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急性腰扭伤

 smallxiao 2010-07-28
【概述】
 
    急性腰扭伤多因剧烈转动躯体,腰部肌肉用力失调所致。损伤常发生于骶棘肌及腰背筋膜附着部。其临床特征为上述动作后卒感腰部剧烈疼痛,活动受限,咳嗽、深呼吸等加重,腰部可有明显压痛点。症状于扭伤后数小时至数日内加重。
    急性腰扭伤是针灸治疗最为有效的病症之一。现代最早报道见于本世纪二十年代中期,半个多世来已积累了极为丰富的经验。近二十年来针灸治疗急性腰扭伤有几个特点,其一是,各种穴位刺激法的广泛应用,除传统的刺灸拔罐外,耳针、电针、穴位激光针灸、火针、穴位微波针灸等几乎都用于治疗本病,并取得较好的效果;其二,在大量病例的对比观察基础上,一方面是发现了不少有效穴位,一方面则对有效穴位和配方进一步筛选。最近有人分析验证,发现损伤在足太阳经的以后溪疗效最好;伤在督脉,水沟效果明显;伤在足太阳和足少阳的,取腰痛穴最理想[1]。另外,强调针灸同时配合自身运动,取同样的穴位,配合自身运动者疗效明显高于不配合者[2]。以上这些,都使针灸治疗急性腰扭伤的效果不断提高。
    有关针剌机理的研究文章不多,有必要进一步加强。

