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中医治疗青少年近视的近况 近视眼是一种屈光不正的眼病，指眼在无调节状态下,外界物体发出的平行光线经屈光系统屈折后,所形成的焦点落在视网膜之前,而在视网膜上形成一个弥散环, 所以看远处目标不清楚。这种屈光状态称为近视。近视严重影响青少年的学习和日常生活。祖国医学对近视的认识为：近视是以视近清晰，视远模糊为主证的眼病。古称“能近怯远症”，至《目经大成》始称近视。本病常由日常生活中不良用眼习惯导致，如平时过用目力、劳瞻竭视。亦可由禀赋不足，先天遗传所致。祖国医学对近视的治疗积累了丰富的经验。如内服中药来调整脏腑功能，使血旺精充，目窍得养；又重视局部滴药和针刺、推拿等治疗。近年来中医治疗近视的临床报颇多，道现结合我们的临床实践对近几年中医治疗近视的状况做一总结与思考。 一， 以经络为基础的治疗方法 1体针治疗 体针疗法是用毫针在人体经络穴位上进行针刺，以疏通经络、调和气血、祛除病邪而达到治疗的目的。梅花针疗法为丛针浅刺法，通过叩刺体表一定部位、腧穴起到调整脏腑虚实运行气血，疏通经络以达到防治疾病的目的。电针针疗是用电针器输出脉冲电流通过毫针作用于经络穴位，以治疗疾病的方法。近年来，针刺眼周穴位和远端穴位治疗青少年近视屡见报道。 秦杏蕊［1］等针刺按摩治疗青少年近视， 针刺取双侧攒竹、承泣、太阳、风池、翳明,平补平泻,不做提插捻转,以得气为务,留针30分钟。按摩为患者取仰卧位,双目闭拢。①用双示指罗纹面推按攒竹穴; ②再用双手拇指分别自内向外按摩抹上眼眶; ③再按顺序按揉太阳、承泣、风池、耳穴眼区、内关、合谷、足三里、光明、三阴交; ④然后患者取坐位,捏按颈、背,按摩10 分钟。每日1 次,针刺、按摩连续进行,12 次为1 个疗程,一般治疗1～3 个疗程,高度近视可视病情增加疗程。嘱其平时注意用眼卫生,用眼后远眺5～10分钟, 睡前做眼保健操。用针刺按摩疗法治疗近视668 例, 本组668 例中,治愈336 例,占50.3 %;好转289 例,占43.3 %; 未愈43 例,占6.4 % 。郑卫国［2］用点穴加梅花针、电针治疗近视眼200 例，并与传统常规治疗150例进行对照观察。总有效率88.3%，疗效优于其他组：传统电针组、内服中药组、近视眼治疗仪治疗镜组、超声波疗法组、氦- 氖激光照射组、磁疗组；结果有统计学意义。 2耳穴针刺及耳穴压子治疗 耳针是在耳廓上用针刺或其他方法刺激，防治疾病的一种方法，是针灸疗法的一个分支，也是祖国医学的宝贵遗产。耳穴压子是代替的一种疗法，它操作简便，且避免了耳穴针刺时疼痛的缺点，更易被患者接受。耳穴治疗有广、廉、间、验等特点，对日常大部分时间在校上课的青少年尤为适用。近年来，针刺及贴压耳廓与眼相关的穴位治疗青少年近视屡见报道。耳穴一般取肝、肾、眼、、目1、目2、心、脾、近视1、近视2、内分泌等。 彭剑晖［3］等以耳针治疗青少年近视1050 例，取眼穴或目1 、目2 穴用消毒不锈钢耳针埋入穴位以胶布固定,同时选取肝、肾、心穴等配穴用王不留行籽贴压。 患者每日做2 次眼保健操, 按压耳针及王不留行籽30～40 次。 2100 只眼中,总有效率达86.67 %。古丽米娜［4］等以耳穴治疗青少年假性近视178 例，方法包括耳尖放血、耳部电针、耳穴贴压等方法。耳电针法取耳部眼穴,通电时间一般为10 -20min。耳穴贴压取主穴:肝、脾、肾、眼、目1、目2 、防近点、明目点。其中轻度近视128例，治愈122例(95%)显效6例(5 %)有效0 无效0 ；中度近视50例治愈35例(70 %) 显效8例(15 %) 有效5例(8%) 无效2 (2%)。李道丕［5］等以麝香膏，白芥子贴压心、肝、肾、目1 、目2 、神门、明亮点，嘱患者每日按摩耳穴6 次, 每次每穴15 下以上, 每次使耳廓胀、痛、热感。治疗50例患者，总有效率为92.5%。