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詹淑琴告诉记者，安眠药有短效、中效和长效之分，应用时要根据失眠的表现适当选择。詹淑琴说，首先，如果只是单纯入睡困难，可选择快速起效的短效药，如思诺思。思诺思的有效成分唑吡坦是新一代非苯二氮类催眠镇静药。口服唑吡坦一片（10毫克）可以获得较正常的睡眠。服药15—30分钟后就会入睡，而且不会发生如睡不醒、乏力、无精打采等残留症状。有研究表明，连续用药5周，患者的睡眠结构不受影响，入睡时间缩短，夜间醒觉次数减少，总睡眠时间延长。而且，思诺思服2片和服1片都一样，效果并不加倍。
其次，如果是入睡不难，只是醒得太早，则可选用中长效的药物，如硝基安定和氯硝安定等，让失眠者能得到末端睡眠。
其三，如果是睡眠质量差、夜间易醒，则失眠者可能存在焦虑的情绪，此时可选用中效药物，如罗拉等含抗焦虑成分的安眠药，还可服用长效类的导眠能、苯巴比妥、安定等，这些药物有利于加深睡眠；易醒、噩梦多的人可用短、中效药物，如舒乐安定。
不过，上述这些安眠药，服用时间各有要求。一般来说，短期失眠用药2周就可以停药。慢性失眠要长期服用。一般一周失眠3次以上不能入睡的，需天天服药，如果在3次以下的，就应该按需服药。詹大夫认为，安眠药没必要天天吃，是否需要服药得视情况而定。
几种药交替服减少耐药性
在失眠人群中，老年人占多数。老年人对安眠药比较敏感，极易产生耐药性。一旦产生耐药性，很多人会自行加大药量。久服停药后会出现头晕、恶心、肌肉跳动或失眠加重症状。因此，老年人应几种安眠药经常交替使用以减少耐药性。
另外，由于老年人的脑组织较为脆弱，对一些安眠镇静药敏感性增高，如使用巴比妥类镇静安眠药物，由于体内分解缓慢，容易感到困倦或昏睡，但有时也会出现过度兴奋和激动，这是由于兴奋抑制的平衡被破坏所致。因此，老年人服用此类药物时要减量。
坚持安全服用三原则
还有不少人对安眠药心存恐惧，长期失眠也不敢用药。詹大夫认为，只要遵循安全的服药原则，吃安眠药是很安全的：
第一，一定要选择最适合自己的安眠药；
第二，按需服用，以达到睡好觉为目的，而且不影响次日的活动；
第三，老年患者，要根据个人情况，以及对安眠药的耐受性，可以小剂量服用，服用以前从未吃过的安眠药更应该先从小剂量开始，甚至可以吃半量。
服用镇静药、催眠药（俗称安眠药）的人很多，但久服安眠药，要当心蓄积中毒。
所谓安眠，是指通过药物或其他措施对中枢神经系统产生广泛抑制作用，从而产生镇静、催眠和抗惊厥等效应。药物剂量不同，临床效果也不相同：使用小剂量镇静剂可起到安静、减轻和消除患者的激动、焦虑不安等症状的作用；中等剂量则可维持人正常睡眠；大剂量则有抗惊厥、麻醉作用。
目前，镇静、催眠药的品种主要有：
1.巴比妥类：苯巴比妥（鲁米那）、戊巴比妥、异戊巴比妥及司可巴比妥等。
2.苯二氮类：安定、利眠宁、硝基安定、舒乐安定、三唑伦及阿普唑伦等。
3.抗组织胺药：安泰乐、苯海拉明、异丙嗪（非那根）等。
4.其他：安眠酮、水合氯醛、溴剂及导眠能等。
这些药物的共同特点是：如果长期服用都会产生耐受性增加、体内蓄积的后果，蓄积到一定程度可以使人中毒。
长期服用安眠药者，多因以下几种情况引起蓄积中毒：
1.单一用药，用药时间久，有人用药长达数年；有的因耐药作用而盲目加量，甚至超过安全界限。
