三、问疼痛
(一)问疼痛的性质
1.胀痛
指疼痛兼有胀感的症状。是气滞作痛的特点。但头目胀痛,则多因肝火上炎或肝阳上亢所致。
2.刺痛
指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。如胸、胁、脘、腹等部位刺痛,多是瘀血阻滞,血行不畅所致。
3.冷痛
指疼痛有冷感而喜暖的症状。常见于腰脊、脘腹、四肢关节等处。寒邪阻滞经络,为实证;阳气亏虚,脏腑经脉失于温煦为虚证。
4.灼痛
指疼痛有灼热感而喜凉的症状。火邪窜络所致者,为实证;阴虚火旺所致者,为虚证。
5.重痛
指疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。
6.酸痛
指疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉关节,气血运行不畅所致。亦可因肾虚骨髓失养引起。
7.绞痛
指痛势剧烈,如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机,或寒邪凝滞气机所致。
8.空痛
指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚,阴精不足,脏腑经脉失养所致。
9.隐痛
指疼痛不剧烈,尚可忍耐,但绵绵不休的症状。多因阳气精血亏虚,脏腑经脉失养
所致。
10.走窜痛
若胸胁脘腹疼痛而走窜不定,称之为窜痛,多因气滞所致;四肢关节疼痛而游走不定,多见于痹病,因风邪偏胜所致。
(二)问疼痛部位
1.头痛
阳明经与任脉行于头前,故前额连眉棱骨痛,病在阳明经;
太阳经与督脉行于头后,故后头连项痛,病在太阳经;
少阳经行于头两侧,故头两侧痛,病在少阳经;
足厥阴经系目系达巅顶,故巅顶痛,病在厥阴经等。
2.胸痛
左胸心前区憋闷作痛,时痛时止者,多因痰、瘀等邪阻滞心脉所致,可见于胸痹等病。
胸痛剧烈,面色青灰,手足青冷者,多因心脉急骤闭塞所致,可见于厥心痛(真心痛)等病。
胸痛,颧赤盗汗,午后潮热者,多因肺阴亏虚,虚火灼络所致,可见于肺痨等病。
胸痛,咳喘气粗,壮热面赤者,多因热邪壅肺,肺络不利所致,可见于肺热病等病。
胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰者,多因痰热阻肺,热壅血瘀所致,可见于肺痈等病。
3.胁痛
指胁的一侧或两侧疼痛的症状。胁痛多与肝胆病变有关。肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁,均可导致胁痛。
4.胃脘痛
因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者,属实证;
因胃阴虚或胃阳不足,胃失所养引起者,属虚证。
实证多在进食后疼痛加剧,虚证多在进食后疼痛缓解。
胃脘剧痛暴作,出现压痛及反跳痛者,多因胃脘穿孔所致。
胃脘疼痛失去规律,痛无休止而明显消瘦者,应考虑胃癌的可能。
5.腹痛
因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积和食积等所致者,多属实证;
因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者,多属虚证。
但某些外科、妇科疾病所出现的疼痛,
不能单纯以虚实概括之。
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