经方的六经,为什么传经呢？这个其实好理解，我们的祖先在古代治病的时候，这六经是怎么来的？就这么来的嘛，古代得了病啊，浅啊，浅在哪？在表。不好的入里，最早的，有表里，老百姓生活都非常熟悉的，（比如）你做个衣服有表有里，他经常用的。得了病以后，在体表，轻啊，以后不好，入里了，他这个早早就认识到了。所以是非常常见的事，大家都熟悉的事。所以在最初的时候，经常得一些伤风感冒，在表的吃点大葱，生姜，煎点汤就好了，这个病好好了。不好这个病就入里。入里了治疗就不一样了，有这样的一个概念。所以说什么叫相传？好了就不传了。没有好，它证变了，实际上有什么支持它相传吗？看到它相传吗？看不到的，只是根据症状，它变了，不在表了，所以根据症状反映，它相传是这样传的。症状变了那就传了，症状没变那就没传。你吃了大葱，吃了生姜以后，发汗了，他还发高烧，还恶寒，那就是太阳病，那还是太阳病，没传；那你吃了药以后，或者不治疗之后，今天是这样，恶寒发热，第二天嗓子疼，寒热往来，那在半表半里了不在表了，它怎么传的？你没看到它相传，它症状变了，根据症状的来判断，入表入里，入半表半里这是病位，相传就是这样一个病位上，三个病位，刚才他们说了三个病位，经方的病位在古代并不是一下就认识到的，一个表一个里，到汉代时候，才认识到半表半里，成无己首先提出来的，原先叫半在里，半在外也。成无己首先提出来了，这叫半表半里，所以成无己在这方面他是有功的，他的有些注解是受到一些学术的影响，咱们说他做的不对，可是他在传承中医注解伤寒论上，他是非常有功的。尤其是他在当俘虏的时候，这种情况下，他还在读书，还在研究《伤寒论》，他的这种精神是值得我们钦佩的，不过历史条件所限，他没一下弄清六经的实质，风伤卫，寒伤营，他是读了内经以后，想把《伤寒论》解释清楚，结果没解释清楚，倒解释麻烦了，所以这个传经啊，就是表里相传，在表在里，根据什么相传，就是根据症状，这是很简单的，为什么发生相传，就是正邪相争，由于不同的表现，我们能判断它相传了。至于为什么，你抵抗力不好，服药不对，它就相传了，吃了药好了，就不相传了。原因比较多了，有的病呢，吃了药就好了，有的呢，怎么吃药，他也不行。这次的甲流，大部分吃一付药都不行，在表，不好，也有入里的，也有入阳明的，我的孙子就是第二天就入了阳明了，而且出现口渴，汗出，他因为吃发汗药吃的太多了，成人量的白加黑，老出汗，烧不退，老是39度5 ，一下到了阳明了。昨天徐师傅他的姑娘，经常看病的，她原先是感冒发烧，她昨天来看病，一下到了半表半里了，所以这个病情，各个人不一样，传变的情况也不一样，实际上传变就是根据症状判断，出现了半表半里证，那就是传到半表半里了，有些病，尤其是急性传染病，咱们少阴病篇经常有，烦躁，谵语，大便不通，一下到了阳明了，阳明里实热结，所以用大承气汤，为什么，他传变的快呀，病毒的厉害，而且热结的厉害，伤津伤的厉害，所以成了阳明病了，大承气汤你赶紧得攻下，不攻下就完了，这病人一两天就死人了。这是急性传染病，有这么个情况。所以为什么传，可以说正邪相争的关系吧，怎么判断，就是根据症状来判断，传经的规律是什么，这个一般的规律是从表到里，不管急性病也好，慢性病也好，表不好，就往里传，但是这个传变的过程没有死定的规律，有的是先传半表半里，有的是一下传到里，有的是传到半表半里，马上又传到里，它是这样一个规律，没有到了阳明往外传的，规律要强调这点。因为胡老讲过，已到阳明，再往外传，就是按照王叔和的“一而太阳，二而阳明，三而少阳”，刚过了几天，阳明又传到太阳去了，没有这个规律。临床上看不到。一般就是病情在表，经过正确的治疗，能好就好了；有的经过正确的治疗，他也不好，进入半表半里，这都有可能，规律一般是由表入里。
第二个（问题）是对于四、五条出现的伤寒二字是广义的还是狭义的伤寒。这个刚才谈过了，这个伤寒，《伤寒论》它不叫广义的，也不是狭义的，《伤寒论》有它的定义，它不是《难经》里“伤寒有五”的伤寒，就我自己的看法，应该是绝对分开的，《伤寒论》里有它的定义，就是第三条指的伤寒，以后第五条以后出现的伤寒，麻黄汤证的伤寒，大青龙汤证的伤寒，这都是指的第三条的概念，没有广义的，狭义的，这跟《伤寒论》的名字一样，《伤寒论》这个名字不是张仲景起的，谁起的，有待讨论。所以首先要弄清楚，伤寒论的概念伤寒就是症状概念，不是一切热病的所有概念的那个广义的伤寒，狭义的伤寒就是只发热，不汗出恶风这些，所谓伤寒论中提到的伤寒，没有这个提法，没有广义和狭义 的伤寒，这个要弄清楚。所以第四五条出现的伤寒，你要理解时就按照伤寒论第三条去理解就行了，简单的这样理解就行了，不要费周折，广义的还是狭义的，这是两个医学体系，行了，今天的课就讲到这儿吧。
（最后）提的这个问题啊，四、五条的伤寒，没有中风，伤寒就是伤寒，由于《伤寒论》第一条、第二条、第三条就讲中风和伤寒的概念。他已经在最前面就给它明确了，所以这里提的伤寒就是伤寒，没有中风的概念，中风是中风，伤寒是伤寒，两个症状，两个概念，两个病吧，两个证，实际上叫证。中风证，伤寒证。（问：中风证要传的话是不是也按照这个规律？不是按照时间的？）中风和伤寒传变都是一样的，它都是病嘛，太阳病嘛。太阳病他是在表的病嘛。它都是在表的病，它往里传有可能传少阳，有可能传阳明，往里传。
（录音：刘强 文字整理：修竹、曾祥云、张铁昌、魏极伟 校对：宋炎阁） |
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