脑卒中的各级预防

脑卒中的各级预防

      脑卒中俗称脑中风，又称"脑血管意外"，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功或结构损害的脑血管疾病都可以称为脑卒中。脑卒中大致可以分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

 

脑卒中/脑中风/脑血管意外的一级预防

 

   由于脑卒中多起病急，发展快，病情重，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命，治疗效果并非十分理想。所以预防中风的发生比治疗中风的意义更大。脑卒中的预防包括一级预防和二级预防，一级预防是指对已经具有脑血管病危险的人群控制其危险因素，防止脑血管病的发生。二级预防是指对于已经发生脑血管病的病人采取预防措施，预防脑血管病的复发。因此，对于脑卒中的预防应给予高度重视。北京天坛医院神经外科刘爱华

1、脑卒中的一级预防：

 一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，降低人群发生脑卒中的危险，改善和消除危险因素旨在降低无症状人群脑卒中的发生率或推迟患者的发病年龄。目前除了年龄、性别、种族和家庭遗传等危险因素不可干预外，已明确的脑卒中危险因素包括以下几个方面：

   （1）高血压：国内外研究均证实高血压是脑卒中最重要并且可干预的危险因素，脑卒中发病率与死亡率的上升与高血压有着十分密切的关系，如舒张压降低5～6mmHg，即可使脑卒中减少 42％。对单纯收缩压增高（＞160mmHg）的60岁以上老人进行血压控制，可使脑卒中的总发生率降低36%。控制高血压确实可大大降低脑卒中发病的危险，长期控制血压稳定在正常范围最有益，应注意降压切忌过快，因为血压的急剧降低可诱发心脑血管病。

    （2）心脏病：各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关，前瞻性研究发现无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中（主要是缺血性脑卒中）的危险都要比无心脏病者高2倍以上，缺血性脑卒中约有20％为心源性栓塞。对于确诊的心脏病患者应积极专科治疗，适宜的抗血小板以及抗凝治疗对缺血性脑卒中的预防有一定意义，但对出血性脑卒中的影响不明确。

（3）糖尿病：糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素，研究表明，2型糖尿病使缺血性脑卒中危险增加3.6倍，出血性脑卒中的患病危险也随之增加，脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病的血糖水平以及疾病控制程度有关。通过饮食或药物将空腹血糖控制在≤7mmol/L是预防的关键

  （4）高脂血症：近来研究结果显示血浆胆固醇水平与脑卒中的发病有一定关系，主要与脑卒中的致死率有关。治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑卒中的发生率降低19％－31％。

   （5）吸烟：吸烟是动脉斑块增厚的重要因素，还可以增加血液黏度和凝结功能，是导致缺血性脑卒中的独立危险出索，主要见于长期吸烟者，其发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6倍，而且长期被动吸烟脑卒中发病危险增加1.82倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少 50％。

   （6）饮酒：人群研究证据显示：酒精摄入量与出血性脑卒中有直接的计量相关性，长期大量饮酒者发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3倍。但饮酒与缺血性脑卒中之间的关系尚不清楚，目前认为安全的酒精饮用量为男性每日不应超过20－30g，女性超过15－20g。

   （7） 肥胖：肥胖易导致高血压、高血脂、高血糖，所以肥胖人群易患心脑血管疾病，前瞻性研究表明，肥胖者缺血性脑卒中的发病危险高于非肥胖者的2.2倍，近年来几项大型研究还显示，脑行腹部肥胖以及女性体重指数增加均明显增加脑卒中发生的危险。

 

脑卒中/脑中风/脑血管意外的二级预防

 

脑卒中的二级预防是指已经发生一次或多次卒中的患者通过寻找卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以达到预防卒中再发的全部过程。研究表明：卒中后再次卒中的发生率很高。25%卒中幸存者在2年内再次卒中； 5年内42%男性及24%女性患者再次发病，70%-80%患者常因再次卒中导致严重的致残或死亡。其中包括控制血压、血糖、血脂、肥胖、抗血小板聚集，抗血凝，手术治疗，介入治疗以及改变生活方式等，其目的是为了预防或降低卒中患者再次发生中风的危险性北京天坛医院神经外科刘爱华

