简介
“超级细菌”
据媒体近日报道，一种超级病菌NDM-1从南亚传入英国，很可能向全世界蔓延。这种超级病菌可让致病菌变得无比强大，抵御几乎所有抗生素，且10年内将无药可用。日前，中国CDC（疾病预防控制中心）传染病预防控制所所长徐建国研究员在接受专访时称，确切地说，NDM-1是科学家发现的一种新的超级耐药基因，编码一种新的耐药酶，称为NDM-1金属β-内酰胺酶，而不是一种新的细菌。
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由来
NDM-1的由来
根据文献记载，一名59岁男性印度籍瑞典人于2007年11月回到印度，2007年12月在新德里一家医院做了手术，2008年1月8日回到瑞典。在新德里住院期间，他使用了阿莫西林、丁胺卡那霉素、加替沙星、甲硝唑等抗生素。2008年1月9日，从他的尿液中分离到一株肺炎克雷伯菌。后来发现，这株细菌对多种抗生素耐药，携带一种新的金属β-内酰胺酶，被命名为NDM-1。这就是近来受到广泛关注的新德里金属β-内酰胺酶（简称NDM-1）。此研究报告发表在2009年12月美国微生物学会的《抗菌药物和化疗》杂志上。论文的责任作者是英国卡迪夫大学蒂莫西·沃尔什教授。作者名单里没有印度科学家或印度研究单位。
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预防
勤洗手可有效预防ndm-1
近日，英国卫生部宣布英国已经开始讨论研制新抗生素的办法，但科学家提出：可能10年内都不会有对NDM-1有效的新的抗生素出现，但勤洗手能有效阻止其传播。
沃尔什说：“我们极度需要一个全球性的监控体系，也极度需要针对此类病菌的新的抗生素。”他指出，目前对携带NDM-1的病毒还具有一定效果的只有2种抗生素，但很快这些病毒就可能对这两种抗生素产生抗药性。
科学家指出，要阻止NDM-1的传播，必须尽快识别NDM-1感染病例，并将任何感染者隔离起来。其他的感染控制措施，例如对医院设备进行消毒、医生和护士用抗菌香皂洗手等，也能阻止NDM-1的传播。
加拿大卡尔加里大学学者皮陶特呼吁，要求那些曾在印度的医院中接受过治疗的外国人在返回本国后先去医院进行筛查。英国健康保护署专家利弗莫尔则呼吁所有医院的病人、访客和医务人员都勤洗手，以防止NDM-1的传播。
专家建议做好个人防护 到印度做医疗美容要谨慎
阿尔伯塔省健康署高级医疗主管约菲说，“超级细菌”是“旧瓶装新酒”，细菌出现耐药性近年来一直存在，因为细菌会不断变异、适应人类惯用的抗生素。他口中的“新酒”，则是指全球著名的《 柳叶刀》杂志刊登的研究报告。
英国医学杂志《柳叶刀》11日刊登研究报告说，研究人员在37个曾在南亚国家（主要是印度、巴基斯坦）接受治疗的英国人体内，发现了含NDM-1基因的“超级细菌”，这是一种有多重抗药性、难以对付的细菌，且出现了随着人员流动而跨国传播的趋势。NDM-1的全称是“新德
一名英国医学研究人员正在进行实验
里金属-β-内酰胺酶1”，是一种高效酶，能分解大多数抗生素，让抗生素失效。
NDM-1基因已在大肠杆菌、肺炎克雷柏氏菌等细菌中发现，能通过人际传播或者共用物品传播。感染者的症状包括：小便疼痛、伤口感染、肺炎和发烧。去年，医生在印度一个入院治疗的瑞典病人身上首次确认了“超级细菌”。
印度政府对“超级细菌”的命名中含有印度城市“新德里”非常不满，认为这份研究报告不严谨，打击了印度的医疗旅游业。研究报告的第一作者、英国加的夫大学教授沃尔什回应说，用感染源头城市为细菌命名是一种传统。
研究报告的合作作者、印度学者库马尔认为，报告内容很科学。另一合作作者、印度医疗学者库马拉萨米则改口说，“超级细菌”的威胁被夸大了，事实上，它的威胁不如甲型HINl流感厉害。
广东省疾控中心流行病防治研究所所长何剑峰15日说，民众无需对“超级细菌”恐慌，平时做好个人卫生防护即可。如果民众近期到印度旅游，要注意以下几点：个人卫生防护（勤洗手、清洁公用物品等）；不乱吃路边小吃；食物要煮熟，防止病从口入。何剑峰还说，目前替加环素、黏菌素和万古霉素这三种抗生素对“超级细菌”仍有效。
外国专家提醒，赴印度等南亚国家做医疗美容等要谨慎。
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案例
