回答医生： 杨立志 - 商丘市睢阳区中医院 - 向我咨询 
1989 | 2009-11-02 06:16 投诉
目前临床常用治疗冠心病的中成药从其功能主治大体可分为芳香温通、活血化瘀 、扶正养心等几类；从制剂类型可分为复方制剂和单味中药提取制剂等。
芳香温通类有冠心苏合丸（胶囊）、麝香保心丸、心宝、苏冰滴丸等；活血化瘀类有复方丹参片、心可舒片、地奥心血康、步长脑心通、通心络胶囊、山海丹胶囊、金泽冠心胶囊、川芎颗粒、松龄血脉康胶囊等；复方丹参滴丸及速效救心丸兼具温通与活血化瘀双重作用；扶正养心类有生脉饮口服液、补心气口服液、益心阴口服液、养心氏、炙甘草合剂、屏风生脉胶囊、稳心颗粒等。以上多为复方制剂，在病人出现心绞痛发作时多选用芳香温通、活血化瘀类中成药，但此类药物药性走窜，易化燥劫阴，伤人正气，故一般在病人症状缓解后应减量或停药，即中医所谓的“中病即止”。
活血化瘀类成药种类繁多，可根据其组方特点及病人的体质状况酌情选用。此类中成药较芳香温通类中成药药性稍为平和，病人症状缓解后可根据病情酌情巩固治疗时日。
如病人胸闷胸痛症状不明显，仅有乏力、头晕、失眠等症状，则应根据病情辨证选用扶正养心类中成药。在选用扶正养心类中成药时，应辨明病人是属于心气虚还是心阴不足以及是否有其它脏器的亏损和兼夹症候，辨证选药并可守方常服。
对临床症状不明显，而心电图检查持续异常需长期服药的病人，最好选用某些单味中药提取制剂，例如振源胶囊、三七皂甙片、地奥心血康、银杏天宝、银可络、虫草精胶囊等，此类提取制剂成分单一，药性平和而副作用少，可较长时间服用。另外，某些传统中成药像六味地黄丸、金匮肾气丸、人参归脾丸、柏子养心丸等，也可根据病情酌情选用。只要辨证准确，也能起到很好的治疗作用。如果病人证候虚实夹杂，难以选择对证成药，或中成药治疗效果不理想时，则应改用中药汤剂，汤剂的最大优势就是能够随证施治，达到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的目的，使治疗更具有针对性。所以说，要真正发挥中成药在治疗冠心病中的作用，我们应该有这样的理念：单纯活血化瘀是不够的，由于冠心病常以胸痛胸闷为主要临床表现，而活血化瘀、通络开窍类中成药具有疗效确切、服用方便等优点，能迅速缓解症状，所以临床使用活血化瘀、通络开窍类中成药治疗冠心病非常普遍，以致出现忽视辨证论治，动辄活血化瘀、长期活血化淤的倾向。无需置疑，冠心病的“瘀”是客观存在的，因为有血管的狭窄或不通，治疗中以“通”为务似乎是理所当然的。但是，不容忽视的客观现实是，人是一个有机的整体，人的体质存在很大差异，形成“瘀”的原因也是多种多样的，要解除这些瘀阻并不是单纯活血化瘀就能解决的，不能简单地一“通”了之。
根据中医对冠心病的认识，对大多数病人来说活血化瘀、通络开窍类中药对冠心病的治疗只能起到“治标”的作用，要杜绝冠心病心绞痛、心律失常的反复发作甚至心肌梗死的发生，还应“治本”，即针对引起冠心病的病因进行治疗，通过对病人脏腑虚实的补泻及阴阳平衡的调整，消除形成胸痹的病理基础，从这个角度来说，补气是通，温阳是通，理气是通，化痰也是通，这就是中医辨证论治的具体体现。