常宏艳［6］用耳穴贴压治疗青少年近217 例(424 只眼)，将患者随机分为两组, 单侧耳穴贴压组为实验组, 双侧耳穴贴压组为对照组。两组均采用程氏取穴法相同耳穴、采用同样手法、同样疗程的耳穴贴压治疗青少年近视。实验组治疗近视有效率为65.84% ,对照组治疗近视有效率为77. 05% ,两组疗效无显著性差异。李万瑶［7］用耳穴贴压治疗青少年近视近期疗效观察，将91 例患者随机分为双耳贴压组、单耳交替贴压组两组。取穴: ①组穴为神门、皮质下、眼、心、肝、肾、目1; ②组穴为脑干、交感、胆、脾、枕、目1 、目2 。单耳交替贴穴组每次两组穴在一耳同时使用,下一次贴另一耳,两耳交替贴压；双耳贴压组每次双耳贴一组穴,下一次双耳贴另一组穴,两组穴位交替贴压。1 个疗程后观察结果。单耳交替贴压组的疗效为51.25 %, 明显优于双耳贴压组的46.58 %( P <0.05)。 3推拿按摩治疗 推拿疗法也是祖国医学的一个重要组成部分。推拿治疗近视其实就是以指法代替针法，按摩相关穴位，达到治疗的目的。取穴同针刺疗法，取眼周穴位和远端穴位治疗。 黄雄高［8］等用视欣二结合治疗青少年近视，选取假性近视和轻度近视青少年患者98 例196 眼。根据使用调节麻痹药物后屈光度的变化将患眼分为假性近视组A(18 例) ,混合性近视组B(35 例) 和低于3. 00 D 的轻度近视组C(25 例) 及配镜组D (20 例) 。将假性近视组A 随机化分为视欣二结合组A1(9例) 和双星明眼液组A2(9例) ;B、C 组为视欣二结合治疗组;D1(10例) 组为配镜联合视欣二结合间断治疗组;D2 (10例)为单纯戴镜组。视欣二结合法:医师用热毛巾敷双眼1～2min ,然后取棉签浸上视欣视力矫正液,涂擦穴位皮肤上,取按摩球8粒(每眼4 粒) ,用透气胶布固定于两眼主穴位,找准穴位后(患者感到酸、胀、麻) 指压,每个穴位指压1.5min ,然后轻揉1min ,4 个穴位10min一遍,两眼同穴同时按。结果 对假性近视,视欣二结合治疗组疗效优于双星明眼液组(P<0.05);视欣二结合治疗青少年混合性近视能提高患者视力,改善屈光度(P<0.01;P<0.05) ;视欣二结合治疗真性近视能改善视力(P<0.01) ,但屈光度无改善;视欣二结合有助于戴镜患者视力稳定,而屈光度变化无显著差异(P<0.01;P>0.05) 。结论：视欣二结合可提高近视患者视力,纠正调节痉挛所致的假性近视,不能纠正真性近视性屈光不正。崔述生［9］等推拿治疗40 名假性近视患儿，方法如下：①让患儿平躺闭眼，医者坐于患儿头顶前方。②按揉眼周诸穴：依次为睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、四白、鼻通。③刮眉弓。④开天门。⑤振印堂和百会。⑥梳理少阳。⑦让患儿坐起，推拿风池。⑧清肝经。⑨补肾经。⑩点两侧光明。隔日治疗1 次，治疗20 次后，有效率为100 %。随访2 个月，均保持治疗后的视力水平。林少贞［10］等以中医治脊疗法配合眼周穴位按摩治疗青少年近视96 例，①轻缓揉按颈部双侧夹脊穴及颈侧线，手法完毕后用单头梅花针于上述部位及大椎穴轻叩至皮肤微充血或少量出血；再于颈部双侧用小号竹罐拔罐, 大椎穴用中号竹罐拔罐, 留罐10min。②眼周围穴按摩：点按睛明、承泣、鱼腰、瞳子廖等穴位至有酸胀感。上述方法每日1 次(梅花针隔日叩刺) , 10 次为1 个疗程。以3 个疗程后视力作为判断疗效的依据。治疗期间, 患者保持正确的坐姿、睡姿, 坚持进行眼力训练, 即远眺, 每次10～15min, 并限制看电视、书报时间, 以减轻眼球负担。总有效率为91.67%。孙建设［11］等明目健脑操防治近视眼，对近2 万名学生训练后随机抽取40名学生，分为明目健脑操训练组25 名，空白对照组15 名。明目健脑操训练组，1 次/天，共3 个月。空白对照组未进行任何保健操训练。