近百年来中医儿科四大学派的形成和发展（一）作者单位：北京陛辰中医门诊部，北京 １０００２７
【摘要】 介绍了近百年来中医儿科界四大学派——寒凉学派、温阳学派、运脾学派、调肺学派的形成发展，总结他们的学术思想和临证心得，为现代中医儿科学的发扬和创新提供借鉴。 【关键词】 寒凉学派；温阳学派；运脾学派；调肺学派
１ 奚晓岚——学宗“体禀纯阳”，创立寒凉学派 奚晓岚（１８７０ ～ １９４７年），上海人，原籍江苏武进，出身中医世家，名噪乡里，颇得病家信任。嗣后迁居上海，悬壶沪市，声望日隆，病者慕名而来，每日就诊者百名以上，夏秋尤多。远者来自浙江长兴、安徽广德，近者来自溧阳、宜兴、常州、无锡一带，遐迩驰名。抗战期间，曾在时逸人主办的上海复兴中医学校任职，教授儿科，与徐小圃齐名沪上，风靡一时。 １．１ 学宗“体禀纯阳” 他认为学儿科者，学习温病学要重于伤寒。盖小儿属纯阳之体，适用于辛凉者多，辛温者少。对《伤寒论》的见解，认为仲景于六气之中，重视寒之一气，其余五气，论述较简。《伤寒论》中间有述及风或温者，但此所谓风乃寒中之风，其所谓温乃寒中之温也。后世刘河间重视热病，认为“六气皆从火化”，创辛凉解表、降火益水诸法，越出从前诸家范畴。至清叶天士著《温热论》阐发病机，以卫气营血辨证，清热保津为要。而吴鞠通又本叶氏之学，以其平生心得，穷其渊源，将温病学说条分缕析，首创三焦论治，与叶氏卫气营血辨证，实有相辅相成之妙，持论平正，立法精细，对外邪侵袭途径，阐述尤为明确。大凡伤寒之邪，由毛窍而入，自表入里，始于足太阳膀胱经。膀胱属水，寒邪乃水中之气也，故始病于此。温病之邪，由口鼻而入，自上而下，鼻窍通于肺，故始于手太阴肺经。是以寒温之邪必须分辨，不可混淆。且人体之阴阳偏胜，必须分辨，偏于火者病温病热，偏于水者病清病寒。其为寒水之病，则温之热之；火热之病，则凉之寒之。各救其偏，以抵于平，但对儿科来说，温病学说所用的理法方药更符合儿科之机体。 １．２ 创立寒凉学派 奚氏学宗“体禀纯阳”，并受仲阳、河间、丹溪、天士、鞠通诸家学说的影响，受仲阳变仲景八味肾气为六味地黄的启发以及丹溪“阳常有余、阴常不足”深合小儿纯阳之体生理特点的提示，悟出治疗小儿疾患，只要留得一分津液，便有一分生机，故其立法重在清热养阴，用药多偏寒凉滋润。如治时行疾患、发热、咳嗽、胸闷、痰憋等症多用连翘、栀子、石斛、杏仁、生薏苡仁、天花粉、川贝母、鲜芦根、枳壳、郁金、生石膏、川黄连等药。当年江南地区，麻疹甚为流行，对治宜透表的原则各家确是一致，但对辛凉透表和辛温透表各有不同用法。奚氏一生总是遵循《幼科准绳》所云“虽寒勿用桂枝，虽虚勿用参、术，虽呕吐勿用半夏南星”等辛燥温补之品，而用连翘、淡竹叶、蝉蜕、牛蒡子、桔梗、川贝母、石斛、赤芍、牡丹皮、白茅根等辛凉透表之药。曾听说在江苏、常州、无锡一带，民间对麻疹常不就医，一般以白茅根去心煎服，由于白茅根性味甘寒无毒，能清肺胃之热，且味甜可口，易于下咽，成为奚氏在麻疹发疹期间必用的引药。对于急惊风证奚氏认为是心火与肝胆为病。因惊则伤胆，恐则伤肾，凡可畏之事，猝然而至者谓之惊，以渐而至者谓之恐。所以惊急而恐缓也，惊之所伤由心及于胆，由胆涉及于肝，遂致心君之火，兼肝胆中相火，风木相并致病。盖小儿形志未坚、胆气未充，每遇稍异之声即陡然而惊。故以“惊”为名，因内风煽动，遂加一“风”字，因病来迅速又加一“急”字，遂有急惊风之称。在治疗方面不外镇惊定怯、安神养心，佐以熄风化痰之品如青礞石、天竺黄、胆南星、钩藤、陈皮、半夏、僵蚕、紫丹参、牡蛎等。热盛者加苦寒清热、稍佐芳香开窍之品，如黄连、黄芩、生石膏、栀子、石菖蒲、郁金等；如肠有宿垢、腹膨便秘、胸痞太息者，可加导滞通腑之药，如枳实、制大黄、瓜蒌、风化硝等。反对以表散之剂治惊风，因表散往往耗伤阴分。并常用自制辰金丸或宝金丸以助汤药之功。
