椎间盘突出健康知识

小咔咕 2010-08-17

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椎间盘突出健康知识

一、什么是椎间盘？

人的脊柱由24块椎骨，一块骶骨，一块尾骨及其间的骨连结共同构成。椎间盘位于相邻的两椎体之间，是椎间盘最重要的连结，它分为纤维环和髓核两部分。纤维环构成椎间盘的周围部，由多层同心圆排列的纤维软骨组成。髓核位于中央，是富有弹性的胶状物质。

二、椎间盘有什么作用？

椎间盘坚韧而有弹性，它既能牢固连接两个椎体，又容许椎体之间有少量运动。当脊柱运动时髓核在纤维环内可发生轻微移动，减轻运动时的冲击力，保护脊柱和内脏功能。

三、椎间盘损伤有几种类型？

椎间盘损伤有三种类型：膨出、突出、脱出，以腰椎间盘为最常见，颈椎间盘次之，胸椎间盘最少见。

四、椎间盘突出（或脱出）X线表现如何？

1、X线平片：侧位片可见间接征象，如椎间隙狭窄，可对称或不对称，不均匀间隙较宽的一侧大多数是椎间盘突出的一面，椎间盘后突出多数呈前窄后宽改变，椎体边缘骨贅形成，脊柱曲度异常。

2、CT表现：（以腰椎间盘突出说明之）

①正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘突出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核，髓核在椎间盘上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。

②硬脊膜外脂肪受压，移位、甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。

③向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前后径变短，压迫相应的脊神经根使其向后移位，脊神经根亦可水肿而增粗。椎管碘造影后CT扫描有助于显示脊神经根和硬脊膜腔的变化。

④椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上下缘可见Schmor结节。

3、椎管造影（略）

4、MR检查（略）

五、什么是腰椎间盘膨出

腰椎间盘膨出指的是椎间盘纤维环和后纵韧带无明显损伤，只是由于腰部肌肉紧张，椎间盘受力较大使后纵韧带向后膨出。其临床表现是：腰肌紧张，可有不同程度的腰部酸痛或胀痛，触诊和X线检查一般都有小关节错位指征。

六、什么是腰椎间盘突出？

腰椎间盘突出指的是椎间盘纤维环后纵韧带都有轻度损伤，椎间盘压向后纵韧带，造成椎间盘的后纵韧带同时向后方或侧后突出。突出向正后方称中央型，突出向侧后方称左侧或右侧椎间盘突出。此病症的临床主要表现是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表现在双侧，左右型突出表现在单侧。疼痛位置固定不变，咳嗽，打喷嚏时疼痛加重可出现不同程度的功能障碍。CT和MR可明确诊断。

七、什么是腰椎间盘脱出？

腰椎间盘脱出指的是保护椎间盘的纤维环和后纵韧带受损伤较重，损伤的椎间盘部分或全部掉落到椎管内。其临床表现有：腰部疼痛，臀部及腿部出现在放射性疼痛，可表现在一侧或双侧，身体常固定一个姿势，改变体位可引起剧烈疼痛。因脱落的椎间盘在椎管内可以移动位置，当改变体位时，下肢疼痛的部位也可有所改变。在急性期咳嗽，打喷嚏，甚至深呼吸都可产生剧烈的放射痛。因疼痛而出现腰部和下肢的功能障碍，腰部肌肉紧张度增高或成板状腰，腰部的触诊或扣击都可使疼痛加剧。CT、磁共振影像检查可见脱落的椎间盘显影而得出明确诊断。
八、腰椎间盘突出有哪些临床表现？

1、腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰骶部。疼痛原因主要是椎间盘突出后，刺激了纤维环外层和后纵韧带中的腰椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛，刺痛或放射性痛。

2、下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4~5和腰5至骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4-5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出的患者多患有坐骨神经痛。腿痛重于腰背痛是腰椎间盘突出症的主要体征之一。

3、麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局限性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4-5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧，小腿外铡，足背外侧及趾背侧感觉麻木异常。腰5至骶1椎间盘突出可累及4~5趾背感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管收缩而出现下肢发凉、发冷、足背动脉博动减弱等现象。

4、间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根造成神经根的充血，水肿等炎性反应和缺血。当行走时椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫症状，而出现间歇跛行。

5、脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧。主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱侧凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。

6、肌肉萎缩和瘫痪：椎间盘突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧而出现神经麻痹、肌肉萎缩和瘫痪。

九、什么是坐骨神经痛？

坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状。初期为腰背部酸痛，疼痛会逐渐从腰背部，大腿后侧，小腿外侧至足跟足背处，呈持续性烧灼或钻刺样疼痛。坐骨神经来自腰4-5和骶1-3神经根，当其神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤，并与之发生粘连，因受无菌炎症的刺激，出现下肢刺痛，串痛或放射痛。

十、腰椎椎管狭窄症与腰椎间盘突出有何联系？

临床所见的严重腰腿痛患者，尤其是老年患者，不少是椎间盘突出合并有不同类型的腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起的。由于腰椎间盘突出物和退变性腰椎管狭窄均在腰椎退变的基础上发生，腰椎间盘突出后进一步促进退变过程加速。因此两病在临床上常相互伴随。

