健脾滋阴汤
脾弱阴虚患者 经后期常用，调周法中的重要
方剂。
【方名】 健脾者，健运脾胃也；滋阴者，滋养肾阴天癸也，亦包括滋养脾阴在内。健脾与滋阴是矛盾的，两者之间存在冲突。但注意到两者间的矛盾，选择冲突较小的药物组成健脾滋阴
方剂，在临床上很有必要。
【组成】 太子参15克，炒白术、山药各10克，山萸肉6克，广木香6～9克，广陈皮6克，莲子肉、制黄精、茯苓、炒白扁豆各10克。
【服法】 每日1剂，水煎分服。
【功用】 健脾益气，滋阴渗湿。
【适应证】 治疗经行泄泻，或经行前后无定期，或经行后期量少，常伴神疲乏力，纳差，口淡无味，带下很少，腰酸腿软，舌质淡红，苔薄，脉象细缓少力等。
【方解】
方用太子参、山药、莲子肉，既益气健脾，又滋养脾阴，为主药，意在健脾滋阴，以恢复阴分为主；辅以白术、茯苓、扁豆、黄精，健脾渗湿，并有滋阴之功，以旺
后天生化之源，而可养先天肾阴；佐以木香、陈皮以理气运脾，兼和胃腑，山萸肉合山药，乃滋养肝脾阴分的药物广也有进而调补肾阴的作用。全方滋阴益气，除湿
行滞，气中补阴，阴中益气，着重脾胃，兼顾肝肾，不热不寒，不腻不燥，行中和之职，收两补的效益，故诸证自除耳。
【临床运用】 本方除运用于经行泄泻，月经失调之脾虚阴伤者，尚可应用于经行口渴及经后期脾弱病证等。
1．经行口渴 月经失调，经行量或多，色淡红有小血块，腹胀便溏，神疲乏力，口渴欲饮，脉象细软，舌质淡红，苔黄白干燥。在经期使用本方时，尚需加入南北沙参各12克，蒲黄炭(包煎)6克，砂仁(后下)5克。
2．经后期脾虚
经净之后凡出现脘腹作胀，矢气频作，大便易溏，神疲乏力，头昏腰酸，心慌寐差者，或者一般经行之后，虽无明显症状，带下偏少，测量BBT，示低温相偏高，
或低温相起伏不定者，在服用滋阴养血药后出现腹胀便溏者，可以本方加入炒丹皮10克，白芍12克以治之。
【按语】
健脾滋阴汤实际上是在参苓白术散基础上加减而来的。为了适应临床上脾弱阴虚患者治疗的需要，更重要的是为了调周法经后期使用。我们多年来在临床上运用调周
法，经后期滋阴养血，以促进经后期阴长运动的进展，但却有少数患者表现为脾弱阴虚的证候，若应用滋阴养血的方药，经常使之脾胃更弱，腹胀泄泻。脾虚则湿
胜，阴虚则燥生，脾弱与阴虚存在着矛盾；健脾必须燥湿，滋阴又当润燥，健脾易耗阴，滋阴必碍脾，健脾与滋阴存在着矛盾。所以，诸凡健脾燥湿的方药，如香砂
六君汤、异功散、补中益气汤，均属甘温之剂，于滋阴不利；诸凡滋阴润燥的方药，如六味地黄汤、二甲地黄汤、复脉汤等，均属寒凉之剂，于健脾不利。尽管张景
岳善用人参、熟地黄，由此制成五福饮、七福饮、理阴煎等滋阴与健脾有机结合的
方剂，
但在临床实践中，仍然不能调和二者间的矛盾性。有鉴于此，我们在实践中运用参苓白术散，除去原方中桔梗、砂仁等升散香燥之品，加入山萸肉、黄精滋阴之品，
又入广木香、陈皮等运脾和胃之品，力求使健脾与滋阴更好地结合，在实践中亦的确能避免健脾与滋阴间的冲突。方中太子参、莲子肉、山药是主要药物，兹作重点
