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升麻临床配伍应用点滴
升麻，辛甘微寒，无毒。《名医别录》列为上品。具有发表透疹，清热解毒，升阳举陷的功效。《本草汇言》曰:“此升解之药，故风可散，寒可驱，热可清，疮疹可解，下陷可举，内伏可托，诸毒可拔。”张元素曾言:“补脾胃药，非此为引用不能取效。脾痹非此不能除”。本品上能散巅顶头面之风邪，中能通脾胃郁遏之滞气，下可举脾虚下陷之清阳，临床配伍应用十分广泛。笔者取其升阳举陷之功，临床辨证施治顽固性呃逆、复发性口腔溃疡等疾患，收到满意疗效，兹举例如下。
患者，男，20岁，学生。1997年8月初，自述2年前高考失利后，情绪低落，郁郁寡欢，不思饮食，渐至每天呃逆连声，频频发作，食入尤甚。患得形体消瘦，面色少华，大便偏干，数日一行，舌淡红苔薄，脉弦细。做过胃镜及b超检查无异常，曾服旋复代赭石汤、丁香柿蒂汤等治疗，未见明显好转，因细思之，前医所进诸药已竭尽和胃降逆之能，为何久医乏效，只得另辟蹊径。胃失和降，必为脾气不升，循此思路，想起《温疫论》曰:“鸟之将飞，其身必伏。”不妨试用李东垣升阳法，处方:升麻10g，葛根10g，生黄芪10g，炒白术9g，当归9g，北沙参9g，佛手花6g（后下），莱菔子9g，陈皮9g，火麻仁10g，甘草3g。并配合心理疏导，使患者避免悲观失望等不良情绪而加重病情。同时嘱用丁香5g，研细末，用醋调如泥状，敷肚脐上。患者服3剂后呃逆大减，7剂后纳谷渐增，呃逆少有发作，继用原方加减调整月余后，诸症悉平。
呃逆一症，在古代称“哕”，病机总由胃气上逆动膈而成。明代医家李中梓认为:“忧思悲恚，则脾胃受伤……气则上而不下”，本例病起于心志不遂，忧思伤脾，使脾胃冲和之气升降失常，盖人之中气，左右回旋，脾升胃降，乃生理之常。若胃气久逆，清浊相混，升降乘违，势必导致脾气下降，清气不升。若仅降胃逆，不升脾陷，升降岂易复于常态。笔者从先哲启示中悟出“欲升必先降，欲降必先开”之理，运用升麻、葛根配合诸药共奏强壮脾气，升阳举陷之功，使脾气得升，胃气下行之路亦畅，符合《医碥》:“盖欲升之，必先降之而后升也，欲降之，必先升之而后降也”之意，药物虽平淡无奇，其效则捷如桴鼓。先贤曰药物性升者能降逆，始可信也。
2 复发性口腔溃疡
患者，女，49岁。1998年2月5日初诊，自述工作劳累，饮食不规律，导致口舌生疮反复发作2年，近日加重，进食饮水频感困难，曾服维生素b及黄连上清丸之类治疗，效果不明显。患者体质瘦弱，精神疲惫，查口腔见患者舌边及左颊溃烂，大如蚕豆，覆有白膜，周围色红略肿，面色不华，口淡食少，大便溏薄，舌淡胖边有齿痕，苔薄黄脉细。治宜升发清阳，泻降阴火。处方:炙升麻12g，炒白术10g，党参10g，生黄芪15g，柴胡6g，当归9g，黄连3g，黄柏6g，淡竹叶9g，砂仁6g（后下），陈皮9g，甘草6g，每日1剂，水煎服;5天后口腔溃疡已愈大半，灼痛明显减轻，精神好转，大便成形。效不更方，上方去柴胡加谷芽15g，再进3剂，溃疡基本告愈。继服补中益气丸合香连丸以善其后，调理月余，诸症消失，翌年随访未见复发。
现代医学认为，复发性口疮与自身免疫有关。中医学认为口腔溃疡的发生与脏腑功能失调密切相关。对于本病的治疗，关键是抗复发。本例患者口腔溃疡反复发作，且伴有神疲、食少、便溏等症状，系因劳倦过度，起居失调致脾胃虚弱，清阳不升，阴火上乘，熏灼口舌而成。治宜“补其中而升其阳，苦寒以泻其火则愈矣”（《脾胃论》）。乃运用补脾胃，升阳气，泻阴火之法。李时珍曰:“升麻引阳明清气上行”。故取升麻配伍诸药合用，全方甘温升补与苦寒清降并用，标本兼顾而重在治本，能使脾气健而清阳升，浊阴降而阴火清，则诸症乃愈。
（编辑:一 坤）
作者单位:430079湖北武汉，华中师范大学医院
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