1 病因病机
腰痛的病因病机较复杂。《景岳全书》中“凡腰痛者，多由真气不足”的论述是对腰痛病理本质的高度概括，也就是说气虚是腰痛发病的基础。《素问．举痛论》载：“劳则气耗”，《素问．调经论》载：“有所劳倦，形气衰少”等，都是说明劳作过度可导致气的耗损而气虚，气虚无以化血则血虚，气血亏虚，不能濡养筋骨而腰痛。 2 辨证诊断 气虚腰痛主要表现为：腰痛不能举，中气不接，自觉腰部上下两截，上部不能举动下部，臀骶部有下坠感，久坐后站起时腰不能马上直立，适量活动后痛可减轻，劳累后加重。初时疼痛较轻，有沉困酸胀感，一种姿势过久腰部有不适感，并逐日加重。查体腰部压痛，无放射痛，痛甚时活动受限，舌质淡、苔白，舌体大，脉沉细或沉弦。X线检查各椎体均有不同程度的骨质增生。 3 治法方药 治宜温中补气、壮腰，以郭老自拟补气壮腰汤加减，药用黄芪30g、党参15g、当归10g、续断12g、生白术15g、升麻5g、香附15g、乌药6g、威灵仙10g、枳壳10g、骨碎补10g、桑寄生12g、独活10g、甘草3g，每日1剂，水煎服。方中黄芪补脾益气，兼补肾脏之元气，与党参培补中宫之气为君；当归、骨碎补、续断活血补肝肾为臣；佐以白术补气健脾，升麻升阳行瘀，香附、乌药、枳壳理气，威灵仙、独活、桑寄生通经活络为佐，甘草调合诸药为使。痛甚者加元胡，广木香以理气止痛；腰痛连及腿痛者加川牛膝、刘寄奴以通经活络；腰痛连及腿麻木者加全虫、僵蚕以通经除风；腰痛酸沉加狗脊、首乌以滋补肝肾。 4 功能锻炼 郭老认为治疗疾病要内外兼治，中医药辨证用药虽能缓解症状，但要完全恢复，降低疾病的复发率，保持身体健康，需要功能锻炼，尤其是主动的功能锻炼。动则使通，主动的功能锻炼能便气血充盈、濡养周身，经络调畅，肌肉韧带强健，提高抗病能力，在临床上取得更快更巩固的效果。根据不同年龄及素质锻炼方法分别采用自由体操及腰背肌锻炼。 4.1 自由体操 适应于年老体弱者。方法是患者站立位，两足分开与肩等宽，腰部向后伸至最大限度，向前弯腰还原，分别向左、右侧方弯曲、还原；然后分别左右旋转腰部自由活动5～10分钟，早晚各1次。若弯腰过久或久坐、久站后做自由体操5分钟。 4.2 腰背肌锻炼 亦称为燕飞练功法，适应于身体较强壮者。方法是患者俯卧，两上肢向伸，将头、胸部向后抬起，同时两下肢伸直亦向后伸，抬离床面使身体呈反弓，仅腰部与床面接触，每日早晚各1次，每次做重复动作2～20次，逐渐增加，增至20次后不再增加，以免加重劳损。 5 讨论 临床上往往忽视气虚腰痛，而偏面强调腰为肾之府，肾虚则腰痛。故治疗以补肾为主，采用六味地黄汤加减治疗者甚多。由于证治不切合，所以疗效往往不理想。郭老认为慢性腰痛多为气虚性腰痛，临床上应审明肾虚、气虚，症治合一方可药到病除。气虚性腰痛当首先以补气为主，佐以固肾壮腰之品，并自拟补肾壮腰汤在临床治疗中收到了良好的效果。 据作者对1998年10月～1999年5月治疗的214例腰痛病人统计结果表明，属气虚腰痛者99例，占全部病例的46.2%；属痹阻型腰痛者46例，占21.9%；属瘀滞型腰痛者34例，占15.8%；属肾虚型腰痛者35例，占16.1%。 辨证求因是获得良好疗效的关键，临床上气虚型腰痛应与肾虚型、肾阳虚肾阴虚型腰痛加以区别。气虚型腰痛素体虚弱，倦怠无力，腰痛时轻时重，缠绵不愈，劳累加重，休息减轻，舌质淡，苔白，舌体大，脉沉细或沉弦；肾虚型腰痛起病缓慢，腰膝酸软疼痛，晨起僵硬，活动后好转。若畏寒肢冷，小便清长，舌淡嫩，苔白滑为肾阳虚；若头晕、目眩、耳鸣，舌质红，苔薄为肾阴虚。 注意事项：①一个姿势不要持续时间过久，尤其是半弯腰动作，要经常改善体位，避免肌肉疲劳。②尽量避免半弯腰承重及半卧位看书等动作。③功能锻炼动作要轻缓。 《杂病源流屡烛．跌仆闪挫源流》中说：“百病之生，皆由气之滞涩，药物之外，更加调养，则病可却而生可延。”即功能锻炼使气血畅达，周流全身，濡养百骸，使局部症状减轻，防止疾病复发。适当的功能锻炼是腰痛康复和防止再复发的关键。根据病人年龄，身体素质及病情确定活动方法，并在医生的指导下循序渐进，逐渐增加活动次数，避免急于求成和不适当的活动，以致加重劳损。 郭老认为临床上治疗气虚型腰痛，应辨证求因，审明症型，做到症治合一，配合适当的功能活动，才能获得更快更好更巩固的疗效。 |
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