2.服药过程中突然停用，引起焦虑、紧张、失眠等戒断反应，误以为旧病复发而恢复用药，故长期难以撤药。
3.盲目联合使用两种或两种以上安眠药物，导致毒副反应增多。
4.因各种原因，造成一次性大剂量服用，从而造成急性中毒。
安眠药中毒，慢性中毒者会出现记忆力减退、反应迟钝、思维迟缓、对周围事物漠不关心，以及头痛、眩晕、呼吸抑制、肌无力等症状。急性中毒表现为困倦、嗜睡、言语不清、动作不稳、步态蹒跚，严重时意识不清甚至昏迷，瞳孔缩小、腱反射减低或消失等。严重中毒可以出现呼吸变慢，并逐渐不规则，甚至呼吸停止。也可出现血压下降、末梢紫绀、皮肤湿冷、尿量减少，直至无尿。此外还可出现黄疸、血氨升高等肝脏损害等表现。 为避免安眠药中毒，长期失眠患者，应提倡心理治疗、运动疗法，以及各种精神疗法等非药物治疗。如果经非药物治疗半年无效，建议使用单一品种、短效制剂药物，以小剂量开始，并主张间歇给药，防止产生药物依赖和蓄积。不得不长期服药者，应严格按专科医师医嘱应用，切忌私自加大剂量，并应定期去医院就诊，以便及时调整治疗方案。如果出现慢性中毒表现，应逐渐减少药品的种类和剂量，逐渐停药，以避免突然停药造成的头痛、头晕、恶心、呕吐、焦虑、紧张、不安、失眠、震颤、谵妄，甚至惊厥等戒断反应。
另外，当发生急性中毒时，如果神志清楚，可立即口服清水800～1000ml后催吐，如此反复数次后，尽快送当地医院进一步治疗。如已昏迷，则立即送至医院抢救，同时请务必携带所服药物的标签或外包装，以作为救治依据，提高抢救成功率。
失眠应该如何治疗？ 一、不要紧张，树立信心，寻求合理、有效的方法战胜失眠，失眠不是一种严重疾病，1天或几天少睡几个小时没啥关系。可以配合食疗、中药、西药、针灸、理疗、气功等。 二、对于继发性失眠，以处理引起失眠的基本疾病或情况为主，一般来说，对失眠的病因解决后则失眠就会不治而愈。
三、对原发性失眠的治疗，最重要的是调整睡眠习惯，恢复正常的生物节律，睡眠时间各人不同，睡眠时间短些对人体并无多大影响。
四、一般失眠症经过病因、心理、躯体松弛治疗即可治愈。
五、临床上常用的安眠药分3大类，即苯二氮卓类、巴比妥类和其它非巴比妥类。服用安眠药的患者不可驾驶车辆和操纵机器，以免发生事故。儿童不宜，老年病人应慎重使用，肝肾功能减退者慎用，哺乳期妇女及孕妇忌用。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 睡眠良好是心身健康的主要标志。失眠是最常见的睡眠障碍，是指各种原因引起的睡眠不足，入睡困难、早醒，患者常有精神疲劳、头昏眼花、头痛耳鸣、心悸气短、记忆力不集中、工作效率下降等表现。
患者一般进入睡眠的潜伏期延长，睡眠时间缩短，在入睡过程中生理性觉醒增多。主要表现：轻者入睡困难，睡眠中易醒，并难于再次入睡;清晨过早醒来。重者彻夜难眠，常伴有头痛头晕、神疲乏力、心悸健忘、心神不安、多梦等，患者常对失眠感到焦虑和恐惧。
安眠药的副作用：
