不孕症<女子>的中医辩证治疗
吴国权
前不久,一位网友向我咨询不孕症的问题.她告诉我;她和他丈夫决定想要孩子一年多了,可至今未能如愿.检查丈夫正常,她去过好多家医院,还做了输卵管导通手术.可是未见有任何效果.问我中医有什么办法没有.我告诉她,中医治病讲辩证,如果辩证准确,又排除了先天性生理缺陷.中医治疗不孕不育症确实有其独到之处.目前,由于各种原因<比如环境污染,药物残留,心理压力,生理病变等>不孕不育症患者愈见增多.而一些患者由于求医心切,盲目就医,所谓病急乱投医.这样的后果浪费钱财在其次,由于久不见效,给自己的心理的压力越来越大,再加上滥吃药物,造成许多医源性疾病.致使越治越糟,有的会因此而终生不孕.现将本人临床及先生生前医案加以整理,希望能于患者朋友们有些裨益,也望各位同道提出宝贵意见.不甚感谢!
要想治疗不孕不育症,必须先弄清楚病因即辩证,然后才能对症下药.做到有的放矢,并不是如某些同道所言,不按章法,那只能是误人误己.于病人的安危而不顾,所以病人选择明医<非名医>乃治疗之关键.
不孕症,临床上指结婚以后,夫妇同居,配偶健康且生殖功能正常,未作避孕措施.一年以上而不受孕者,或已生育,堕胎后未采取避孕措施有连续一年以上不孕者,均称为“不孕症”，前者称为“原发性不孕”，后者称为“继发性不孕”。孙思邈《千金要方》称之为“全不产”或“断绪”，脉经称之为“无子”。《傅青主女科》有“无嗣”一说。
不孕的原因很多，有些属于男子的<男子不育,将另文详述,本文专述女子.>.女子不孕可以分为两大类,一类是属于先天性生理性缺陷,如螺,纹,鼓,角,脉;另一类属于病理性不孕.临床常见的有肾虚,血瘀,肝郁,痰湿,湿热等.本病与西医学的子宫内膜异位症，黄体功能不全，多囊卵巢综合症，子宫发育不良，输卵管炎性阻塞疾患密切相关．
另外，按曾否受过孕分类，可分为原发性不孕症和继发症不孕症等；按不孕症是否可能治疗分类，可分为绝对性不孕，器质性阻塞性不孕＜如子宫内膜异位症，输卵管炎．子宫肌腺病，宫腔粘连等，免疫性不孕等。
病因病理
肾主生殖，不孕与肾的关系密切。肾气旺盛，精血充沛，任通冲盛，两精相搏，才能受孕。一般影响肾与冲任者，又将导致月经的异常。兹将临床常见的肾虚，肝郁，痰湿，湿热，瘀血等病因病理分述如下：
一．肾虚 肾为先天之本，藏精气。肾中精气＜阴阳＞的盛衰，主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退，肾虚与子宫发育不良亦有着密切联系．可具体地分为肾阴虚，肾阳虚两种．
１.肾阴虚 素体阴病后体虚，阴血不足，精亏血少，胞永失养，子宫干涩，不能受孕．如病情日久，以致阴虚火旺，胞宫太热亦不能受孕。
２.肾阳虚 素体肾阳偏其他因素损伤肾阳，以致不能湿煦胞宫，而致不孕．陈士铎云：“胞胎之脉所以受物，暖者生特，而冷则杀物矣。”只有肾阳充足，阳时不再来宫暖，方可摄精成孕。
二．肝郁 素体肝旺，或抑郁，焦虑，急躁，导致肝气失调，气血不和，冲任不能相资，或脾肾不足，不能助肝用，或营血亏虚，不能养肝体，而导致肝郁气滞而不孕。我在临床中发现，肾阳不足继而可以导致肝郁不疏，而肝郁亦可导致肾虚，两者常互为因果。、
三．痰湿 素体肥胖 或嗜食膏梁厚味，脾虚不运，肾虚不化，湿内生，气机不畅，胞脉闭塞，不能摄精成孕．西医学认为内分泌失调可以导致不孕．从物理因素看，过度肥胖可能妨碍冲任气血运行，影响受孕．
四．湿热 因行经，房事或其他检查以及手术等，湿邪乘虚袭入，蕴而生热，损伤冲任督带可致不孕．或因肝经湿热下注，奇经亏损，亦不能摄精成孕，此症型相当于西医学的盆腔炎，炎症导致不孕的机理可能系脓性液体有杀精作用．
