|
病情分析:
腰痛,是指一侧或双侧腰部疼痛,甚则痛连脊骨. 意见建议: 《素问?病能论》：“少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也.” “腰酸”与“腰痛”不同,前者指腰部酸楚不适感,病后及劳累后腰部酸软不能支持.“腰痛”则多痛苦难以忍受.二者应注意区别. 【常见证候】 寒湿内伤：腰部冷痛,转侧不利,逢阴雨天或遇寒冷时加重,得热痛减,小便不利,舌苔白腻,脉沉紧. 湿热内蕴：腰部疼痛,伴有发热感,头晕头重,小便短赤,两足酸软,舌苔黄腻,脉象濡数. 腰部血瘀：腰部疼痛如锥刺,痛处固定不移,拒按,轻则俯仰不便,重则不能转侧,或伴有大便色黑,秘结不通,舌紫黯,或有瘀点,瘀斑,脉沉涩. 肾阴虚：腰痛膝酸软无力,绵绵不休.伴有心烦失眠,面色潮红,五心烦热,咽干盗汗,或有梦中遗精,或有小便短少,肢体浮肿,舌红,脉细数. 外感风寒：腰脊痛,项背拘急,并伴有头痛或周身关节痛,发热恶寒无汗,素体健康,发病较急,舌苔薄白,脉浮紧. 风寒湿痹：腰脊痛,以脊椎骨疼痛明显,多伴有髂骨或髋骨疼痛,疼痛时轻时重,得暖则舒,阴冷天气加重,或者痛处固定不移,或者游走性疼痛,时轻时重,严重者腰部活动受限,舌苔薄白或白腻,脉象沉紧或濡缓. 石淋腰痛：一侧或双侧腰部疼痛,呈针刺样,或阵发性剧痛,常常痛连少腹或阴部,可伴有尿频,尿急,尿痛,尿短赤,或有砂石及排尿中断. 生活护理: 1.风湿腰痛 主证：腰部疼痛,走串不定,牵引腿足,活动不利,天气阴变则疼痛加重,脉浮弦,苔薄白.治法：袪风湿,止腰痛.方药：独活寄生汤加减.独活12克,桑寄18克,秦艽9克,防风6克,细辛3克,川芎6克,当归9克,白芍9克,茯苓9克,牛膝9克,杜仲12克,桂心3克,甘草3克,水煎服.方中独活,细辛,防风,秦艽,茯苓,桂心袪风散寒利湿,当归,川芎,白芍活血止痛,桑寄生,牛膝,杜仲补肾强腰,甘草和中,全方具有袪风除湿,补益肝肾,邪正兼顾的特点,对于肌肉风湿,风湿性关节炎,坐骨神经痛等所引起之腰痛,有良好补益镇痛作用.加减：对病久正虚者,可加黄耆,续断等. 2.寒湿腰痛 主证：腰部冷痛,身体沉重,转侧不利,得暖则适,遇阴而寒冷则疼痛加重,脉沉缓,苔白腻.治法：散寒除湿,通络止痛.方药：肾着汤加味.茯苓15克,白朮9克,甘草6克,干姜9克,独活12克,苍求9克,木瓜12克,附子6克,川断12克,狗脊12克,水前服.方中干姜,附子辛热以散寒湿,茯苓,苍朮,白朮,甘草和中燥湿,独活袪风散湿,木瓜,川断,狗脊强腰除湿通络,共奏散寒利湿,温经通络之效.加减：痛引腿足,加牛膝,五加皮.兼有风邪者,加防风,秦艽. 3.湿热腰痛 主证：腰髋疼痛,痛处伴有热感,口苦,烦热,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数.治法：清热利湿.方药：四炒丸加味.苍朮9克,黄柏9克,牛膝9克,苡仁24克,防己9克,萆薢12克,木瓜12克,续断12克,水煎服.方中苍朮,黄柏,苡仁化湿清热,防己,萆薢,木瓜利湿通络,牛膝,续断活血强腰.诸药合用,功能清热利湿,对于湿热客于络络所致之腰痛,颇具效用.加减：小便灼热感明显者,加猪苓,泽泻,车前子等. 4.瘀血腰痛 主证：腰痛剧烈,如刺如折,痛有定处,痛处拒按,轻者俯仰不便,重者不能转侧,脉细涩,舌质紫暗或有瘀斑.治法：活血化瘀,通络止痛.方药：身痛逐瘀汤加减.当归12克,川芎9克,桃仁9克,红花6克,羌活6克,没药6克,牛膝12克,香附9克,五灵脂6克,水煎服.方中当归,桃仁,红花,五灵脂,没药活血化瘀以止痛,香附,羌活,川芎,牛膝理气通络以止痛,合而使瘀去气行而痛止.加减：如为外伤所致者,可加大黄,吞服三七粉.尿血者,加白茅根,丹皮,大小蓟.