有报道称，在印度等南亚国家出现的NDM-1，已经蔓延到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家，目前全球已有170人被感染。此外，香港卫生署早在去年10月就于一名66岁的印度裔男病人的尿液样本中发现了含有NDM-1的
大肠杆菌，不过该病人已痊愈出院。
据法新社报道，比利时布鲁塞尔一家医院的医生说，一名曾在巴基斯坦出车祸并在那里接受短暂治疗的比利时男子于今年6月死亡。这名医生没有交代死者身份，只说他在巴基斯坦入院治疗时感染含超级抗药基因NDM-1的细菌。医生曾用强力抗生素黏菌素治疗这名患者，但仍无法挽救他的生命。按
法新社说法，这名比利时男子是NDM-1致死第一人。
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结构
NDM-1超级耐药基因可传递
徐建国说，研究发现，编码NDM-1酶的基因位于一个140KB的质粒上。质粒是细菌可移动的遗传原件，可在细菌之间传递。携带NDM-1质粒的传递，可使对抗生素敏感的细菌获得耐药性，增加治疗的困难。携带NDM-1质粒在细菌之间传递，可发生在人或动物的肠
显微镜下的“超级细菌”
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道、消化道等所有细菌可生长繁殖的地方。
徐建国介绍，携带抗生素耐药性基因的质粒，被称为耐药性质粒。细菌的耐药性质粒在20世纪50年代就被发现了，七八十年代我国的研究达到高潮。耐药性质粒在细菌中很常见，比如痢疾杆菌，几乎100%的痢疾杆菌都有耐药性质粒。
徐建国认为，NDM-1质粒是一个很重要的发现。它说明，细菌耐药性的实际情况，比我们想象的要严重得多。
携带NDM-1质粒细菌多见于医院环境
8月11日，《柳叶刀·传染病》刊发NDM-1扩展研究论文。该研究由英国卡迪夫大学、英国健康保护署和印度马德拉斯大学的医学研究者联合开展。论文称，NDM-1多发现于大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌。在英国分离到携带NDM-1质粒细菌的29名患者中，17名患者在一年内有到印度、巴基斯坦旅行的历史。其中14名患者有在当地医院就医的历史，包括美容手术。
徐建国指出，论文提到的大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌属于条件致病菌，常常引起医院相关感染。从医院环境分离的大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌，往往对多种抗生素耐药。因此，这些获得了NDM-1质粒的大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌，可使医院发生相关感染的危害程度增加，治疗更加困难。
有报道说，类似的NDM-1感染也出现在了美国、加拿大、澳大利亚和荷兰。英国卫生部近日已就NDM-1防范发出警告。携带NDM-1质粒的细菌是在跨国传播吗？
徐建国说，从目前研究情况看，NDM-1是首先在印度新德里被发现的，但这并不代表其他国家发现的NDM-1质粒一定来源于印度。在《柳叶刀·传染病》杂志上发表的论文中，从英国和印度分离的携带NDM-1质粒的菌株明显不同。也就是说，没有证据说明英国携带NDM-1的大肠杆菌是从印度传过去的。
携带NDM-1质粒细菌不会引发新传染病
连日来，NDM-1向全球蔓延的报道铺天盖地。这种携带NDM-1质粒的细菌危害究竟有多大？它会像SARS、高致病性禽流感那样引发全球新的传染病疫情吗？
徐建国说，NDM-1质粒可以在细菌之间传播，使更多的细菌变得更加耐药。如果在医院就医的过程中感染了这种细菌，会导致某些疾病治疗困难，病情恶化。因此，携带NDM-1质粒的细菌有可能给人类造成重大的健康威胁。但NDM-1质粒的本质是对抗生素耐药，其本身不能引起新的传染病发生。
有报道说，在英国的医院里，已经出现了携带NDM-1的病菌在病人和病人之间的传播感染。那么，它会不会像耐多药结核杆菌一样发生传播？
徐建国说，从目前的信息来看，携带NDM-1质粒的细菌主要是医院感染相关的细菌。因此，在医院环境严格实施预防措施，防范医源性感染，是非常关键的一环。
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耐药性