【病因病机】
 
【辩证分型】

【治疗】
 
    (一) 体针(之一)
    1.取穴
    主穴:水沟(或左右旁开1cm处)、后溪(或睛明)、腰痛穴、天柱、手三里、扭伤穴。
    配穴:命门、阳关、大肠俞、合谷。
    腰痛穴位置:手背,指总伸肌腱两侧,腕背横纹下1寸处,一手两穴。
    扭伤穴位置:阳池与曲池穴连线上1/4与下3/4交界处。
    2.治法
    一般仅取1个主穴,效果不理想时加配穴。主穴均按损伤部位选穴。腰脊正中损伤:水沟,直刺1分~2分,反覆捻转,持续2分钟;或水沟旁开1cm处,左手拇、食指将患者上唇捏住,右手以2寸毫针,从左侧进针,对侧出针,来回拉动强刺激5秒~10秒。在上述针刺同时,医者站于患者身后,紧扶患者腰腹交界处(章门、京门穴附近),帮助其活动腰部20次,如前俯后仰,左右旋转等。腰软组织损伤(面积较小者):后溪,取对侧或痛侧,往合谷方向进针,亦可由合谷透至后溪,深刺1寸~1.5寸,大幅度捻转提插,强刺激2分钟;或睛明,取痛侧,针入0.5寸~1.0寸(宜缓慢进针,防止损及血管),得气后轻轻捻转,不可提插捣针。同时,亦如上法活动其腰部。腰软组织损伤(面积较大,痛引胁肋者):腰痛穴,取对侧,两针均向掌心斜刺,深0.8寸~1.0寸,得气后,大幅度捻转提插,强刺激2分钟。并按上法活动其腰部。天柱穴,用于腰软组织损伤(不论面积大小)。嘱病人端坐,两足分开,与肩同宽,双手扶按桌面,腰部放松,以30号1寸毫针,垂直快速剌入双侧天柱,将针先由浅层快速捻转插向深部,再从深层慢速捻转提到浅层,反复紧按慢提数秒钟,使患者颈部有下行的酸胀沉重感,与此同时,嘱患者活动腰部。手三里针法,患者先坐位,两侧肘关节屈曲成直角,一侧前臂在上,另一侧在下。常规消毒,用1.5寸毫针刺入穴内,运用强刺激手法,使局部产生强烈酸、胀、麻得气感后,令患者持平双手,缓慢起立。医生面对患者,教其进行腰部的医疗练功。先俯仰、左右侧屈,而后左、右跨步、挺腰。旋腰,最后进行臀部旋转、下蹲运动。疼痛明显的动作应重复多做,医者在每隔5分钟给予手三里强刺激手法。腰痛消失,活动度恢复后,拔出毫针。嘱患者避免负重弯腰,并且在针后2小时内继续站立。每日1次,3次为一疗程。扭伤穴适用于各种急性腰扭伤,交叉取穴,左侧腰痛取右侧,右侧腰痛取左侧,两侧或正中腰痛取双侧。患者取坐位,稍屈肘,半握拳,掌心向内,以28号1.5寸~2寸的毫针快速进针1寸~1.5寸,得气后行泻法1分钟~2分钟,并嘱患者活动腰部。上述方法均留针15分钟,其间运针1~2次。
    如尚有余痛或疼痛减轻不明显,深刺大肠俞,激发针感放射至足根,命门、阳关及腰部压痛最明显处,针后加拔罐。
    3.疗效
    疗效评定标准:(1)痊愈:疼痛消失,运动正常,能参加工作;(2)显效:疼痛基本消失,运动正常,偶有轻度疼痛;(3)无效:治疗前后症状无变化。
    共治2238例,结果有效率为98.3%~100%,治愈率达到59.4~90.0% [1,2,15,17~19]
    (二) 体针(之二)
    1.取穴
    主穴:委中、阿是穴。
    配穴:华佗夹脊、肾俞、志室、腰眼。
    阿是穴位置:腰背部压痛点在腹部之对应处即是。如压痛点在督脉,即在任脉与痛点对应处取穴。
    2.治法
    先嘱患者俯卧硬板床上,双手置于头上部,术者双右手拇、食指,在腰骶椎间及两侧腰肌逐一按压,查出压痛点。脊正中损伤:医者用右手掌根放于压痛点处,左手迭于右手光背上,轻轻按揉,乘患者呼气时,用力猛按一至三下。然后先针委中,深刺至1.5寸,捻转提插使针感传至足;继针华佗夹脊(取痛点二侧之夹脊穴)和阿是穴,均泻法不留针。腰软组织损伤:委中,针法同上;阿是穴,施泻法;酌选配穴,深刺,平补平泻。亦不留针。每日1次。
    3.疗效
    共治疗701例(内含部分其他原因的腰痛症),总有效率为95%~100%[3,4]
    (三) 头针
    1.取穴
    主穴:枕上正中线,枕上旁线。
    配穴:阿是穴。
    阿是穴位置:腰部压痛点(下同)。
    2.治法
    上述穴位均取。先针主穴,用28~30号1.5寸长之毫针。正中腰痛以枕上正中线为主,两侧腰痛以枕上旁线为主,交叉取穴。针向下斜刺1寸左右,深度以达到帽状腱膜为主度,并要求产生一定针感(多为酸、痛、胀),然后持续捻针2分钟~3分钟,捻转频率控制在100次/分钟~150次/分钟之间,捻转角度控制在360°~720°之间。同时令病人作腰部前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动,留针20分钟~30分钟。如症状未完全缓解,可再捻针2分钟~3分钟。并在阿是穴针刺,得气后提插捻转2分钟,使出现较强烈的针感,不留针或留针10分钟。为巩固疗效,头针可留1小时~2小时,或让病人带回家中自行取出。
    3.疗效
    以上法共治75例(包括70例急性腰扭伤,5例腰椎间盘突出),结果痊愈48例,显效27例,总有效率为100%[5]
    (四) 拔罐
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    配穴:委中、养老。
    2.治法
    阿是穴必取,施拔罐法。可分三法:
    一为针罐法:患者取坐位或俯卧位,在阿是穴直刺进针,得气后,再在其四周进针数枚,待得气后,将针缓缓拔出,仅留中心一针,采用架火法(即在针尾置一沾有95%酒精的棉团点燃),或用真空拔罐器抽气吸拔。留罐15分钟~20分钟。每日一次,4次为一疗程。
    二为拔罐法:在阿是穴及其附近,以闪火法吸拔2~3个,留罐30分钟,直至局部出现瘀斑。取罐后,在该部位用手掌面由轻重轻手法按摩数分钟。每日或隔日一次,不计疗程。
    三为刺络拔罐法,其治法为:医者首先在压痛最明显之阿是穴,用手掌按压推揉片刻,使周围之络脉怒张。消毒后,用三棱针快速点刺3~5下,使之出血2ml~5ml,即以投火法将罐具吸附其上,留罐10分钟~15分钟,直至局部出现红晕。起罐后以药艾条施温和灸5分钟~7分钟。隔日一次,不计疗程。
    配穴每次取1穴,养老穴提插捻转强刺激不留针;委中穴以三棱针点刺出血6~8滴。一般须配合拔罐法。
    3.疗效
    共治急性腰扭伤患者275例,其总有效率在95%~100%之间[9~11]
    (五) 指针加艾灸
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    2.治法
    以拇指腹按压阿是穴,由轻渐重,患部有酸胀得气感后持续1分钟~2分钟,并缓慢放松,反复5~7次后施以插法,亦由轻到重,得气后持续0.5分钟~1分钟并缓慢放松,配合指揉法。然后施隔姜灸4壮~6壮,灸毕于局部回旋揉动片刻。每日1~2次。
    3.疗效
    共治166例,痊愈88例,显效71例,无效7例,总有效率95.8%[12]
    (六) 耳针
    1.取穴
    主穴:腰痛点、阿是穴。
    配穴:腰骶椎、神门、肾、交感、内分泌。
    腰痛点位置:在对耳轮上脚与对耳轮下脚起始部的突起下方处。
    阿是穴位置:对耳轮正中压痛点。
    2.治法
    两侧腰痛取双耳,一侧腰痛取同侧耳。主穴取1穴以0.5寸~1寸28号毫针进针后迅速捻转,患部有酸胀、烧灼感时活动腰部,20分钟~30分钟后起针,间隔10分钟行针1次。余穴用王不留行籽敷贴,嘱患者每日按压3~4次,每次每穴按压5~6下,隔日换药1次。
    3.疗效
    以上法共治105例,结果痊愈41例,显效22例,有效27例,无效5例,总有效率96.12%[13,14]
    (七) 腕踝针
    1.取穴
    主穴:踝上6区、5区。
    踝上6区位置:踝关节上3寸,跟腱外侧。
    踝上5区位置:相当于绝骨穴。
    2.治法
    腰部正中扭伤取6区,两侧扭伤取5区。单侧痛针一侧穴,双侧痛针两侧穴。以1.5寸30号毫针,速刺进皮后将针放平,紧贴皮肤表面向上进针,以患者不感到酸、麻、胀、痛感为度,否则为进针过深,应退出重针。针深1寸,留针30分钟。留针期间嘱患者活动腰部。
    3.疗效
    以本法共治135例,结果痊愈117例,显效10例,有效7例,无效1例,总有效率为99.3%[6~8]
    (八) 鼻针
    1. 取穴
    主穴:腰三点。
    腰三点穴位置:共三点,鼻骨下端中央一点,鼻翼上方左右各一点。
    2. 治法
    令患者取坐位,常规消毒后,以0.5寸毫针垂直刺入鼻部各穴,进针深度以不穿透鼻骨为度,运用中等刺激手法,得气后留针15mm~30mm,每5分钟行针1次。留针期间,令患者活动腰部,尤其要反复朝受限方向活动。每日1次,以愈为度。
    3.疗效
    共治300例,痊愈259例,有效30例,无效11例,总有效率为96.3%[16]
    (九) 其他措施
    1.急性应卧硬板床休息,局部宜用热敷。
    2.急性症状缓解而有残余疼痛,除可继续针灸治疗外,尚应锻炼腰背肌及配合按摩、理疗等。

