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夏桂成:清心滋肾汤

2010-09-21  雨后观山 ...
清心滋肾汤
【方名】 原滋肾清心汤因具有滋养肾阴、清心安神之功而得名,为治疗阴虚证围绝经期综合征的经验方。增加清心之品后,名为清心滋肾汤。
【组成】 钩藤15克,丹皮10克,莲子心5克,山药、熟地黄、茯苓、紫贝齿(先煎)各10克,山萸肉6克,浮小麦(包煎)30克,黄连3~5克。
【服法】 每日1剂,水煎分服。
【功用】 清心安神,滋阴养阴。
【适应证】 阴虚火旺证围绝经期综合征。证见烘热出汗,心烦寐差,常或失眠,激动,烦躁,抑郁,焦虑,悲伤,腰酸,头昏等。
【方解】 本方清心除烦,主要在于安定心神,调畅心血。方中钩藤、丹皮、莲子心、紫贝齿、浮小麦均乃清降心肝气火之药,并有安定神魂的作用;熟地黄、山药、山萸肉滋 养肾阴;围绝经期综合征肾阴虚是本,但病发在心,故心肾合治,着重治心,故以黄连清心,是以改名为清心滋肾汤。
【临床运用】 本方除适用于阴虚火旺证围绝经期综合征外,尚可应用其他病证之属于阴虚火旺者,如:
1.阴虚火旺证经前期综合征 证见每次经前胸闷烦躁,失眠,头昏头痛,腰俞酸楚,大便干小便黄,脉细弦数,舌质红苔黄腻。用本方治疗时,一般应去山萸肉、浮小麦,加入丹参、赤白芍各10克,泽兰叶12克。
2.阴虚火旺证崩漏 主要见于围绝经期妇女,证见崩漏量多,呈持续性出血,色红有血块,心烦失眠,口渴咽痛,头晕腰酸,脉象细弦数,舌质红绛,苔黄腻。用本方治疗时,去山萸肉,加入炙龟甲(先煎)10克,炒黄柏9克,墨旱莲15克,以便较好地控制出血。
【按语】 本方原名为更年期1号方,是用来治疗阴虚证围绝经期综合征的科研方。经我们临床上长期观察,发现围绝经期综合征以阴虚心肝火旺为其主要病变,其中肾气衰、 天癸竭、阴水不足是病变的前提,阴虚则火旺,火旺则阴更虚,火旺者,大多为心火之旺也,但亦有肝火之旺者。我们曾在前年,运用滋肾清心汤治疗阴虚证围绝经 期综合征120例。在观察中发现肾衰天癸竭是前提,阴虚火旺是病变的主要病机。在火旺中,我们又分别观察了心火旺与肝火旺的差别性,的确发现心火旺较肝火 旺者尤为多见,但是心肝两火俱旺者更为多见。从症状上如心烦失眠、 舌尖红对心火进行统计,而且还以尿儿茶酚胺增高的标准来衡定心火旺;也以忿怒急躁、口苦头痛等症状对肝火旺进行统计,同时结合尿17-羟皮质类固醇增高的 标准来衡定之;如果上述两方面症状都有,且尿儿茶酚胺增高与尿17-羟皮质类固醇增高俱见,则为心肝两火俱旺。针对辨证与科研观察的结果,确定组方重点在 于清心宁神、泄肝安魂的药物,再取用六味地黄丸的主药,经过3个月的临床治疗观察,在改善和稳定症状的同时,血查雌激素(E2)、雄激素(T)均有改变, 促性腺激素(FSH)、促黄体激素(LH)均有所下降,儿茶酚胺与17-羟皮质类固醇亦均有所下降,显效33例(27.5%),有效74例 (61.7%),无效13例(10.8%),总有效率为89.2%。我们体会,越是发作明显,症状严重者,对其调治心神心血的意义就越为重要,其中莲子心 为本方中最为重要的一味调心药。
莲子(心):甘、涩,平,或曰味甘,其心有苦味,性微凉,无毒,入心、脾、肾,有养心益肾,补脾涩肠的作用,治夜寐多梦、遗精、淋浊、久痢、虚泻、妇人崩漏带 下。《本草纲目》云本药:“交心肾,厚肠胃,固精气,强筋骨,补虚损,利耳目,除寒湿,止脾泻久痢,赤白浊,女人带下,崩中诸血证。”《本草纲目》说: “莲子味甘,气温而性涩,禀清芳之气,得稼穑之味,乃脾之果也。土为元气之母,母气既和,津液相成,神乃自生,久视耐老,此其权舆也。昔人治心肾不交,劳 伤白浊,有清心莲子饮,补心肾,益精血,有瑞莲丸,皆得此理。”《王氏医案》亦指出:“莲子最补胃气而镇虚逆,若治心气不足,思虑太过,肾经虚损,真阳不 固,溺有余沥,小便白浊,梦寐频泄,菟丝子五两,白茯苓三两,石莲子(去壳)二两。上为细末,酒煮糊为丸,如梧桐子大,每服三十丸,空心盐汤下。常服镇益 心神,补虚养血,清小便,此乃《局方》茯菟丸。”本药应用时,欲其交济心肾,则带心用之。莲子心清心安神,着重在清心,如烘热出汗程度较重,即烘热明显, 发作较频,而发作的时间延长者,必须加重莲子心的用量,一般用量在3~5克,可增加到10克,甚则15克,以控制心烦烘热症状。我们又体会:莲子心与黄连 相合用,则清心之力更强,故本方合用之。紫贝齿为镇降安神药,清心与安神药合用才能达到真正调心安神的作用。本方的重点在于清心,故方名清心滋肾汤者,亦 在于先控制发作明显的心神心血症状,同时结合地黄、山药、山萸肉的滋养肾阴,从根本上巩固清心后的疗效。
【加减】 夜寐甚差,彻夜失眠者, 加入炒酸枣仁10克,夜交藤15~30克;胸闷不舒,时欲叹气者,加入广郁金9克,合欢皮10克,娑罗子6克;出汗过多,口渴咽干者,加入煅牡蛎(先 煎)15克,五味子(盐水炙)6克;腹胀矢气,大便偏溏者,去熟地黄,加入煨木香6~9克,炒白术10克,砂仁(后下)5克;口苦口干,恶心呕吐者,加入 陈皮6克,炒竹茹9克,芦根12克。

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