刘绍武老师治疗胃脘痛经验

刘绍武老师治疗胃脘痛经验
胡连玺1)　郑志义2)

  刘绍武老师业医逾70年,其治疗经验丰富,学术颇有建树。自弱冠之年即致力于《伤寒论》的研究,多有卓识。70年代初,倡“三部六病”说。对于慢性杂病,又创“协调疗法”。余随师30余年,今就其治疗胃脘痛之经验略述如次。

  胃脘痛为临证所常见,其表现较为复杂,而辨证不外病邪阻滞与脏腑失和两类。病邪阻滞者,邪去则胃自安;脏腑失和者,协和则痛自已。临证中又每每脏腑失和与病邪阻滞并见,则必两法兼施而后病可已。

  胃脘寒痛:多为骤起,脘痛喜温,热敷则痛减,口不渴或喜热饮,苔白,脉弦紧。法宜散寒止痛,轻者予一味生姜汤,重者予半夏厚朴汤加枳实、芍药、川椒。若脘痛而兼干呕吐涎沫者,予吴茱萸汤。

  食滞脘痛:脘痛胀闷,嗳腐吞酸,甚则呕吐,或大便不爽。法宜消食导滞,可予桂枝加大黄汤合保和丸。

  肝胃不和:胃脘痞痛,甚则攻撑作痛,或痛引两胁,嗳气频作,或大便不畅,脉弦。法当疏肝理气,予小柴胡汤合枳实芍药散。嗳气多者合旋复代赭汤。胃脘上顶作痛者合桂枝加桂汤。若胃脘痞痛,泛恶欲呕,舌尖红、苔薄白,脉弦,为寒热错杂于中,当清温并施,予生姜泻心汤。若脘痛而有烧灼感,烦躁易怒,吞酸嘈杂,口苦口干,舌红、苔黄,又为胃火偏胜,当清胃泻火,可予四逆散合黄芩汤、左金丸。

  虚寒胃痛:胃脘隐痛,喜温喜按,或泛吐清水,或手足不温,或大便溏薄。法当温中补虚,可予黄芪建中汤。呕泛清水者予吴茱萸汤,便溏手足冷者可予附子汤,真武、理中亦可酌情选用。

  以上就一般常见之胃脘痛证而论,下面重点介绍老师所拟的3个方剂及其应用。

  1　调胃汤组成:柴胡、黄芩、苏子各15g,党参、陈皮、生白芍各30g,川椒、甘草各10g,川军5g,大枣10枚(擘)。
  功效:解郁行气,和胃止痛。
  主治:胃脘痞满疼痛,甚则痛引两胁或连及肩背,食纳呆滞,嗳气吞酸,脉多弦细。可用于慢性胃炎、胃神经官能症等。
  煎服法:加水1000ml,文火煎30分钟后滤出为第一煎;再加水1000ml,煎煮50分钟后滤出为第二煎,两煎合并,1日分3次温服。
  方解:此方为协调疗法方。所谓协调疗法,即在协调整体的基础上,突出局部治疗。盖人体为一统一之整体,局部病症之产生,常先缘于整体之失衡,师常谓“只有整体之协调,才会有局部之改善”。故欲使局部病向愈,必须同时协调整体。协调整体常选用小柴胡汤。《伤寒论》第148条曰:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者……可与小柴胡汤。”从条文看,头汗出属少阳证,微恶寒属太阳证,手足冷属厥阴证,心下满、口不欲食属太阴证,大便硬属阳明证,脉细属少阴证。似此六病俱有之证,仲景并未采用相应的拮抗疗法,而是予协调阴阳、上下、内外的小柴胡汤。机体得到整体之协调,其病自已。

  本方取小柴胡汤协调整体,合枳实芍药散以除痞满,止攻冲,加大黄以推陈致新。慢性胃脘痛多为寒热错杂、虚实相兼,甚或升降失常之证。就该方之组成而言,已具相应之诸功能。有黄芩之清,川椒之温,党参之补,大黄之泻,柴胡、党参之升清,苏子、大黄之降浊,再合柴胡之疏肝解郁,陈皮、白芍之行气平肝止痛,使本方具解郁行气、和胃止痛之功。诸药相伍,使本方清而不寒,温而不燥,补而不滞,泻而不伤,故能久服而少弊。当然可据证候寒热虚实偏胜之多寡灵活加减。

  关于方中不用生姜而用川椒等用药问题,这是在60年代初,因药物的短缺代用中来的。临证中反复应用证明,川椒温中之效与生姜同,而止痛之功优于生姜,治呕之效稍逊。常用量为10g,连续服用数十剂者甚多,未见毒性反应,故后来恒以川椒代生姜。苏子与半夏均有降气祛痰之功,亦因代用久之,见苏子之功效甚良,故亦保留应用。惟遇恶心呕吐者仍用半夏、生姜。陈皮与枳实同有行气开胃之功,亦因代用久而见其作用虽缓而功效甚好,用量稍大即功力相类,故沿用至今。