附：辰金丸——牛黄６ ｇ、雄精２０ ｇ、巴豆霜３ ｇ（去净油）、制胆南星６０ ｇ、天竺黄３０ ｇ、麝香３ ｇ、全蝎尾３０个、川贝母３０ ｇ。共研细末，每个蜜丸重
０．６ ｇ，朱砂拌金箔为衣。２岁以内日服１次，２岁以上日服２次，每次１粒。服后多见便下胶冻样物质，热退烦除，其身自安。功用：开窍宁心、化痰退热（本方为三物白散去桔梗加至宝丹参合制成）。主治：风痰壅盛，发热烦躁等症。 宝金丸——即辰金丸加羚角粉３０ ｇ、犀角粉３０ ｇ、玳瑁３０ ｇ。主治：高热风动，神痉肢掣，角弓反张，双目直视，痰声漉漉等症。制、服法同上，疗效显著。 至于慢惊风证，奚氏认为伤阴亦能导致，不能专责中土已虚、风木内动所致。因吐泻频作多伤津液，日久胃阴消灼，脾阴受损，津液消亡，不能濡养肝木，筋脉必燥急。故常用西洋参、石斛、麦冬、白芍、山药、白扁豆、炙甘草、茯神等清热保津药治之，果多应手。２０世纪３０ ～ ４０年代，奚氏儿科家喻户晓，被尊称为寒凉派的大师。 ２ 徐小圃——学宗“稚阳稚阴”，创立温阳学派 徐小圃（１９８７ ～ １９６１年），名放，上海人，幼承庭训，家学渊源，弱冠时悬壶问世，广用伤寒方以治少小疾患，具有丰富的临床实践经验和独具创见的学术思想，尤其擅长用温热药如三拗汤、小青龙汤等加减，常以麻黄宣肺为主治疗肺系疾患，疗效卓著。因而有“徐麻黄”之称而名噪上海。 徐氏为人谦虚谨慎，虚怀若谷，凡同道有所长，辄竭诚请教，对祝味菊先生善用温阳药治疗内科疑难病证尤为服膺。并积极从事社会学术活动，曾任国医分会监察委员、中国医学院董事长、神州医学总会会长等职。解放前曾在上海复兴中医学校任教，对儿科学术的发展，作出了卓越的贡献。 ２．１ 学宗“稚阳稚阴” 小儿“稚阳未充，稚阴未长”为清代吴鞠通所提出，很有创见。小圃先生从小儿机体“肉脆，血少，气弱”的特点出发，也认为小儿“阳为稚阳，阴为稚阴”，属于“稚阳、稚阴”之体。他对《素问·生气通天论》所云“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰”以及张景岳《类经》所云“阳化气，阴成形”、“热为阳，寒为阴……热能生物，寒无生意……水为阴，火为阳也……水之所以生，水之所以行……孰非阳气所主……得阳则生，失阳则死”的论述有很深体会，所以，特别强调阳气对小儿的重要性。一旦护理失宜，寒暖失调，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。外感病证在儿科最属常见，尤其一些时行疾病，多在幼时罹患。外感病的过程，也是正邪抗争的过程，治病原则在于帮助恢复正气，祛除邪气。小儿脏腑娇嫩，如肆用寒凉妄加消导，每易伤及正气，往往容易出现种种阳气不足，阳虚湿胜或阳气式微等阳气受损之证，正如万密斋所谓“邪气未除正气伤，可怜嫩草不耐霜”。而且邪凑之实，必乘正气之虚，若不顾正气之虚，惟逐邪气之实，其有不败者几希？竭力主张治疗小儿疾患，唯以维护正气为第一要务。正气者即阳气也，可使营卫和平而常行，则客邪不攻而自散，使正气自行祛除贼邪，则邪气退而正气安然，犹如浮云一过，天日昭明。通过长期临床实践，强调阳气在人体中的重要性，认为体为阴、阳为用，阳气在生理状态下是全身动力，在病理状态下又是抗病主力，而在儿科尤为重要。 ２．２ 创立温阳学派 他在继承《伤寒论》的理论体系和治疗法则的基础上，熟谙北宋以来儿科学家钱乙、陈文中、陈复正、夏禹铸、吴鞠通等典籍，尤对吴鞠通小儿“稚阳未充稚阴未长”的论述更为重视，他还虚心吸收近代各家之长，如祝味菊先生擅长用温阳药的经验，然后形成了自己的一套治疗方法，并有鲜明的独创性。
２．２．１ 解表擅用辛温