五 瘀血 经行或术后，瘀血留住，或者风寒入侵，与胞脉相捕结以致留瘀，或肝郁气滞，冲任停瘀，瘀阴于内，两精不能交合以致不孕．相当于现代医学的 卵巢子宫肿瘤，子宫内膜异位症及慢性炎症等腹腔内性病症所致不孕症．
辩证论治
一肾虚证
１.肾阳虚症
主症：婚久不孕，月经后期，量少，色淡红，无血块，或有少理血块，或月经稀发，甚则闭经，小腹觉冷，带下清稀 ，性欲淡漠，入冬易寒．脉细苔白，或舌质紫暗．
治法：补肾助阳，暖宫种子．
方药：自 拟暖宫汤加减
当归12克，白芍12克，干地黄15克，茯苓10 克，川续断12克，菟丝子10克,鹿角片10克，杜仲10克，白术12克．
服法：经前期水煎服，每日一剂．
加减：阳虚宫寒不孕者，为临床所多见．如夹有客寒者，合艾附暖宫丸治之；如阳虚夹肝郁者，可以用香附，柴胡，陈皮，玄胡等理气之品．
２.肾阴虚
主症：婚久不孕，月经先期，量少，色红，无血块，或月经尚正常，形体消瘦，心情焦急，口干，五心烦热，或形瘦纳差，头昏晕，心悸失眠，腰腿酸，午后低热，脉细带数，舌质红，苔色黄．
治法：滋阴清热，养血和冲．
方药：二至地黄汤加减
女贞子12克，旱莲草12克，当归10克，白芍10克，地黄12克，淮山药12克，茯苓10克，丹皮10克，山萸肉１5克
服法：经后期水煎分服，每日一剂．
加减：阴虚火旺者除滋阴养血外，另加知母，黄柏，夜寐差加夜交藤 ，合欢皮．
二．肝郁症
主症：多年不孕，情志抑或焦虚，恐惧紧张，经事先后不定，经来腹痛，经前乳胀，烦躁易怒，舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦．
治法： 肝解郁，养血理脾
方药：越鞠丸，逍遥散加减
柴胡6克，白芍15克，当归12克，香附10克，苍术9克，茯苓10克，陈皮9克，山楂15克，川续断15克，菟丝子１2克．
服法：经前期水煎分服，每日一剂．
加减：胸胀满甚者，加青皮，玫瑰花，绿鄂梅，乳房胀痛灼热或触痛者，加川楝子，薄公英
三．痰湿症
主症：婚久不孕，形休肥胖，经行延后，甚或闭经，或肥胖，月经尚正常，胸闷泛恶，或白带较多，粘腻 如痰状，脉细滑，舌苔白腻
治法：燥化痰，高气理血．
方药：启宫丸，越鞠二陈汤
制半夏６克，制苍术10克，香附12克，神曲12克，茯苓１０克，陈皮6克，四川楝子６克
服法：经后期水煎服，每日一剂
加减：如痰湿比较严重是，可用防风通对散， 归平胃丸等加强 痰，化痰等力理，如系多 综合征所致，可加入被肾化痰之药．
四．湿热症
主症：婚久不孕，带下量多，色白或带黄，质粘腻，或有臭味，少腹时有疼痛，或亦有月经失调，舌苔较腻，根部明显示，脉细濡或细弦．
治法：清利湿热，兼调气血
方药：四妙丸保红腾败酱散
苍术10克，牛 膝12克，黄柏10克， 薏仁15克，泽泻10克，红藤20克，败酱草３０克．茯苓12克，艾叶９克，制香附10克，车前草６克．
服法：经后期水煎服，每日一剂
加减：湿热而兼有瘀血较为明显者，一般以上方加入当归，赤芍，延胡，苏木之属，如瘀血较为明显者，可以运用龙胆写肝汤治之．
五，血瘀症
主症：月经后期量少，色紫黑，有血块，或者见痛经，或经事正常，常有少腹作痛，脉细弦，舌质紫或边有紫点．
治法：活血化瘀．调畅气血
方药：少腹逐瘀汤．
当归12克，赤芍１０克，红花10克，桃仁10克，五灵脂１5克，茴香6克，制香附6克，枳壳６克，丹参12克，牛膝 １2克，桂枝５克，薏仁１５克
服法：经前期水煎分期，每日一剂，经期照服
加减：如血瘀较为严重，身体壮健者，可以朴硝荡胞汤治之，药如朴硝，丹皮，当归，桃仁，厚朴，桔梗，人参，赤芍，茯苓，桂心，牛膝，虻虫，桂皮，附片等．
最后,要特别说明的是水无常势,兵无常法,首先要明白病因,然后对症治疗.并且还要结合病人的心理,工作环境等外在因素等多方面去分析,其治疗也要在中医中药的基础上.结合饮食,体育锻炼等.