【古案选介/名家验案】
 
    医案一
    于××,男,40岁,工人。1986年9月3日就诊。
    主诉:腰部剧痛3天。
    病史:素患风湿性腰痛,3天前因打水扭伤腰部,疼痛剧烈,俯仰活动受限。曾在卫生所针灸、按摩、服活血止痛药无效而来诊。
    检查:腰部强直,局部无红肿。命门压病反应阳性,膀胱经承山穴过敏压痛反应(+)。
    诊断:急性腰扭伤。
    治则:通经活络,活血化瘀。
    取穴:命门、承山(双)。
    治法:命门,艾条悬灸以红晕舒适为度。承山,针刺,每5分钟一进三退提插捻转1次,留针30分钟。
    针灸1次后腰痛缓解,活动自如。复诊时仍有压痛反应,命门置皮内针,双刺承山。三诊时反应减弱,针刺治疗同前。四诊时反应消失而愈。随访2个月,未见腰痛。
    (王品山医案)
    医案二
    孙××,男,51岁,干部。1976年7月15日初诊。
    主诉:腰痛3天。
    病史:患者3天前,因打羽毛球,不慎将腰扭伤,疼痛难忍,不能弯腰曲背,呈直立挺腰行走,也不能自行穿、脱鞋袜,咳嗽时疼痛加剧,由其夫人扶侍而来。
    检查:命门穴周围有明显压痛,不能前后仰俯、左右侧弯、下蹲,咳嗽痛甚。外科会诊,未见器质性改变。舌淡,苔薄白,脉弦。
    诊断:急性腰扭伤。
    治则:通经活络,散瘀止痛。
    取穴:水沟、哑门。
    治法:上穴均以速刺进针,刺3分~5分深,施以同步捻转、雀啄术,并嘱患者活动腰部,活动范围由小到大,切勿用力过猛。
    行针1分钟后,疼痛减轻一半,休息片刻,又依法行针2次,留针30分钟,痛除病愈,腰部活动自如。
    (吕景山医案)
 

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