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糖尿病人血脂高了怎么办？
“其实血糖高并不是最可怕，可怕的是它的并发症。”在糖尿病患者中，出现血脂高的情况非常常见。很多糖尿病病人的化验单，他的血脂都是偏高。那么，遇到这种情况怎么办呢？前日，中山大学附属第三医院一个题为《糖尿病患者血脂高了，怎么办？》的健康教育吸引了众多糖尿病患者前去听课，该院内分泌科的博士杨旭斌为大家上了非常生动的一课。 
随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。据最新统计，全世界已有糖尿病患者超过2亿人（其中儿童糖尿病占糖尿病人的10-15%），据世界卫生组织预测，到2025年全世界糖尿病患者将达到3亿人，其中2.3亿人在发展中国家。据统计，中国已确诊的糖尿病患者达 4000 万，并以每年 100 万的速度递增。 糖尿病人合并高血脂很常见，为什么？ 对糖尿病患者来说，血糖高并不是最恐怖的，最恐怖的是它的并发症。临床上，治疗糖尿病不单单是控制血糖，还要治疗它的各种并发症。在糖尿病患者中，出现血脂高的情况很常见，我们在临床上看到很多糖尿病病人的化验单，血脂都是高的，一般为普通人的2-3倍。 这是为什么呢？ 我们知道糖尿病的产生是跟胰岛素抵抗有关，而胰岛素是控制营养物质吸收利用的主要激素，对糖、蛋白质、脂肪及水盐代谢有重要作用。胰岛素能够抑制脂肪细胞内激素敏感脂酶，但可激活脂蛋白脂酶（LPL）的活性。胰岛素抵抗时肌肉组织对糖的利用障碍，但由于激素敏感脂酶活性增强使脂肪组织释放大量的脂肪酸，这种游离的非酯化的脂肪酸在2型糖尿病患者中不能转化为酮体，而是作为一种原料使VLDL、TG、胆固醇在肝脏合成增加。同时，LPL活性和LDL受体功能减退或负荷加重，从而导致富含甘油三酯脂蛋白清除时间延长，在胆固醇酯转运蛋白（CETP）的作用下，HDL、LDL的胆固醇与VLDL和乳糜微粒（CM）间的TG交换加速，使HDL-TG增加，为肝脏甘油三酯脂酶(HTGL)提供底物，同时此酶的活性在2型糖尿病患者亦增加，所以HDL中的胆固醇成分降低。 糖尿病合并高血脂 危害极大 糖尿病合并高血脂会产生很多危害，包括视网膜病变、动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病、中风、肾脏损害等等，是加速或直接导致患者最终死亡的主要因素。据国际上统计，胆固醇轻度增高，其冠心病的危险比正常人要高2倍；中度升高，则风险比正常人高2-4倍；如果是严重升高，其患冠心病的危险则比正常人高4-8倍。 其中，糖尿病合并高血脂，致血液粘稠度增高，引起心脑血管疾病的最多，而发生最多的当属心肌梗死。如果说糖尿病是一只“狼”，那高血脂就是“狈”，他们“狼狈为奸”，共同导致了心脑血管事件的增高。  正常人和高血脂病人的血清比较（左为高血脂，血清呈乳白色，提示脂的含量高）
糖尿病人合并高脂血症化验单表现 分辨高脂血症，如果从看化验单入手的话，我们常可见到甘油三酯（TRIG）增高、总胆固醇（CHOL）增高、高密度胆固醇（HDL-C）降低、低密度胆固醇（LDL-C）增高，其他还有APO-A、APO-B等，我们暂且不管，主要是看前面所提的四项。当然，对于糖尿病人来说，将血脂控制到比正常范围更低一些，那就最理想。 糖尿病人最常见的血脂异常表现为：甘油三酯升高，还有低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的增高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的降低。 1、甘油三酯升高 甘油三酯受很多外界因素影响，血糖、饮食、以及生活方式等各种因素都有可能导致甘油三酯的升高。比如说血糖升高，你的甘油三酯可能也会随着升高；如果你昨晚吃了一盘烧鹅，今早去抽血化验，可能你的血脂就高了；有些患友可能打了一个通宵麻将，睡眠不足，由此也引起了血脂升高。 甘油三酯升高有可能导致黄色瘤，最重要的危害是诱发急性胰腺炎，该病的危险性很大，死亡率较高。所以我们建议，当甘油三酯高于4.5mmol/L时，则需加用降甘油三脂药物治疗。 2、高密度脂蛋白胆固醇降低 高密度脂蛋白胆固醇被称为“好的胆固醇”，它可以将“坏的胆固醇”带出血管，从而降低冠心病的发生，减少死亡率。而高密度脂蛋白胆固醇降低将导致心血管事件的发生率增加。 3、低密度脂蛋白胆固醇升高 它可以说是一个健康“杀手”，它的水平过高导致动脉粥样硬化，使人体处于易患冠心病的危险之中。在临床上，治疗糖尿病合并高血脂的患者，这一项尤其重要，我们要求是一定要达标。对于糖尿病病人：当低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L，则应该加用降脂药物治疗。不管你有没有症状，都要将它降低到2.6mmol/L以下。否则，得心血管疾病和中风的危险性将会升高。 糖尿病人血脂高了 该怎办？ 前面已述，糖尿病合并血脂异常非常常见，其引起的危害也非常之大，但糖尿病人合并高血脂是可治可防的。
