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80例产后出血原因分析及防治探讨

 昵称3329914 2010-09-13
80例产后出血原因分析及防治探讨

                                             肖小平

 

    【摘要目的  探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。 方法  回顾分析我院近4年来收治的80例产后出血患者的分娩方式、出血原因与抢救措施。 结果  出血原因中宫缩乏力占65%,胎盘因素占22.5%,软产道损伤占7.5%,凝血功能障碍占5%结论  产后出血是多种原因和多种危险因素所致,应针对具体病因采取综合治疗措施积极抢救,必要时行子宫切除术可降低孕产妇死亡率,挽救患者生命。

    【关键词 产后出血  原因  防治措施

    中图分类号:R714.46+1  文献标识码:A  文章编号:1815-1248(2010)04-0044-03

 

    产后出血是产科常见而又严重的并发症之一,是我国孕产妇死亡的首要原因1。本文对我院近四年来收治的80例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析,并总结其预防和抢救措施,现报告如下。

1  资料与方法 

1.1  一般资料   选择我院20051月~20081231分娩的足月产妇3986例,年龄1842岁,平均年龄26.08岁,其中阴道分娩3200例,剖宫产786例,发生产后出血80例,占分娩总数的2%80例产后出血病例中初产妇50例(62.5%),经产妇30例(37.5%),经阴道分娩65例,剖宫产15例。

1.2  诊断标准   胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml2。

1.3  测量方法   产后24h内出血量测定采用容积法,胎儿娩出后立即将聚血盆置于产妇臀部收集出血。

2   果 

2.1  产后出血时间   产后出血主要发生在产后24h内,尤其是产后2h及第三产程大于15min的产妇中。

2.2  产后出血量   出血量5001000ml68例,10002000ml8例,>2000ml4例。

2.3  分娩方式与出血原因分析(见附表,略)

    从表中可以看出产后出血的首要原因是宫缩乏力52例占65%,其次为胎盘因素18例占22.5%,再次为软产道损伤6例占7.5%,凝血功能障碍4例占5%。

2.4  产后出血高危因素   产后出血的高危因素主要有妊高征、多胎、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、子宫肌瘤等。有高危因素者68例占85%,无高危因素者12例占15%,其中高危因素以妊高征最多,其次为瘢痕子宫。

2.5  治疗与转归   在输液、部份患者输血抗休克的情况下,根据病因给予相应处理,对宫缩乏力者给予子宫按摩、缩宫素或应用米索前列醇以加强宫缩;针对胎盘因素行徒手胎盘剥离,子宫压迫缝合术或子宫切除术等;对产道损伤给予裂伤缝合;对凝血功能障碍者给予输鲜血或冰冻血浆,输液扩容等抗休克治疗,80例均痊愈出院,其中子宫切除4例。

3   论 

3.1  产后出血原因分析   80例产后出血中,主要原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍,以上原因可共存或互相影响,产前、产时高危因素如妊高征、多胎、产道裂伤、胎盘粘连残留、前置胎盘等可使产妇产后出血的发生率明显升高。

3.1.1  宫缩乏力是产后出血的主要原因,占65%。可能与产妇过度紧张、临产后休息不好、进食少、产程延长、临产时使用镇静剂过多、剖宫产麻醉过深、子痫前期过多使用解痉镇静剂等高危因素有关。

3.1.2  胎盘因素居第二位,占22.5%。近年来,因人工流产的增加致胎盘因素所致的产后出血明显增加,因人工流产、引产术、药物流产增加了子宫内感染的机会,致再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连甚至植入、胎盘种植于子宫下段,子宫肌层壁薄、收缩力差、血窦不易关闭而出血。胎盘粘连或植入,致分娩时胎盘剥离不全,胎盘残留影响子宫收缩导致产后出血。

3.1.3  软产道损伤是产后出血的另一因素,占7.5%。主要为子宫颈及阴道裂伤。阴道分娩时宫口未开全,产妇过早用力或宫缩过强,滥用缩宫素,产程进展过快,胎儿娩出过快,巨大胎儿,分娩时保护会阴不当,阴道助产术不当等都可导致软产道损伤而致产后出血。