细菌耐药性问题须重新审视
在被称为抗生素“黄金时代”的20世纪五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，这一数字到1999年上升到了2000万。病死率升高的主要原因是
显微镜下的“超级细菌”
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耐药菌带来的用药困难。
徐建国说，我们必须认真对待细菌耐药性问题。目前，细菌耐药性问题已经非常严重。在发达国家，有5%~10%的住院病人发生过一次或更多的感染。美国每年发生医院感染的患者约为200万，死亡90000人，经济损失达45亿~57亿美元。在发展中国家，发生医院感染的危险要高出发达国家2倍~20倍。我国医院感染发生率为6%左右，但漏报率很高，可达50%以上，致死率尚不清楚。主要感染部位依次为下呼吸道、泌尿道及手术切口感染等。
有资料显示，2005年，美国感染MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）致死人数已超过同期艾滋病死亡人数。欧洲CDC对29个国家传染疾病调查发现，英国44%的医院存在高耐药性的MRSA。香港大学感染及传染病中心调查显示，约11.1%的病人在医院期间成为MRSA携带者，MRSA已由医院向社区蔓延。2000年，我国MRSA的临床检出率达到20%~70%。2005年发现，我国金葡菌感染中，MRSA分离率占69.2%；临床多重耐药不动杆菌分离率已达80%左右，泛耐药不动杆菌检出也呈显著上升趋势。
徐建国强调：“NDM-1的发现再一次告诫，控制细菌耐药性是我们不得不面对的重大挑战。我们的应对战略和部署，需要重新审视。”
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命名之争
对于“新德里金属-β-内酰胺酶”这一命名，印度表示抗议。印度健康部说，将这种细菌与印度联系起来是不公平的，印度官方将英国的这种言论称作“恶毒的宣传”。
印度害怕殃及医疗旅游产业
不过印度当局认为上述顾虑言过其实。
一些愤怒议员已经在印度国会发起了议案，称英国此次的言论是一场阴谋。他们质疑知名医疗杂志《柳叶刀》的研究报告，称这份杂志是由多国联合制药机构赞助的。“当印度作为新兴的旅游国家兴起时，这样的言论对印度来说是不幸的。甚至有可能是由多国公司设计的邪恶阴谋。”
印度《经济时报》引述印度医学研究委员会主任委员卡图契的话说，抗生素无效确值顾虑，但就此非难一个国家并不公平，“根本无需恐慌”。
德里医院Max Healthcare资深顾问马哈扬说，外国“医疗旅游”观光客感染这种细菌的机会微乎其微。他表示，通常只有加护病房内使用呼吸器或病危患者才会感染这类细菌，前来接受选择性手术的外国病患感染机会根本微不足道。
此外，印度首都新德里被用来为超级病菌命名，德里医界为之恼火，印度卫生与家庭福利部也大感不悦。印度医学研究委员会计划在国际场合对研究结果声明异议。
当地医界认为，NDM-1样本取自清奈和哈雅纳省，以新德里命名不仅不恰当，更将对印度医疗旅游产业造成破坏性影响。
印度卫生与家庭福利部声明说，该研究由欧盟，以及生产相关抗生素的维康信托和惠
显微镜下的“超级细菌”
氏药厂赞助，多位作者都有利益冲突的问题。
印度医学研究委员会计划对研究结果声明异议，主任委员卡图契表示，将在国际会议场合表明立场。不过他坦承，本地确实存在滥用抗生素现象。
[3]有关印度超级细菌的报道已引起印度卫生部门强烈不满，称把这种细菌与印度首都新德里联系起来是不公平的。有印度专家称，有关报道“建议”英国患者应慎重考虑前往南亚地区医院，这可能是跨国制药机构的“恶毒宣传”，意在打击印度正在兴起的医疗旅游业。
印度卫生部近日发表声明，强烈反对一些西方媒体将一种新出现的尚不明病因的病症与印度联系在一起，并称印度目前完全没有受到任何此类病症的威胁，在印度进行医疗旅行的所有外国游客是非常安全的。 印度卫生部在一份声明中说，西方一些媒体仅根据不完整的病例报告就把这种不明原因的病症与印度联系起来，这是非常错误和不公正的。印度尤其反对用印度首都新德里的名字来命名这种病症。声明说，印度的医疗机构一向为前来印度进行医疗旅游的外国游客提供良好的治疗和护理条件，目前印度完全没有受到这种新出现的病症的威胁，在印度旅行以及在印度的医院进行治疗都是绝对安全的。