结果： (1)实验前后明目健脑操训练组学生视力随机抽样及秩和检验结果：训练3 个月后平均裸眼视力比实验前提高0.08，视力提高率为32.98%，差异有显著性意义；训练3 个月后视力不良率比实验前下降8.94%（u=4.7648,p<0.01）。(2)实验前后空白对照组学生视力随机抽样情况：实验后3 个月，学生裸眼视力不良率升高1.71%，但与实验前比较差异无显著性意义。 二、中药治疗 1、 内服中药 （1）辨证论治 刘玉芬［12］用益明亮视方案治疗近视眼肝热证267 例，对确诊的近视眼且符合中医肝热证型267 例(526 只眼) 患者实施益明亮视方案,根据近视眼之肝热证发病规律,临床探索组成Ⅰ～ Ⅲ号系列方,具体应用为: ①患者初期肝热证明显者,给予益明亮视汤Ⅰ号（石决明、茵陈、黄芩、柴胡等）; ②药后患者视力提高、肝热证表现已不明显,给予益明亮视汤Ⅱ号（远志、石菖蒲、当归、黄芪等）; ③患者视力提高至1. 5 以上, 已无临床症状,给予益明亮视汤Ⅲ号（枸杞子、车前子、生地黄、当归、菟丝子等）,巩固2 周后停药。上述方药均水煎服,日1 剂。治疗期间看电视、用电脑时间一次不多于30 min ,忌吃糖。总显效率96 %；未见不良反应。曹冬侠［13］等中医辨证施治治疗假性半真半假性近视150 例,局部均用中药点眼，在常规外用药基础上辨证治疗。采用辨证分为3 型：肝肾亏虚型用防近1 号(熟地、桑椹子、白芍、升麻、石菖蒲、五味子、菊花、枸杞子、冰片、炙草) , 肾虚血瘀型用防近2 号(桑椹子、五味子、鸡血藤、升麻、海风藤、当归、红花、鹿茸、石菖蒲、密蒙花、冰片、潼蒺藜) , 经络阻塞肾阳不足肝气郁结型用防近3 号(制附子、五味子、川芎、菟丝子, 丹参、红花、石菖蒲、黄芪、升麻、冰片、白蒺藜)。结果总有效率99%。唐鸥［14］以复方血栓通胶囊配合肌苷片治疗近视青少年视力及视疲劳症状67例，对照组40例口服淀粉制成的胶囊加肌苷片。结果：视疲劳症状改善情况治疗组总有效率 91.5% ，远视力改善情况治疗组有效率77.9%， 屈光度改善情况治疗组有效率74.0%。疗效优于对照组，结果有统计学意义。 （2）专方专药 张建玲［15］等以眼保Ⅱ号胶囊（草决明、女贞子、丹参、山药、茯苓、茺蔚子等）治疗青少年近视和假性近视患者1685例(3370只) , 结果：治愈421例(842只) ,占25% ；显效638例(1276只) ,占37. 86% ；好转562 例,(1124只) 占33. 35%；无效64 例(128只)占3.8%。贾洪亮［16］用定志明目饮与托吡卡胺滴眼液治疗青少年近视，均口服定志明目饮(系在定志丸基础上加味而成)，另每位观察对象均在夜晚睡前15 分钟点托吡卡胺滴眼液,每5 分钟1 次,连续3 次后入睡。治疗30 天为一疗程，总有效率达89 % 。张健［17］用增光袋泡剂治疗青少年近视120 例,采用自制增光袋泡剂（党参、千里光、菊花、甘草等）。治疗3 个月为1 疗程,总有效率为76.15 %。张燕平［18］介绍 2、中药外用 邢桂霞［19］用中药离子导入法治疗青少年近视，以增视3 号（枸杞子、决明子、当归、太子参、石菖蒲、夜明砂、灵芝、冰片等）为导入液, 每天治疗1 次，每次每只眼15 分钟。总有效率为87. 5%。范秀云［20］等中药外敷治疗近视眼2772 例，用自制“外用视力矫正膏”外敷眼眶周围及眉根、眉中、眉尖及太阳穴处,每晚睡前用药,次日晨取下, 隔日1 次,10 次为1 疗程。总有效率87. 01%。 马吉献［21］等用中药制剂眼保滴眼液治疗青少年假性近视300 例，观察组双眼点眼保滴眼液, 1 滴, 每天6 次,28天为一疗程。对照组双眼点托品卡胺，日点药次数及疗程与观察组相同。观察期内不使用其他任何有治疗作用的药物。总有效率为93. 0 %。 三、综合治疗 在治疗方面，有些医家采用多种方法联用的综合治疗。 宋秀芳［22］等以耳穴压豆与中药治疗近视126 例，穴位按摩取主穴晴明、承泣、正光、四白、瞳子髎、合谷，及配穴攒竹、鱼腰、丝竹空、风池、肝俞、肾俞等。