不管哪一种安眠药,服用后都可能导致过度镇定,出现第二天起床还是昏昏沉沉的状况.即使有些药物的半衰期短,但因为患者的身体状况不同,吸收,代谢药物的速度不同,药物反应的强弱不同,所以让人第二天昏昏欲睡,精神难以集中的可能性还是存在的. 人在做任何动作时,必须各部位肌肉协调好一起行动,否则就会闹出笑话,而这各协调工作很多都是小脑在负责,但是有些安眠药因为具有压抑小脑的副作用,所以可能导致人们运动协调不顺,有时甚至连穿衣,写字等动作都变得很困难. 有些强效的安眠药能够令人失忆.患者可能在服用安眠药后没有立刻睡着,还能继续做事,与人交谈,过了一阵子才睡着.但第二天起床后,对于做过的事全都忘了. 此外,很多安眠药还会造成服药者胃肠道不适,长期服用安眠药容易在不知不觉中产生依赖性,而且还会在隔天出现头晕,头痛,嗜睡,恍惚等的副作用. 安眠药主要有两大类:
一是苯二氮卓类,二是苯巴比妥类,它们的作用机理相似,都是使用大脑皮层的兴奋性减弱,这类药剂量不同,作用的效果也不同,随着剂量从小到大分别可以达到镇静,催眠,抗惊厥,麻醉的作用. 常用的药物有： 地西泮（安定）,氯硝西泮（氯硝安定）,硝西泮（硝基安定）,阿普唑仑,艾司唑仑,苯巴比妥,唑吡坦等多种. ◆ 孕妇忌服安眠药.有的安眠药可能使胎儿畸形,还可能出现新生儿哺乳困难,黄疸和嗜睡. ◆ 哺乳期妇女.如在哺乳期服用安眠药,安眠药的成分可能转移到母乳内,对新生儿造成不良影响. ◆ 睡眠呼吸障碍者.安眠药能加深中枢抑制,所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暂停患者不宜服用安眠药. ◆ 年老体弱者.因为如果药物白天残留较大,会有头晕和走路不稳等副作用,可能给年纪大,身体较弱者带来危险. ◆ 有心脏,肝脏及肾脏障碍者.安眠药主要在肝脏转化,由肾脏排除,肝肾疾病患者不宜服用安眠药. ◆ 急性闭角型青光眼及重症肌无力患者.这些患者服安眠药症状会急剧恶化. ◆ 喝酒后不宜服用安眠药.酒精和安眠药一样有抑制中枢神经作用,不要同时使用,以免中枢神经过度抑制造成伤害. 正确服用安眠药： ● 服用时间要适当.服用时间过早,因受情绪和食物的影响,往往难以入睡,药效时间一过,该睡觉时又睡不着;服用时间太迟也不好,防止到次日药效还没有过,对工作和生活都造成不利影响;在大脑皮层高度兴奋状态下,不要立即服用安眠药,否则不仅未能起到催眠作用,反而会更加兴奋.因此,决定服药就要按计划固定在平时睡觉前半小时服药. ● 用药剂量要适量.据介绍,镇静催眠药(安眠药)的作用随剂量不同而异,小剂量时产生镇静作用,中等剂量时可引起近似生理性睡眠,大剂量时则产生麻醉,抗惊厥作用.在能保证睡眠情况下,最好选用最小剂量.但也不要因害怕药物的副作用而减量服用,用药剂量一定要遵医嘱. ● 用药减量要逐步进行.很多失眠者的病情反复是由于减药不当引起的.如果失眠情况好转不可一下子停药,要逐渐减药,不然要影响效果巩固,甚至会出现反复现象.减量可先减一半,巩固一段时间再减,最后可用1/4片维持一段时间,以免发生戒断综合征. ● 连续服用的时间不宜过长,一般不超过两周.长期服用易产生耐受和依赖,停药后失眠反而加重.如果患者经常服用某种安眠药,这些药物会促使肝药酶产生增多,产生的“耐受性”所以不论是哪种失眠症,都不能连续使用一种安眠药.另外,安眠药大多是通过肝脏解毒,肾脏排泄,若经常服用安眠药,应注意定期检查肝,肾功能. ● 可采取间歇性服药的方法,如每周服药1-2晚,并选择在周五周六服药.这样每周既可获得1-2晚充足的睡眠,又可避免药物耐受的产生. |
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