十一、如何自我检测腰椎间盘突出？

1、仰卧于床，将下肢抬高到90度角，腰臀部会引起牵涉痛，而受到限制。

2、仰卧位然后坐起，观察自己是否因为疼痛而使膝关节屈曲。

3、是否感到腰部有麻感，痛感。

4、当出现腰痛，腿痛时，要警惕腰椎间盘突出可能，要及时就医。

十二、什么是颈椎间盘脱出？

颈椎间盘脱出是在头颈部外伤或颈椎间盘退行性变后出现纤维环损伤，致颈椎间盘脱出至椎管引起的临床综合症。颈椎间盘脱出主要发生在颈椎下部，以Ｃ６－Ｃ７最常见，Ｃ５－Ｃ６次之，Ｃ４－Ｃ５脱少见，Ｃ３－Ｃ４更少见。按脱出的位置不同，一般分为中央型、前外侧型（旁中央型）和外侧型，以后一种较多见。

十三、颈椎间盘脱出有哪些临床表现？

１、颈部疼痛：颈部疼痛是颈椎间盘脱出病人最常见而且往往是最早出现的症状。疼痛可涉及椎旁肌肉、肩胛区、肩部和枕部，夜间较重，常因此而痛醒基至难以入睡。为减轻疼痛，病人尽量减少头颈部活动。夜间睡觉时常将双上肢举过头顶，有的病人疼痛严重时宁可靠在高背椅上休息。检查时可发现病人头颈部活动受限，有时呈斜颈，椎旁肌肉紧张，触痛，头颈部过伸或向病侧倾斜时，疼痛加重。

2、神经根症状：椎间盘脱出压迫神经根引起的疼痛向肩部和上肢放射，咳嗽、打喷嚏、排便均可诱发疼痛，或使疼痛加重，此外，可出现相应的感觉、运动和反射异常。

3、脊髓症状：中央型颈椎间盘脱出，从前方压迫脊髓，主要表现为脊髓症状，出现受压平面的下运动神经元瘫痪和受压平面以下的上运动神经元瘫痪感觉障碍。

4、神经根脊髓症状：旁中央型颈椎间盘脱出可同时累及神经根和脊髓。通常先出现神经根症状，表现为受累神经根支配区的感觉、运动和反射改变。脊髓半侧受压时，出现同侧下肢锥体束征和对侧受累平面以下的温、痛觉减退或消失。

十四、如何自我检测颈椎间盘脱出？

1、头、颈、肩是否有发沉，疼痛等感觉异常，并伴有相应的压痛点。

2、颈项痛常有肩部和上肢放射。

3、颈项部有强硬的感觉，活动度受限、颈部活动有弹响声。

4、是否经常有手麻，触电样感觉。

5、是否经常耳鸣，感觉头晕、头痛、视物旋转。

6、是否经常感觉起床时，转头或转身时头晕、恶心，本身无心脏病疾患是否感觉有心跳加快，心前区疼痛，如果有以上感觉异常，立即就医。

十五、目前治疗椎间盘突出常见方法有哪些？

现将目前最常用的各种治疗方法介绍如下：药物治疗、牵引治疗、物理治疗、推拿按摩、针灸治疗、封闭治疗、针刀治疗、手术治疗、中医中药治疗。

十六、为什么吃了很多药也治不好椎间盘突出？

由于椎间盘的特殊结构决定很多药物难有治疗作用。因此，一般药物只能起止痛作用，达不到根治椎间盘突出的目的。常用普通．单一的外用药或内服药也只能起止痛作用。

十七、椎间盘突出症牵引治疗有效吗？

我们已知道椎间盘损伤有膨出、突出、脱出三种类型，以临床症状的轻重分为急性期和缓解期。椎间盘突出的患者第一次发病时，常规治疗首先建议使用牵引治疗，其目的是让机械的力度牵拉椎间隙，从而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，对膨出和较轻的突出物暂时有效，对已造成较重的突出和脱出则效不佳，甚或无效。因此，牵引治疗不适宜反复用于椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人。

十八、物理治疗对椎间盘突出症有何影响？

物理治疗包括电疗、热疗、磁疗、红外线照射等，其和推拿、针灸等治疗目的基本相同，就是缓解病人的临床症状，而非根治手段，只能做为辅助配合治疗的一种方法。

十九、小针刀治疗椎间盘突出效果怎么样？

小针刀疗法是在针灸和封闭的疗法的基础上发展来的一种治疗方法。其治疗目的是对痛点进行剥离松解，再注射激素类药，起消炎止痛作用。小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件，其疗效等同于封闭，突出物无法解决，当封闭药效过后又回复到以前症状，但激素药物引起了骨质疏松等反应，甚至会加重病情。

二十、椎间盘突出一定要手术吗？

临床上腰椎间盘突出病人超过８５％患者可经非手术治疗而达到治愈目的。但由于患者对本病不了解，又得不到有效方法治疗，有人选择手术治疗。

手术治疗三条原则：

1、腰椎间盘突出症诊断明确，经正规非手术治疗３－６个月无效，反复发作，症状严重，生活不能自理者。

2、突出性腰间盘突出症，根性疼痛剧烈无法缓解并持续加剧者。

3、腰椎间盘突出症合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。

目前存在任意扩大手术治疗适应症，有些导致了治疗后症状加重，甚至瘫痪的后果，亦有的手术方法不先进，使手术并发症频繁发生。因此，椎间盘突出症的治疗首选非手术疗法。

二十一、中医是怎么样诊治椎间盘突出的？