  治验举例:李某某,女,42岁。脘痛10余年,食纳呆滞,形体消瘦,常泛酸。夏天则脘痛加剧,苔薄白,脉弦细。曾住某医院月余,由于其痛甚则彻背,疑为消化性溃疡,经上消化道造影未能证实,出院后中医治疗。予调胃汤8剂痛止,食纳增进。至22剂时,泻下大量粘液,诸症全消。2月后体重增加4.5kg,痛未再发。

  2　溃疡汤(附复健散)
    组成:生黄芪、党参、川楝子、仙鹤草各30g,丹参、郁金、五灵脂、陈皮、神曲各15g,川椒、甘草各10g。
  功效:健脾益气,行气活血,生肌止痛。
  主治:消化性溃疡。
  煎服法:加水约1000ml,文火煎煮30分钟为第一煎,再加水1000ml,煎煮50分钟为第二煎,两煎合并,分3次于饭后30分钟至1小时内温服,每日1剂。
  方解:溃疡病的成因不外两端:一为饮食不节致胃肠受损;一为七情所伤,如忧思伤脾,脾伤则不能为胃行其津液,怒气伤肝,肝伤则食入于胃不能散精于肝。无论何种所伤,首先导致气滞或气虚、血瘀或血虚、脾滞或脾虚等一系列病理改变,然后形成溃疡。所以本病虽为局部病灶,病理变化却为整体之失调。对溃疡病的治疗,在恢复机体阴阳平衡、气血协调之同时,消除局部之溃疡病灶同属重要。因此采取了行气活血,健脾益气,生肌止痛等多种法则。
  本方中,黄芪益气,郁金行气解郁,黄芪得郁金为佐则补而不滞;丹参活血化瘀,五灵脂为佐,血贵活利,丹参得灵脂之佐尤能推陈致新;党参健脾益气,陈皮、神曲为佐,凡补多滞,党参得陈、曲之佐,则脾得补而不滞,滞得消而不伤,相得益彰;仙鹤草有止血、强壮、消肿之功,何廉臣说:仙鹤草“寒以清营,专以止血,芳香透络,亦可散瘀”,用于溃疡病可生肌敛疮,合丹参、五灵脂共成祛瘀生新之功,佐以甘草和中缓急止痛,为痈肿疮毒要药,《本草经》谓其“长肌肉”,则生肌之功更著;川椒辛温止痛,川楝子苦寒理气止痛为佐,二药之性寒热各异,得相反相成之效。
  关于人参、五灵脂同用问题。中医文献中有“人参最怕五灵脂”之记载。相畏是相制约之意,与相反义不同。二药同用,正如清代余听鸿所编《外证医案汇编》中所说:“正虚血凝,五灵遇人参,其攻瘀之力更速,瘀去正安,恐正气不接,故赖人参之力续之”。二药配伍于溃疡汤、复健散中同用,经多年临床观察,未见任何不良反应。

  关于饮食宜忌。饮食选择的适当与否直接关系着溃疡之愈合和疗程之长短。选择饮食的原则是:富有营养价值,易于消化,不刺激胃液过多分泌,无化学性及机械性之刺激。采用少量多餐的方法不使胃过分扩大。故提倡溃疡病患者以蒸馍与稀饭为主食,蔬菜可选用西葫芦、茄子、胡萝卜、白萝卜、白菜、菠菜等。其它如肉类、鸡蛋、面条、姜、醋、辣椒等均不宜。待溃疡愈合,转入第二疗程后,可逐渐恢复普通饮食。

  关于疗程问题。溃疡病的治疗共分2个疗程,第一疗程一般为70～100日,服用溃疡汤。待症状消失,经检查溃疡完全愈合再转入第二疗程。第二疗程是为了比较彻底地恢复健康,以巩固已取得之疗效,方用复健散。

  复健散方组成:东参、生黄芪、党参、五灵脂、丹参、川郁金、川楝子、甘草各30g,鸡内金120g,陈皮、神曲各60g。
  用法:上11味,共为极细末,每服1.5g,日3服。
  治验举例:杨某,男,36岁,1975年3月初诊。胃脘规律性痛2年余,伴乏酸、纳呆。经钡餐造影,发现十二指肠球部有一约黄豆大小之龛影,诊为十二指肠球部溃疡,苔薄白,脉弦细。治以溃疡汤,每日1剂,并嘱以规定之饮食配合。服30剂痛止,食纳增加;50剂后,无自觉不适;70剂后,上消化道造影未见龛影,遂改服复健散1料以善后。至今已20余年,病未再发.