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怎样开列出中药治病处方(二)

 玛丽连 2010-09-01

怎样开列出中药治病处方(二)

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2009-12-19 22:15
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一、施治

1、  药物的使用

进行施治,必需开列中药处方。中药处方,离不开中药。为了扫除学习施治

 的障碍,在学习“施治”之前,先了解如何使用中药很有必要。

    怎样使用药物?我们知道,绝大多数的中药处方,都有由多味药物组合而成的。处方中的药物,按作用来分,可分为症因药和辅助药两大类。什么是症因药?症因药是指治疗疾病症状产生原因的药物。什么叫辅助药?辅助药,(是指方剂中协同症因药治疗疾病所使用的药物)是指在方剂中起辅助性作用的,解决症因药物在治疗疾病时出现的力量不足或弊端等问题的药物。辅助药是在症因药物定下后,才考虑增加的药物。辅助药有协助药,制约药,引经药,调和药。所谓协助药,是指加强症因药功效的药物,如治疗风寒表症的麻黄汤中的桂枝,就是协助药,它协助方剂中症因药麻黄发汗散寒。所谓制约药,是指能减少或消除方剂中某些药物对正气损伤的药物。所以处方中破气药过多或量重,就要加上少量益气药;滋补药偏多,就要加上少量消导药;药性过寒或过热,就要加上少量热药或寒药。如尿道排石汤(金钱草,海金沙,石苇,三棱,鱼脑石,桃仁,滑石,川牛膝,王不留行。),对治疗泌尿系结石有很好的效果,但服了几副,即使病患者身体强健也会感到头晕,不敢再服,原因是方中的药物大寒,大泻且破血,易损伤正气,这就必须在方剂中加上一定量的扶正补气药如黄芪之类,通过扶正而抑制方剂中药物对病人的伤害,治疗才得以继续。如四物汤(熟地,白芍,当归,川芎),方中熟地,当归补血,但易引起肌体血滞,配上川芎后则血行;如六君子汤(人参,白术,茯苓,炙甘草,陈皮,半夏),方中人参,白术,炙甘草补气,但易引起肌体气滞,配上陈皮后则气消;如健脾丸(白术,人参,山药,神曲,麦芽,山楂,砂仁,白茯苓,木香,黄连),方中白术、人参、山药和白茯苓大补脾胃虚弱,但易引起气滞而导致脾胃失运,方中配上砂仁,木香行气,配上神曲,卖药,山楂消食,则脾胃运化得复,脾胃虚弱得补。如芍药汤(芍药,当归,黄连,槟榔,木香,甘草,大黄,黄芩,肉桂),功用清热解毒,调和气血,主治湿热痢,方中黄连,黄芩和大黄,其药性过于寒凉,服后易出现寒凉伤胃拒药呕吐的现象,配上热性药肉桂,既可以作为次药,行气止痛,又可制约寒凉伤胃而防止呕吐;如白通加猪胆汁汤(葱白,干姜,去皮生附子,人尿,猪胆汁),此方用治真寒假热的心肾阳虚戴阳服药格拒证,方中葱白,干姜和去皮生附子药性过于温热,服后易出现温热伤胃拒药呕吐的现象,配上寒凉的猪胆汁、童便,既可以引阳药入阴,又可制约温热伤胃而防止呕吐。所谓引导药,是指那些能引导诸药直达病所的药物。如《医药发明》中的复元活血汤,主治胸胁部的瘀血病症。胸胁是肝脏的分野,方中配用的柴胡就是引经药,它“专入肝胆”,引导方中活血祛瘀进入胸胁,治疗瘀血病症。所谓调和药,是指能使某些药物的偏性趋于平和的药物。调和药的作用是抑制某些药物的毒性、峻列之性和味道的刺激性。如十枣汤中的甘遂,芫花,大戟,性味大苦大寒且有大毒,有易伤正气、碍胃和使人中毒的副作用,配上调和药大枣后,这些副作用即可消失或减弱;又如麻黄汤中的桂枝过于辛燥,麻黄过于发散,两药药性峻列,用上调和药甘草后,两药的峻列之性即能解除;再如方剂中特别在小儿方剂中常用甘草这一调和药,主要的原因是它除了起解毒,缓急等作用外,还具有调整方剂中诸药的味道而利于服用的功效。

如何使用症因药和辅助药?关于症因药的使用,在一个疾病中,症状常常有几个,而每个症状都有它的产生原因,这些原因有些较为重要,有些显得次要,重要的宜味多量重,次要的宜味少量轻。关于辅助药的使用,对重要的症因的治疗,常用协助药,对次要的症因的治疗,可不用协助药,处方中的症因药有损伤正气时,才使用抑制药,否则不要用。处方中的症因药不能直达病所时,可用引经药,处方中的症因药有毒、或药性峻列、或难以服用时,要使用调和药。能切合病情使用症因药,就能极大限度的减轻病患者的痛苦,使疾病得到治愈。辅助药虽不举足轻重,但却不可忽视,该用则用。辅助药使用得当,方剂中的症因药的效力才能得到充分发挥,病患者也不会发生意外,总之,症因药和辅助药各司其职,分工合作,共奏治愈疾病之功。

2、什么是施治

施治两字的字面意思是:施,施用、施行;治,治疗。施治两字在辨证施治方法中的含义是指医者对疾病施行治疗。施治,包括对疾病进行治疗时所确立的治法和选方用药这两个内容或环节。

治法,是指对疾病的治疗方法。治法有大法与小法之分。大法即治则,带有原则性和方向性,如清代程钟龄所创立的八法:汗、吐、下、和、温、清、消、补,就是大法。小法是对大法的具体灵活应用,相当之多,如镇法、祛痰法、利尿法、清热法、解表法、凉血法、安神法、活血法……等等。在本文中提到的治法,是指小法而言。

选方用药,是指在治疗疾病时,按照治法挑选药物或腧穴自拟处方,也可选择切中病情且疗效确切的古代或现代的方剂(包括药物和腧穴方剂),或原方使用,或以之作为基础,根据治法对药物或经穴进行加减使用。选方用药与治法相吻合,必见疗效,选方用药与治法脱节,则治疗无果,甚至反使病情恶化。治法是指导选方用药的原则,选方用药是体现和完成治法的手段。

3、施治的目的和步骤

施治是以治愈疾病为目的的。施治的步骤是:第一步,“据因立治法”,即针对症状产生的原因写出具体的治疗方法;第二步,“选方药治疗”,即挑选成方或挑选药物组成处方来治疗疾病。

下面说说施治的的具体应用。

如:在上说到的辨证求因所举的病例。经过辨证寻病因,知道了症状的病因是:风寒袭表、内寒、血虚、血瘀。

知道了病因后,辨证的过程就结束了,接下来就可按施治的“按因立治法”、“选方药治疗”的步骤进行治病了。

据因立治法:

风寒袭表——解表散风寒、内寒——温里散寒、血瘀——活血祛瘀、血虚——补血

选方药治疗:

解表散风,可选用荆芥、防风、桂枝为症因药,选用细辛、白芷、篙本、蔓京子、川芎为协助药;温里散寒,可选用附子为症因药,选用干姜为协助药;活血祛瘀,可选用桃仁为症因药,选用红花为协助药;补血,可选用熟地为症因药,当归为协助药。组成处方的药物共14味:荆芥、防风、桂枝、细辛、白芷、篙本、蔓京子、川芎、附子、干姜、桃仁、红花、、熟、当归。服法:煎服

选方药后,施治的过程就结束了。

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