腰膝困痛者,加狗脊,杜仲等. 5.肾虚腰痛 主证：腰部酸痛,下肢软弱无力,遇劳尤甚,卧则减轻,或伴脑转耳鸣,遗精,带多.偏阳虚者,小便清长,手足不温,舌淡,脉沉细.偏阴虚者,心烦失眠,口燥咽干,手足心热,舌红少苔,脉细数.治法：补肾壮腰.方药： （1）偏阳虚者,宜温补肾阳,用右归丸加减.熟地12克,山药12克,山萸肉12克,枸杞子12克,杜仲12克,附子6克,肉桂6克,当归9克,菟丝子12克,水煎服.方中熟地,山药,山萸肉滋补肾精,枸杞子,苑丝子,杜仲补肾壮腰,附子,肉桂温补肾阳,当归养血活血.对于腰痛偏于肾阳虚者,具有滋养强壮纋痛的作用. （2）偏阴虚者,宜滋补肾阴,用左归丸加减.熟地12克,山药12克,山萸肉12克,茯苓9克,泽泻6克,丹皮6克,枸杞子12克,龟板12克,水煎服.方中熟地,山药,山萸肉,茯苓,泽泻,丹皮滋补肾阴,合枸杞子,龟板以增强滋阴强腰之作用.加减：烦热,口干苦者,加知母,黄柏.若腰痛持续不己,而又无其它自觉症状者,可用青娥丸（杜仲,补骨脂,胡桃肉）治之. 6.督脉壅阻 主证：腰部疼痛,转侧俯仰不便,或向下肢放射,Ｘ线检查,发现骨质增生或腰椎肥大.脉沉弱,尺脉尤甚,苔薄白.治法：通督补肾,消瘀止痛.方药：椎病活血汤：黄耆12克,当归12克,白芍12克,川芎6克,鸡血藤24克,骨碎补12克,山甲珠12克,续断12克,水煎服.方中黄耆,当归,白芍,川芎,鸡血藤益气活血;骨碎补壮腰补肾,消除骨赘;山甲珠散血通络;续断强筋壮腰.诸药合用,使其血脉畅通,瘀阻消散,而痛自止.加减：疼痛较甚者,加乳香,没药. 7.单验方 （1）独活12克,豨莶草30克,水煎服.适用于风湿腰痛. （2）金毛狗脊18克,元胡6克,地龙12克,桃仁9克,水煎服.适用于闪挫腰痛. （3）杜仲15克,枸杞子12克,泡酒,或水煎服.适用于肾虚腰痛. （4）当归15克,桃仁9克,制乳没各6克,水煎服.适用于血瘀腰痛. （5）炒白朮12克,炒杜仲12克,焙干,研成细末,以黄酒共调内服.适用于外伤腰痛.如腰肌纤维炎,脊柱韧带劳损及腰部扭伤. 生活护理: 平时日常生活中要注意以下事项： 一：睡硬板床.睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 . 二：注意腰间保暖,尽量不要受寒.白天腰部戴一个腰围（护腰带）,加强腰背部的保护,同时有利了腰椎病的恢复 . 三：平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）,急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.,以免加重疼痛 . 四：平时提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰. 五：急性发作期尽量卧床休息,疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累,以免加重疼痛 . 1. 卢××,女,45岁,工人。门诊病历号0040065。患者腰扭伤后致腰痛2年余,曾用活血化瘀、祛风通络及补肾等法治疗多次未愈。诊见:腰痛彻背,时时不休,活动不便,头晕,乏力,舌淡有齿痕,舌苔薄,脉沉缓。此乃气滞腰腑,不通则痛也,治宜通利腰脐之气,佐以益气活血壮腰。处方:白术 2. 杨永庆，男，腹泻反复发作10余年，每天上午就要腹泻4、5次，家中常备治疗腹泻药物，搬运货物时腰部扭伤，来诊时已4天，俯仰受限，舌胖苔白。处方：黄芪 腰痛经验方
白术汤： 生白术120g薏苡仁90g芡实30g炒杜仲30g。水煎服。 治疗非器质性腰痛，二，三付即好。 此方乃陈世铎《石室秘录》所载略加改动所成，乃我心得，屡用效佳。 故公布于众，以飨读者 |
|
|
