|
【提要】采用以制附片60g、上肉挂l2g、木蝴蝶2Og、黄柏18g、砂仁15g、骨碎补15g、松节15g、牛膝15g、炙甘草6g、干姜(炮)25g组成的扶阳安髓止痛汤治疗以形寒畏冷，神疲倦怠，牙痛局部撇肿或不肿，局部周围皮色不变或虽熟赤但红不鲜活，热不灼手为主要临床表现的阳虚阴火牙痛217例，结果临床痊愈。提示临床上不应忽视因阳虚阴火所致之牙痛。 笔者应用自拟扶阳安髓止痛汤治疗阳气亏虚、阴火上冲所致的牙痛，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本资料共217倒，均系成都中医药大学附属医院199O～1995年门诊病人。其中：男性112例，女性lO5例；年龄最小者l9岁，最大者86岁，19～29岁者22例，3O～39岁者25例，4O～49岁者32例，5O～59岁者65例，60～69岁者5l例，7O岁以上者22例；牙痛局部不肿者33例，牙痛而局部肿者184例；起病急骤者64例，起病缓慢，疼痛反复发作并加重或病程迁延1周以上者153例。经西医口腔科诊断为牙髓炎者66例，根尖周围炎者5例，牙周炎者4l例，冠周炎者2l例其余36倒发病后未经西医口腔科诊治。 1.2 诊断标准 (1)全身有诸如形寒畏冷，腰膝酸软，神疲倦怠，头晕耳鸣，面热或热赤，口干但不思饮或饮少。舌苔白而水滑或黄润、黑润，或白腻苔坐底罩黄，舌淡嫩或舌红反多津，脉沉细微或浮弦虚数无力等肾阳不足，阴火上干的症候表现。 (2)局部有牙痛，微肿或不肿，周围皮色不变或热赤，但红不鲜活，热不灼手等症候表现。以形寒畏冷，神疲倦怠，牙痛局部微肿或不肿，局部周围皮色不变或虽热赤但红不鲜活，热不灼手为主要诊断依据，其余可作为辅助诊断依据。 2 治疗方法 用自拟扶阳安髓止痛汤加减治疗。药用：制附片60g(先煎2小时)、上肉桂12g、木蝴蝶20g、黄柏18g、砂仁15g、骨碎补15g、松节15g、牛膝15g、炙甘草6g、干姜(炮)25g，水煎服。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 临床痊愈：牙痛及局部肿胀和阳虚阴火症状消失。好转；牙痛及局部肿胀和阳虚阴火症状减轻。无效：诸症无变化。 3.2 治疗结果 本资料217例患者服用扶阳安髓止痛汤治疗后，全部达临床痊愈标准。其中服药2～3剂痊愈者75侧，占34.56%；服药4～5剂痊愈率l28例占58.99%；服药6剂以上痊愈者l4例，占6.45% 。 4 病案举例 李某某，男，65岁，退休工人。1989年11月24日初诊自述牙痛反复发作1月，加重3天。患者近1月来出现牙痛，无固定性上下或左右疼痛。3天前牙痛加重，曾在某医院口腔科诊断为“牙髓炎”，采用消炎、止痛治疗后，牙痛未能减轻前来我处诊治。诊见右齿龈及右侧面颊略红肿，扪之微有灼热感，痛剧时放射至右侧头痛；咽喉干痛不思水饮，神疲腰瘦；大便秘结，小便黄，纳差；舌质淡，舌苔白腻罩黄，脉沉细略措。证属阳虚阴火上干，用扶阳安髓止痛汤加白芷15g、法半夏20g。患者自述服完第2剂后右齿龈及右侧面颊肿痛大减，头痛及咽喉干痛消失，续用上方去白芷、法半夏再进2剂，其齿龈及面颊肿痛全消。随访2年，未复发。 5 讨论 5.1 牙痛是口腔疾患中最为常见的病症之一。历代医家对此症，多从风热、风寒、胃热、虚火、气虚、虫龋论治，从用虚论治者极少。本资料2l7例牙痛患者，就诊前大部分曾接受除补阳之外的各种中医疗法，但疗效却并不理想，笔者应用扶阳抑阴之安髓汤对其进行治疗，并取得了良好的效果，说明在临床上因阳虚所致之牙痛，是一类并非少见的型。 5.2 本文所论阳虚牙痛之病机及诊断依据，均出于清代医家尤在泾所论。尤氏《金匮翼》云：牙痛“亦有肾虚阴火上冲作痛者，其候手足冷、腰膝软痛气上冲，头面热色赤，颈筋粗大，舌不大赤，龈不甚肿”。笔者承尤氏此论，并继承了近代四川医家郑钦安、卢铸之等有关扶阳抑阴的学术思想，又结合自身多年实践经验，拟定了扶阳安髓止痛汤。 扶阳安髓止痛汤用附子温肾扶阳，并助砂仁、炙甘草、黄柏封髓纳气，肉桂引火归元，炮姜苦温与牛膝、木蝴蝶相合，使虚燥得化，虚热下行；配骨碎补、松节引药人齿，且使牙髓安宁、牙龈肿痛消失，全方共奏扶阳安髓止痛之效。 5.3 本资料217例患者，从年龄段分析，40岁以上者170例，占78.34%，说明扶阳安髓止痛汤在中、老年患者中适应面较大。这可能与人过中年，肾气渐衰，阳气易虚有关。但是，也应当指出，应用此方，必须严格掌握其中的适应症，切不可一见中、老年患者便乱投此方。 （成都中医药大学学报 1996年3月第19卷第1期） |
|
|