大凡风寒郁于肌表，痰湿内阻肺络，出现身虽壮热，但无汗泄，鼻翼煽动，咳不畅利，苔白脉紧而浮者，病在初起，正气尚盛，多用麻黄、桂枝以开肺气，使邪从外撤，祛其邪实，亦即保其正气。 麻黄辛苦温，入肺、膀胱经，功能发汗、平喘利水。临床应用以肺经见证为主，并认为麻黄发汗解表，实赖桂枝行血和营之力，故凡咳嗽属实者麻黄在所必用，虽无表证亦不例外。无汗者用生，微汗则用水炙，咳喘则均用蜜炙。 桂枝辛甘温，入膀胱、心、肺经，功能发汗解肌，温通经脉，通阳化气。临床应用解肌透表每伍生姜，表虚有汗则伍芍药，表实无汗而咳喘者则伍麻黄，项强伍葛根，太少合病合柴胡，表实里热心火上炎、苔白舌红者佐黄连，胃火燔热者佐石膏，清肠热可合黄芩，里实腹痛可合大黄，阳虚则与附子同用以温阳，气虚者可与参芪同用以助气，伍甘草红枣以扶心阳，配饴糖以建中气，与苍术同伍以泻水，与五味子同用以纳气，与龙骨、牡蛎同用以镇惊，与当归、桃仁同伍，则行血有卓效。此外他还独创以桂枝配银柴胡、青蒿以治湿温后期正虚邪恋、汗出舌润、身热缠绵者。 ２．２．２ 重视扶正祛邪 麻疹初透、透而即隐、壮热有汗、咳嗽不畅、涕泪俱无、面呈青灰、精神萎靡、泛恶作呕、肢凉不温、小便不黄、苔白不黄、脉数而濡，这是正气不支、邪陷肺闭之象，与毒热内陷者显属不同，常以温阳扶正与宣透并用，也常在透疹剂中加用附子以温阳，发中有补，确能达到扶正祛邪的目的。 ２．２．３ 及时温培脾肾 久泻婴儿，屡经治疗仍泄泻不止，粪色淡黄、夹有黏液乳瓣、小便清长、吮乳作恶、神情疲软、目凹眶陷、面色萎黄、四肢欠温、睡则露睛，舌净少苔、脉濡细、呼吸浅促，此为久泻伤脾，脾伤及肾，气阳不足之征毕露，当温培脾肾、助火生土，否则，必将导致土败木乘、虚风暗动、危及生命。必用肉桂、附子。肉桂：辛甘大热，入肝、肾、脾经，功能暖丹田、壮元阳、引火归原、散寒止痛，临床运用于下焦虚寒，脾肾阳虚泄泻。因能助膀胱气化，温通血脉，对膀胱气化不利的水肿、湿温以及血瘀络脉之肠痈等亦每取用之。附子：辛甘大热，功能去表里沉寒、逐水气、遏制浮阳虚热。临床运用与参、芪同伍，可追复亡失之元阳；与当归、熟地黄同伍，可滋补不足之真阴；与发散药同伍，能逐在表之风寒；与温里药同伍，能祛在里之寒湿。凡见神疲面色苍白、肢清脉软、舌润、小便清长、大便溏泄不化，有１~２症者便可放手应用，宁可曲突徙薪，勿要焦头烂额，因阳虚证端倪即露，变幻最速，若疑惧附子辛热，而举棋不定，待少阴证悉具而用，往往悔之莫及。 ２．２．４ 潜阳兼顾育阴 幼儿在夏秋之交，发热缠绵不愈，热来起伏、身有微汗、口渴喜饮、尿多色清，伴以烦躁不宁、彻夜不寐、咬啮手指、时有惊惕、面色有时潮红、两足清冷、舌光无苔、脉来细数，属于温病后期，气阴两虚坏证，多以扶正益气，佐以潜阳育阴治之。附子与龙骨、牡蛎、磁石同伍。龙骨（龙齿）、牡蛎、磁石均有平肝潜阳、重镇安神之功，一般以龙齿与磁石配伍较多，治疗虚阳上越或肝风内动诸证。有气阳下陷者，则合附子同用。但数药用法同中有异，龙骨收敛固涩较强，适用久泻多汗等症；牡蛎能够补阴敛汗，适用自汗盗汗；磁石有纳气作用，久嗽气喘多参用之。 阴和阳虽为两个不同属性，但互有联系，互为制约，阴平则阳秘，偏胜则病，所谓“亢则害，承乃制，制则生化”，“君火之下，阴精承之”。阳不独立，必得阴而后成；阴不自专，必得阳而后行。此水火阴阳制约的生化规律。故潜其阳，必充其阴。在儿科领域中很多疾病由于邪热消烁真阴，产生水火、阴阳制化失常，导致肾水亏损，心火亢盛鸱张，出现阴虚阳越，必须育阴潜阳并举，以免孤阳不生，独阴不长。小圃先生遵景岳“有形之火不可纵，无形之火不可残”之旨，选用附子遏制浮阳，龙骨、牡蛎、磁石潜镇。化裁出入，泻其有余，补其不足，随机应变，深得要旨。他的学术思想的形成和发展，实堪称为近代儿科界中温阳学派的一代大家。 |
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