3.1.4  凝血功能障碍,占5%。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等可引起DIC,因凝血因子大量消耗而引起创面出血,产妇如合并原发性血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血因凝血功能障碍而引起产后出血。

3.2  产后出血的预防

3.2.1  大力开展健康教育,提高住院分娩率,做好计划生育宣传工作,减少不必要的流产、引产,加强产科质量管理,提高产科医师助产技能及急救水平。

3.2.2  产前积极治疗各种妊娠合并症,加强高危妊娠产前检查,及早消除可导致产后出血的潜在因素。

3.2.3  严密观察产程,尽量避免产程延长,缩短第三产程,注意观察胎盘剥离征兆,及时应用宫缩剂,及早发现和诊断胎盘粘连,胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜完整否。

3.2.4  产后2h内应严密观察,重点观察产后出血情况,积极防止宫缩乏力。

3.2.5  正确掌握会阴侧切指征,产后仔细检查阴道有无血肿及宫颈有无撕裂伤,以利及早发现及时处理,从而降低产后出血发生率。

3.3  产后出血的治疗   产后一旦发生大出血则病情凶险,进展迅速,易致MODSDIC,甚至死亡。治疗原则是针对出血原因迅速止血、补液、扩容、纠酸,及时纠正失血性休克,必要时行子宫切除术以挽救患者生命。

3.3.1  宫缩乏力致产后大出血的处理  仍采用按摩子宫及宫腔填塞,使用宫缩剂为主,以促进子宫收缩。目前认为联合用药效果更好,对难以控制的宫缩乏力及时应用米索前列醇。国内研究表明,米索前列醇可缩短第三产程,减少产后2h内平均出血量3。在剖宫产术中出血较多者,经上述处理无效则可采用子宫动脉结扎术。

3.3.2  胎盘因素致大出血处理   正确处理第三产程是预防胎盘因素所致产后出血的关键。一旦发生胎盘剥离则立即按压宫底,协助胎盘娩出,并仔细检查胎盘是否完整,并及时应用宫缩剂。在行剖宫产术中除宫体注射缩宫素外,还应同时静滴缩宫素20u以防宫缩乏力。胎盘粘连时行人工剥离,有残留胎盘可行胎盘钳刮术,前置胎盘、胎盘早剥而出血者可宫腔填塞纱条,无效可行子宫压迫缝合术。

3.3.3  软产道损伤所致大出血  处理原则主要是及时发现出血灶,及时缝合止血,不留死腔,结扎牢固,对软产道血肿可行血肿切开缝合术,必要时可用纱布填塞压迫24h。对血肿<4cm并未见继续扩大者可保守治疗。对产后会阴或阴道修补术后,患者有肛门坠胀疼痛者,应立即检查,警惕再出血与血肿形成。

3.3.4  凝血功能障碍致大出血   可慎用小剂量肝素治疗,同时予输氧、积极扩容抗休克治疗,输新鲜血或冰冻血浆以补充凝血因子。

    如经上述积极抢救仍出血不止,危及产妇生命时,则应考虑尽早及时行子宫切除术,以抢救患者生命。急诊子宫切除术是一项抢救危重大出血、降低孕妇死亡率的重要措施,具有较高临床应用价值。为了既能抢救患者生命,又能保留子宫及生育能力,现主治采用操作简便、迅速、有效、安全、损伤少的子宫压迫缝合术,如B-Lynch手术、cho缝合术、Hayman缝合术4。

 

                                    【参考文献】

1] 全国孕产妇死亡监测研究协伤组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志[J,1999,34(11):647

      648

2] 乐杰.妇产科学[M.第六版.北京人民卫生出版社,2007.224

3] 张启娟,杜娟,唐桂花.米索前列醇对产后出血的影响[J.实用妇产科杂志,2000,16(2):111

4] 曹泽毅.中华妇产科学[M.2.北京人民卫生出版社,2005.841

 

                         作者单位:湖北省崇阳县人民医院妇产科 (437500)

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