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参苓白术散治疗多发性脂肪瘤体会
白如芹 (江苏省中医院，江苏南京) 观键词：参苓白术散；多发性脂肪瘤；诊疗体会 中图分类号：R289．5 文献标识码：B 文章编号：1002—168X(2004)04—0026一O1 参苓白术散出自宋·《太平惠民和剂局方》，由人参、茯苓、白术、扁豆、山药、莲子肉、砂仁、苡仁、桔梗、甘草等组成。具有益气健脾、渗湿止泻之功，用于脾胃虚弱之食少，脘腹闷胀，便溏等症。多发 性脂肪瘤在中医外科学中属“肉瘤”范畴，其特点如《外科正宗》日：“软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽。”因其多发之特性，客观上为中医药辨证治疗提供了机会。笔者于临床实践中治一多发性脂肪瘤病人，由于病人兼有上述参苓白术散证，因此用本方加入川贝、白芥子、桂枝三味，取得殊效，特将体会叙述如下： 1．病因病机分析 脂肪瘤为单发或多发性良性瘤，发于身体各部位之皮下，呈扁圆形，质软，有包膜，边界清楚，可活动，无压痛，大小不一。中医理论认为，本病由于卫阳不足，寒湿留着；郁结伤脾，交结凝聚；饮食不节，痰湿内生；中气不足，气虚痰凝等因素引起营气不从，逆于肉理，或痰湿内生，聚而成核，凝于皮肉之内，而生肉瘤。故脾虚不运，肺虚不宣，营卫逆从，痰凝成核，发为本病。 2．方药对症论治 根据病因病机分析，笔者认为论治时必须在健脾益气、宣肺化痰的基础上消散痰核，以治脂肪肉瘤。《医宗必读》：“脾为生痰之源，治痰不理脾，非其治也。”故本方以党参、茯苓、白术、甘草益气健脾，燥湿化痰。又《证治准绳》日：“善治痰者，不治痰而治其气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”故辖中以陈皮健脾行气，燥湿化痰；砂仁温中行气，健脾化湿；另以桔梗宣肺祛痰，利咽排脓；川贝润肺化痰，消肿散结；白芥子温肺化痰，利气散结。三者合并以使：“肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺行。”少佐桂枝，发表解肌，温经通阳，取意于媾氏医通》：有老痰凝结胶固，非借温药引导，必有拒格之患。综观全方，脾得健运，肺得清肃，经络通畅，则聚凝之痰核，何以留存。 3．典型病例 王某，男，65岁，2003年11月6日初诊。患者于两月前手术摘除颈部一肿块，经病理检查为“脂肪瘤”现已愈合，后又发现其下方天柱穴旁有一蚕豆大硬块，前壁经渠穴处有一黄豆大硬块。皆成扁园形，质软，边际清楚，可活动，无压痛，因不愿再受刀割之苦，特来求治，刻诊：胸闷神萎，面色萎黄，腹部胀满，便溏，苔薄白，脉沉滑。此为脾虚中焦痰湿凝聚，痰凝经络，治宜健脾行气，化痰开结，方拟参苓白术散加味：党参、茯苓、白术、扁豆、陈皮、白芥子、山药、川贝各lOg，生熟薏苡仁各15g，桂枝、桔梗各6g，砂仁、甘草各3g，7付之后胸闷、腹胀已止，大便成形。又7付后，病人能每天早晨咳出痰块数枚，且两处硬块见软变小，效不更方，继续服用一个月后，两处硬核全消，随访至今未见复发。 按：《医宗必读》：“本之为言，根也。世未有无源之流，无根之本。澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之经也。”本病之根乃痰凝成核，故先以参苓白术散以健脾行气以消痰之源，桂枝引导白芥子以消皮里膜外之痰，川贝润肺化痰，消痞散结，以润化燥凝之痰，因药从本而施，自然信手合辙。 |
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