轻可去实——王孟英医案两则

轻可去实——王孟英医案两则

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    1.《王孟英医案·痢》：陈诵芬令堂，年越古稀，精神素旺。滞下数月，病日以剧。所亲蒋策勋嘱延孟英图之。已粒米不纳，虽啜饮而咽膈阻塞，唇舌皆紫，痰中带血，吐之甚艰，日夜更衣十数次，稀粪挟以赤垢，若欲小溲，必令人重按肛门，始能涓滴而出，热如沸汤。脉则左手弦洪涩数而上溢，软滑而大，按之无神。孟英曰：此证本滞下，良由七情郁结，木土相乘，医谓高年，辄投温补酿成危证，药不可为。诵芬云：先生之言是也。家慈因春间叠闻江南之警，心甚惶惶，举家迁避，饮食顿减。夏初旋里，似已稍安。六月间患泻，饮食又减。屡进参、术、熟地、附、桂、炮姜之剂，竟无寸效。唯望鼎力斡旋是幸。孟英曰：上不能纳，下不能分，中气无权，营津两匮。既承下问，姑拟一方，仅许小瘥，不能奏绩也。诵芬从之，服后即思粥食，小溲单行。再求转方，孟英坚不承手，果至季秋而没。其方乃沙参、冬瓜子、丝瓜络、芦根、紫菀、菖蒲、竹茹、通草、薏仁、枇杷叶、陈仓米，以水露煎服也。顾铁舟赞府，精于医者也。目击其一服而进粥溺行，因叹曰：仙方也。惜遇之不早，命矣夫。

 

孟英在《归砚录》中说：“人身气贵流行，百病皆由愆滞。”——这个就是我治病的秘诀！掌握了这一点，平常轻淡的方药，就能愈重病，就算是必死之病，有些也能暂得缓解。怕大家不明白啊，在医案里我反反复复解释，还是有人糊涂涂的，跑来对我说那些找你的都是疑难杂症，别人怎么也治不好，你用那么普通的药就治好了，是你运气太好了吧。无奈~~

 

上面这个医案，应该就是“纵必死之病，或可借以暂缓须臾”的例子。70多岁的老太太，大便带血，日10余次，尿少，不能进食，咽膈阻塞，痰中带血，唇舌皆紫，脉大无神。孟英断其本病已不可治，而以药物调整气机，暂复气化之功能。方中沙参、紫菀、枇杷叶润肺降气，肺气行则一身之气皆行。芦根、通草利水道，给热以出路，菖蒲、竹茹、冬瓜子、薏仁、丝瓜络化痰通络，疏通经络之壅塞，陈仓米护中焦。水露乃蒸馏水，古人称“气化水”，经“地气上为云，天气下为雨”之循环，可调升降，有循环相生之机。

 

2.《王孟英医案·调经》：赵听樵室，高若舟之妹也，去冬偶患脘痛。黄某治之，渐增头痛眩晕，气逆呕吐，痰多不寐，便溏不食，经事不行。始疑其虚，三月后，又疑为娠，诸药遍试，病日以进。若舟延孟英脉之，左弦而数，右滑以驶。曰：病药耳，旬日可瘳。赵疑大病小视，不服其方。越半月，病者颈软头难举。医谓天柱已倒，势无望矣。若舟闻之，复恳援于孟英。疏方仍是前诊之法。赵问：此病诸医束手，大剂补药尚无寸效。而君两次用药，皆极清淡，虽分量颇重，亦焉能有济乎？孟英曰：子何愚耶？药惟对证，乃克愈病。病未去而补之，是助桀也；病日加而补益峻，是速其死也。原彼初意，非欲以药杀人。总缘医理未明，世故先熟，不须辨证，补可媚人，病家虽死不怨，医者至老无闻。一唱百和，熟能挽此颓风？令阃体质虽丰，而阴虚有素，是以木少水涵，肝阳偏盛，上侮于胃，则为脘痛。斯时若投以酸苦泄肝，甘凉养胃，数日而愈矣。乃温补妄施，油添火上，肺津胃液，灼烁无余，怒木直升，枢机窒塞，水饮入胃，凝结为痰。虽见证多端，皆气失下降，岂可指眠食废以为痨，月汛爽而为娠耶？予以大剂轻淡之品，肃清气道。俾一身治节之令、肝胆逆升之火、胃腑逗留之浊、枢机郁遏之热、水饮凝滞之痰，咸得下趋，自可向愈。不必矫枉过正，而妄以硝黄伤正气，所谓药贵对证，而重病有轻取之法。非敢藐视人命，故将疲药塞责也。赵极感悟。投匕即效，逾旬果安。又一月经至，嗣予滋养，康复如常。越二载又病，复惑于黄某，而孟英之功尽堕，惜哉！

这个是孟英的典型治法。病人见证多端，皆气失下降。并不见证治证，仅以调整气机。“温邪上受，首先犯肺。”老先生一生治温病多矣，对肺也就格外重视。“肺既不主清肃，一身之气皆滞也。”他善用轻清之药，通过治肺，肃降气机。而气机阻滞，则津液不能正常输布，聚而成痰，更阻气机。因此他调气同时，兼重化痰。表面上看方药轻淡似未对症，实则作用在气化枢机，故可收旁人难得之效。开药不是一味用重剂就力量大就能有好的疗效啊。还要看这力量作用在什么地方。若是错了，力量越大越糟。

 

《温热经纬》：“轻药竟可以愈重病，所谓轻可去实也。盖气贵流通，而邪气挠之，则周行窒滞，失其清虚灵动之机，反觉实矣。惟剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通。”