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吕英医生的医案（十三）——类风湿合并肺纤维化
病例十三 女 初诊日期：2006年9月13日 主诉：瘫痪并腕关节挛缩变形，僵硬，鹤状膝，剧烈疼痛10年。 现病史：12年前患类风湿，渐发展为腕关节挛缩，耆形畸形，僵硬，膝关节肿胀畸形，丧失生活自理能力，翻身、起床、穿衣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、弯腰、行走困难，双手握力极差。2004年出现咳嗽，胸痛，南方医院诊为，右侧肺严重纤维化，功能几近丧失，左侧纤维化程度尚轻。现无咳嗽，汗出不多。 初期患病后服雷公藤多苷片，2年后闭经。目前服左旋味唑半年，四肢冰凉，轻度浮肿，纳眠尚可，二便调。 西医检查：RF（ ），CRF（ ），抗“O”时高时正常。双肺纤维化，右侧严重。 中医诊断：三阴伏寒。 西医诊断：1. 类风湿； 治疗：扶益元阳，托透伏寒。 处方：四逆汤、小半夏汤、麻细加味。7剂。 熟附子90g、干姜90g、炙甘草90g、麻黄30g、细辛30g（后下15分？？）、生半夏20g、鲜生姜20g、大枣145g、仙灵脾20g、巴戟天30g。 二诊：2006年11月15日。 症状：第1~2天关节痛上半夜发作，第3~4天出现夜咳，痰增多，易咯出，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。 证型：同上。 处方：上方加葱白，四逆汤改为各120g。7剂。 按语：首诊即予大剂四逆汤，由痰的增多可知沉寒痼冷被化掉一层，故守方加量加强温化之力。 三诊：2006年10月9日。 症状：服上药出现下肢水肿明显，膝关节痛明显，舌淡红，苔黄白，脉沉。 证型：同上。 处方：真武汤合防已黄芪汤。 熟附子120g、茯苓45g、白芍45g、白术30g、生姜45g、黄芪120g、防已15g、当归30g、炙甘草60g、生半夏20g、核桃4枚、黑木耳30g。 按语：下肢水肿为药后冰化水的过程，是病趋好转的表现，也说明部分经脉已疏通，故加用防已黄芪汤益大气利水消肿治标，同时根据“血行水自利”之理，加用当归、黑木耳温养血脉，小半夏汤符合“病痰饮者，当以温药和之”之意。 四诊：2006年10月30日。 症状：药后第三剂后出现全身发麻，头晕，胸闷，心悸，持续5小时后自行消失，舌淡红，苔薄白，脉略增强，指下1/4。 证型：同上。 处方：上方当归加至60g。 按语：略。 五诊：2006年11月15日。 症状：药后未再出现身麻，但痰多，胸闷，咳嗽，矢气频，手已转暖，膝仍谅，舌淡红，脉指下1/2。 证型：太少伏寒。 处方：小青龙汤加附子理中。15剂。 熟附子120 g、干姜90 g、生半夏45 g、鲜生姜45 g、细辛45 g、五味子30 g、白术135 g、红参30 g、麻黄10 g、大枣145 g、核桃4枚、葱白3根、炙甘草120 g。 六诊：2006年11月30日。 症状：药后再次出现全身麻，自觉有气从风池、风府穴冲出，人即感轻松许多，无咳，有汗出，舌淡红，苔黄白腻，脉指下1/2。 证型：少阴伏寒。 处方：四逆汤合麻附细： 熟附子120 g、干姜120 g、炙甘草、麻黄各10 g、细辛75 g、全虫10 g、蜈蚣4条、砂仁30 g、山茱萸60 g 2006年12~2007年3月19日，在此期间，患者未间断治疗，面色红润，双手握力明显增强，双下肢在别人帮助伸直后可前后左右摆动，3月初最近一次就诊出现咯出粉红色血痰，说明被损害的肺组织重建再生修复功能，方药大同小异，在此不作一一阐述。 标签: 保健 |
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