1、控制饮食 ◆ 控制胆固醇的摄入量和脂肪的进食量：肥肉、烧鹅、油炸类等油腻性的食物，以及动物油、蛋黄、动物脑髓、内脏尽量少吃；食用油每天不超过20g，而且应选择植物油，尽量避免动物油； ◆ 以清淡饮食为主：蔬菜水果宜多吃点，糖分比较高的水果吃少量，多吃豆类制品及维生素：有促进脂质代谢的功能； ◆ 甜食：尽量不要进食糖类及甜点； ◆ 适量饮食：严禁暴饮暴食，米饭、粉面等保证基本能量的食物一定要吃。 2、改善生活方式 ◆ 减肥：力求保持理想体重 ◆ 戒烟：吸烟者最好是戒烟，避免吸入二手烟； ◆ 限酒：可以适量地喝一些红酒； ◆ 运动：宜适量运动； ◆ 压力：紧张压力过大的，应懂得松弛身心； ◆ 适量饮茶：茶叶有增强血管壁柔韧性、弹性和渗透能力的功能， 可以促进血液循环 、 预防脑血栓形成，但不宜浓茶。
3、药物治疗
◆ 有高血压的患者要定期检查，积极治疗高血压； ◆ 有糖尿病的要积极治疗糖尿病，将血糖控制到理想范围； ◆ 血脂异常的药物治疗不仅是降脂，同时可以稳定斑块，降低心血管病的发生率和死亡率，控制血脂的药物有他汀类药物，如立普妥、舒降之、普拉固、来适可等，贝特类药物，如力平之、力必菲等，其他药物如易适纯等。 ◆ 药物的选择 医生会根据病人的具体情况选择药物，而病人则应该按照医生的指示来吃药，这样依从性会好，治疗效果也会好。调脂治疗的首要目标是降低LDL-C，首选他汀类调脂药物，使糖尿病患者的LDL-C控制在2.6mmol/L以内。最新研究结果表明，对糖尿病患者即使血浆LDL-C水平偏低，应用他汀类药物进行长期治疗，也可明显降低心血管事件。 （1）当您的甘油三酯水平超过4.5mmol/L时，首先要控制血糖，同时需尽快饮食、运动控制，并加用贝特类药物如力平之等； （2） 当你的甘油三脂没超过4.5mmol/L，且LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）超过2.6时，则需加用他汀类药（如立普妥等）； （3）而当您的甘油三脂没超过4.5mmol/L，且HDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）低于正常范围时，应进行行为干预如减轻体重、增加体力量和戒烟，也可选用贝特类药物如力平之等。 ◆ 服药，不应有顾忌： （1）许多人因为降血脂的药物费用问题而不能坚持服用。大家试想，吃降脂药一个月不足300元，如果不能坚持服用，倘若是发生了心 脏、脑血管等疾病，住院花费又何止千万！最重要的是这些疾病会使人残疾，甚至危及生命。 （2） 还有人担心药物的不良反应，尤其是降低血脂药物对肝脏的伤害。根据许多研究，对于肝肾功能正常的人，正常剂量的药物应用不会伤及肝，长期服用是安全的。 （3）当然，服药期间需要定期检查肝、肾功能。 （4）切记，一定要遵从医嘱吃药。 ◆ 服药注意事项 （1）吃药要注意时间，比如说他汀类药物晚上吃效果最好，而且要按时服药； （2） 吃药期间还是需要适量运动，控制饮食，不能说有了药物其他方面就毫无顾忌； （3）定时复查血脂、肝肾功能，一般来讲，需三个月复查一次； （4）服药期间出现了发烧，或明显的肌肉酸痛，则应及时去看医生； （5）换药、减药都应该要严格遵从医嘱。 糖尿病治疗是一个综合性的治疗 现代糖尿病治疗的一个最显著的特点是强调综合治疗和治疗全面达标。所谓的达标，就是要将高血糖、高血脂和高血压都严格地控制好，尽可能控制在理想范围内。 1、控制高血糖：对于年纪比较大的病人，空腹血糖至少要降到7.0mmol/L以内，餐后血糖要降到10.0mmol/L以内；年纪较轻的患者则应降到更低的范围内。 2、降低血脂：最主要的低密度脂蛋白应降低到2.6mmol/L以内； 3、降血压：75岁以上的患者不能降得太低，一般不超过150/90mmHg就行；75岁以下的则应至少降至140/90mmHg以下；如果合并有糖尿病肾病，表现为大量的蛋白尿，血压则应降至更低，以不超过125/75mmHg为宜。 4、对于超重和肥胖的患者，还需要减轻体重。
总之，糖尿病合并血脂异常非常常见，可引起中风、心肌梗死等危险后果，不过这些疾病都是可防可治的。糖尿病合并血脂异常治疗包括：饮食、生活方式改变及药物治疗，药物治疗对于防止中风、心肌梗死等有明显疗效，但要注意，治疗期间需定期复查肝功、肾功及血脂情况，注意肌肉等不适反应。
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