分析。
太子参：又名孩儿参、童参。味辛、微甘，性温，入脾、肺、心经，具有益气健脾、润燥生津，宁心止汗之功，可治疗肺虚咳嗽，脾虚食少，心悸自汗，精神疲乏。
其具体作用《本草再新》认为：“味甘，性温，无毒，治气虚肺燥，补脾土，消水肿，化痰止渴。”《饮片新参》：“甘润，微苦平，补脾肺元气，止汗生津，定虚
悸。”所以本品虽为性温的脾肺气药，但实际上有滋阴润燥的作用，与五味子、炒酸枣仁合用，能治疗神经衰弱中的
失眠。
莲子肉：味甘、涩，性平，入心、脾、肾经，有养心益肾，补脾涩肠的作用，可治疗夜寐多梦，
遗精淋浊，久痢虚泻，妇人
崩漏带
下等病证。《本草纲目》云：“莲子味甘，气温而性涩，禀清芳之气，得稼穑之味，乃脾之果也。土为元气之母，母气既和，津液相成，神乃自生，久视耐老，此其
权舆也。昔人治心肾不交，劳伤白浊，有清心莲子饮，补心肾、益精血，有瑞莲丸，皆得此理。”《王氏医案》曰：“莲子，最补胃气而镇虚逆，若反胃由于胃虚，
而气冲不纳者，但日以干莲子细嚼而咽之，胜于他药多矣。凡胃气薄弱者，常服玉芝丸，能令人肥健……今肆中石莲皆伪，味苦反能伤胃，切不可用，惟鲜莲子煎
之，清香不浑，镇胃之功独胜，如无鲜莲，干莲亦可。”
山药：味甘，性平，入肺、脾、肾三经，具有健脾补肺，益肾固精的作用，治疗脾虚泄泻久痢，虚劳咳嗽，消渴
遗精，
带下，小便频数等病证。《药品化义》认为其“生者性凉，熟则化凉为温。温补而不骤。微香而不燥，循循有调肺之功，治肺虚久嗽，何其稳当。因其味甘气香，用
之助脾，治脾虚腹泻，怠惰嗜卧，四肢困倦。又取其甘则补阳，以能补中益气，温养肌肉，为肺脾两脏要药。土旺金生，金盛生水，功用相仍，故六味丸中用之治肾
虚腰痛，滑精梦遗，虚怯
阳痿，
但性缓力微，剂宜倍用。”我们在脾肾不足的黄体功能不健中应用，确有补脾助肾的作用。但本药毕竟偏阴，有如《本草求真》所言：“山药本届食物，古人用入汤
剂，谓其补脾益气除热，然气虽温而却平，为补脾肺之阴，是以能润皮毛，长肌肉，不似黄芪性温能补肺阳、白术苦燥能补脾阳也。且其性涩，能治
遗精不禁，味甘兼咸，又能益精强阴，故六味地黄丸用此以佐地黄。然性虽阴而滞不甚，故能渗湿以止泄泻。……入滋阴药中宜生用，入补脾宜炒黄用。”我们体会，山药性平质润长于滋补，但作用和缓，故需久服多服，一般补肺养阴多生用，健脾止泻多炒制用，不可不知。
【加减】 若脾虚明显，可见腹胀矢气明显，大便溏泄，日行两次以上，加入砂仁(后下)5克，六曲10克；若胃脘痞胀，恶心呕吐，苔腻痰多者，本方去山药、山萸肉，加入制半夏、佛手片各6克，广藿香6～9克；若阴虚心火偏旺，心烦
失眠者，可加入黄连3克，莲子心5克；若阴虚肝经郁火，烦躁忿怒，头昏头痛，口苦口渴，可加入钩藤15克，白蒺藜10克，炒栀子9克，苦丁茶12克；若阴虚相火偏旺，头昏腰酸，午后低热，咽喉干燥者，可加入炙知母5克，炒黄柏9克。