结合耳穴压豆取眼穴、目1 、目2 、神门、肝、肾、脾等穴。并结合滋补肝肾,益气养血中药（山药15g、茯苓15g、泽泻10g、山茱萸20g、菊花10g、牡丹皮12g、党参12g、黄芪15g、熟地15g、枸杞子12g、当归15g,远志10g,甘草10g）。15 天为1 疗程，4 个疗程观察效果。结果：126 例中,治愈62 例,显效49 例,无效15 例。肖平［23］用穴位按摩配合中药治疗近视50 例，按摩取双侧穴: 主穴: 睛明、正光、承泣、瞳子髎。配穴: 攒竹、鱼腰、丝竹空、四白，口服滋补肝肾, 益气养血中药: 山药、茯苓、泽泻、山萸肉、菊花、牡丹皮、党参、黄芪、熟地黄、枸杞、当归、远志。15 天1 疗程。注意用眼卫生并少食辛辣食品多食蔬菜瓜果。50 例患者100 只眼中总有效率为97 %。朱晓卉［24］等以视康丹治疗近视眼120 例，口服视康丹（党参、熟地、当归、远志肉、川芎、枸杞子、白菊花、密蒙花、白芍、决明子、炒白术等），同时配合穴位按摩, 选晴明、承泣、四白、攒竹、瞳子髎、太阳、风池等。总有效率为78.8 %。3 个月后随访, 所有患者没有再出现视疲劳, 全部有效者中有92 %保持不变, 无效者中有23 %的视力又提高超过了0.2 , 其余的保持不变。元旭红［25］以视明露配合眼明操为主治疗青少年近视168 眼，总有效率达100 % , 无不良反应。对照组应用眼明操疗法。总有效率77.7 %。两组经统计学处理, 有明显差异。岳兴如［26］等用中药眼康散Ⅱ号治疗假性近视400 例，内服中药为人参、穿山甲、全蝎、菊花、青葙子、密蒙花、草决明、枸杞子、川芎、石菖蒲、郁金、泽泻各等份，1 个月为一疗程。结合穴位刮痧， 刮拭穴位：睛明、攒竹、丝竹空、太阳、客主人、风池、合谷、光明，每周1 次。结合用眼锻炼：举目远眺并做眼保健操1 次,并要求服药治疗结束后仍坚持这种锻炼方法。随访4～20 个月。总有效率94.0%，复发率仅占1.9%。夏一波［27］等针药并用治疗青少年近视66 例 。患者口服中药:党参、黄芪、白术各25g ,升麻15g、茯神、石菖蒲、远志、枸杞子、菊花、川芎、蔓荆子各25g。针刺取穴为睛明、赞竹、丝竹空、承泣、四白、球后、风池、太阳；心阳不足型加心俞、膈俞、内关；脾虚气弱型加肺俞、足三里、三阴交；肝肾阴虚型加肝俞,肾俞、太溪、光明1、光明2、合谷。耳穴:眼、心、肝、肾、目1、目2 、皮质下。66 例病例有效率93 .42 %。 四、小结 目前，中医治疗青少年近视有两个主流方法：一是以经络为基础的治疗方法，简称针法（包括推拿按摩）；二是中药治疗，简称药法。以经络为基础的治疗方法主要有体针、耳针及耳穴疗法、推拿按摩等。中药以口服补益肝肾, 益气养血之剂为主；中药外用报道较少。中医药治疗近视较之西医有一定优势，疗效肯定，副作用小及并发症少。在治疗方面有些医家是多种方法联用的综合治疗。另外，治疗本病的同时尤其要注意用眼卫生。 从临床治疗来看，目前中医治疗近视的临床治疗研究存在许多待解决的问题:1诊断标准和疗效标准不统一，使结论经不起重复，可验证性差。2缺乏远期疗效的追踪，3缺乏对于针灸及口服中药等治疗方法的内在机理的深入研究。4中医病因病机研究较少，多用西医解释其机理。 中医五版教科书认为近视多为心阳衰弱，神光不能发越于远处；或为肝肾两虚，精血不足，以致神光衰微，光华不能及远，口服中药以补心益气和滋补肝肾为主。中医七版教科书现在认为近视多为过用目力，久视伤血，血损及气，以致神光不能发越于远处；或为肝肾两虚，禀赋不足，神光衰微，光华不能及远而仅能近视，口服中药以补血益气和滋补肝肾为主。而文献报道中口服中药以补益肝肾, 益气养血之剂为主，今后临床研究可继续探讨近视的中医病因病机。今后临床研究也可从现代医学角度阐释治疗机理入手。 综合治疗可能成为今后主导治疗方法。 |
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