近日铺天盖地的报道基本是源自英国知名医学期刊《柳叶刀》网络版上英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什等人发表的一篇论文。他们的研究认为，印度次大陆的多名患者有这种名为NDM-1的基因。这种基因会改变细菌，使它们对多数抗生素产生抗药性，目前已经传播到前往印度、或与印度和巴基斯坦有联系的英国患者身上。至于以何种具体方式进行传播，文章中没有太多引述。
感染病例
散至多国，已导致多人死亡
抗生素耐药性领域的医学专家将这种变种基因命名为NDM-1，它最早出现在印度、巴基斯坦等南亚国家，后来有不少英美等国的游客前往这些南亚国家接受价格低廉的整形手术，使得这种基因得以传播。有报道称，这种变种基因目前已经传播到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家，而且在英国已经出现了5例感染死亡者。
英国科学家在南亚和英国病人身上发现的这种被称为“新德里金属β内(酰)胺(酶)”新基因，几乎所有抗生素都对它无效，其中包括效
抗药性金黄色葡萄球菌
力最强的碳青霉烯类。
最新一期《柳叶刀》医学期刊警告，赴印度接受整容手术在意便宜医疗的游客，有感染几乎抵抗所有抗生素的“超级病菌”的风险。
研究还警告称，“NDM-1成为全球公共卫生问题的可能性极高，国际协同监视有其必要”。
去年香港也曾发现
香港《经济日报》13日报道，最近香港卫生防护中心发现，早在去年10月，一名66岁印度裔男病人在香港就医时，尿液样本中就发现了“NDM-1”；虽然这名男子已经痊愈，但香港卫生单位仍发出警告，这种超级细菌几乎对所有的抗生素都“免疫”，一旦感染近乎无药可医。
综合多家港媒报导指出，该男子在去年10月于普通科门诊求医时，在尿液样本中发现含有“NDM-1”基因的大肠杆菌，由于他身上的细菌对治疗尿道感染常用的口服抗生素有反应，所以现在已经治愈。香港卫生署副署长谭丽芬指出，这类超级细菌可能经手术感染，目前已叮瞩医护人员留意。
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新基因
国家传染病预防控制所所长徐建国：“超级细菌”其实是新基因
如此耸人听闻的消息是夸大其词还是有理有据确有其事？国家疾控中心传染病预防控制所所长徐建国在接受采访中说的第一句话就是，我首先要纠正一下有些报道当中的一个失误。
徐建国：这个报道有一个失误，它不是一种新的细菌。它实际上是一种新的基因，能让细菌产生一种蛋白质，我们称之为酶，可以把抗生素分解了，之后抗生素就失效了。
怎么能产生这种蛋白质呢？为什么人可以遗传下来？是因为基因。这个故事是2007年底，一个印度籍的瑞典人得病，在他身上发现一种细菌。这种
能够消灭小鼠体内的超级细菌
细菌好多抗生素都没有用。它检测出来的基因不一样，人家都没有。这种基因被命名为NDM-1。
如今的报道基本是源自《柳叶刀——传染病》期刊上英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇论文。至于以何种方式进行传播，文章中没有太多引述。
徐建国：这个基因从研究情况来看属于可移动遗传因子，就是说它可以在细菌中传递，使更多的细菌变得耐药，而且耐药范围比较广，从这些意义上说它是非常重要的发现。
它会像以前的H1N1，或SARS那样传向全球、造成人们的恐慌吗？徐建国认为并不会产生新的疾病。
徐建国：两个东西不能比，因为两种东西性质完全不同。这个基因顶多是一把好枪，杀伤力很大，但是病毒是敌人，它是一个新的物种。比如病毒会造成甲流，这个基因只是耐药，不能造成病，只能说别人感染的时候不好治。而且甲流是在人和人、人和动物之间传递，而抗药基因是在细菌之间传递。只是给细菌产生更强的抵抗外界的能力，而不会产生新的疾病。
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抗生素
名词解释：抗生素
抗生素是微生物的代谢产物或合成的类似物，能抑制微生物的生长和存活，而对宿主不会产生严重的副作用。
抗生素基本上可分为二大类，一为抑制病原的生长，二为直接杀死病原。可用于治疗大多数细菌感染性疾病；抗生素的主要来源是发酵，也可以通过化学合成和半合成方法制得。
发现并应用抗生素是人类的一大革命，它成为人类同死神抗争的一大武器，因为人类死亡的第一大杀手就是细菌感染