（1）、 控制脑卒中的危险因素

高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、、血液的高凝状态、高脂血症、高血小板聚集等目前均被视为卒中的独立危险因素，积极治疗相关疾病是二级预防的重要内容。如高血压是脑卒中最常见的可控制危险因素，我国现有高血压患者超过一亿人，仅有83%的城市患者接受治疗，其中95%不能坚持长期治疗；如有效控制糖尿病病人的血糖水平能显著降低脑卒中的发病率；如有效降低血脂可以使脑卒中的发病率降低1／3；大样本随机对照研究表明，抗凝治疗可减少脑卒中发病率的68％，阿司匹林可减少21％的复发。还有针对高危脑动脉狭窄所采取的动脉内膜切除术和内支架血管成形术也取得了很好的预防效果。

（2）、保持健康的生活方式

长期保持健康的生活方式将有助于减低脑卒中的发病率，特别中年人群，由于工作压力大，应酬多，久坐的生活方式，烟酒过量及生活不规律等原因，极易造成高血压、动脉硬化，为以后的心脑血管疾病埋下病根。因此提倡良好的生活习惯，如规劝人们合理饮食，避免暴饮暴食，要避免饱食，饮食中宜低脂、低糖、低盐，多食富含维生素的蔬菜水果与蛋白质饮食等，适当补充钙剂，减少吃盐量，戒烟、酒，适当控制体重与动物脂肪摄入，加强体育锻炼，保持良好的身体素质，生活有规律，劳逸适度，保持心情舒畅，心理平衡。通过控制危险因素及保持健康生活方式，75％的脑卒中是可以预防的，

（3）、定期做神经系统体检

定期到医院检查血压、血脂、血糖、心电图、血粘度等，尤其是那些有过中风先兆的患者及具有高血压、动脉硬化、糖尿病的患者,即使是自认为健康的中老年人，也应该定期根据医生建议，选择必要的辅助检查和化验检查，及时发现。以免错失预防和早期治疗的良机。

 

 脑卒中的早期发现

 

尽管脑卒中一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但其还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期50%的患者会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现，这些症状或症候群是预示脑血管疾病可能发生或即将来临的先兆。也称前驱症状或前驱症候群。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。了解和掌握疾病早期信号，对疾病的早期发现、早期诊断治疗以及预防有重要意义。北京天坛医院神经外科刘爱华

　脑血管疾病的常见先兆症状有：

（1）突然感到一侧面部或肢体麻木或无力：嘴歪、流口水，肢体软弱无力，如剃须修胡征，指自己持刀刮须时头转向一侧，突然感觉手壁无力，剃刀落地，

（2）突然出现语言障碍：与人交谈时突然突然出现说话困难或听不懂别人的话。

（3）突然出现头晕：周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。

（4）突然出现看不见东西：数分钟或数秒钟即恢复，不伴有呕吐、头晕、意识障碍，这是脑血管疾病的早期的报警信号。

（5）出现难以忍受的头痛：而且头痛由间断性变为持续性，伴有恶心、呕吐

（6）血压异常。血压突然持续升高到200/120mmHg以上时，是发生脑出血的先兆；血压突然降至80/50mmHg以下时，是脑血栓形成的先兆

（7）哈欠突然增多：频频打哈欠者，是脑卒中的重要报警信号。缺血性脑血管病者，80％发病前5～10天会出现哈欠连连的现象

（8）其他先兆症状：突然出现呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣等也可能是脑血管病的先兆表现。

 

四、脑卒中的现场急救

 　　“时间就是大脑”、“时间就是生命”，脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。但如给予适当、及时的现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。北京天坛医院神经外科刘爱华

 　（1）、呼叫急救中心或及时送到附近医院检查（如CT）、抢救。

   （2）.保持呼吸道通畅：立即解开领口，颈部垫高，偏向一侧，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕物，以防流入气管，引起窒息或吸入性肺炎；

　 （3）、避免不必要的搬动，使病人绝对卧床，以防出血加重，保持合适体位，以保证脑血回流灌注； 

 　（4）、控制血压：家中有备用血压计者，立即进行血压测量，若血压≥23/15Kpa，适当应用现有的降压药对症处理，但不可降至过低。

 　（5）、心理安慰：应保持镇静不惊慌、安慰病人，避免病人因过度紧张或恐惧而使病情加重。