阳光医苑的医典摘录
李可老中医经验节选(三)
五、小儿白血病^DC
1977年5月10日，灵石常青村13岁学生程继柱，气息奄奄，由其父背来就诊。询知两月前突然高热寒战，体温40℃，鼻衄如注，2日不止，大便如柏油状。急赴山医三院，4月5日入院(住院号77--0723)，经抢救脱险，但极度贫血，血色素4克，输血1600毫升无效。用COAP方案化疗2疗程后，处于弥留状态。5月5日病危出院。出院诊断：“血色素4克，白细胞36万，急性粒细胞型白血病。”c|
病孩面色萎黄虚浮，唇指白如麻纸，眩晕不能坐立，纳呆，日仅进食1～2两，五心烦热，心动震衣，自汗如洗，两目失神；舌如去膜猪腰子，光绛无苔而干，六脉浮弦搏指，一息七至以上。从脉舌形神见证，已属气阴两竭之死候。然其父悲伤哭泣，情极可悯。又诊病孩趺阳、太溪、太冲三脉，尚不致散乱，不吐不泻，尚能进食，胃气未至败亡，一线生机未灭。遂以当归补血汤、生脉散合方，重用参芪，加山萸肉，益气固脱：c
生芪30克，当归、红参(另炖)、麦冬(小米拌妙)、五味子、三仙炭、炙草各10克，山萸肉、九地各30克，砂仁10克，元肉、女贞子、旱莲草各15克，阿胶18克(化入)，鲜生姜5片，大枣6枚，浓煎，小量多次分服。J!R
5月28日二诊：首剂得效，上方连服10剂。服3剂可起坐，服5剂后可进食半斤，头晕大减，精神转佳，服至第7剂已能下床散步，舌上布薄白苔，津润，胃气来复，大是佳兆。服完10剂后，日可进食1斤多。不料前日忽然泛呕泄泻，腰困如折，脐下筑动应衣，泛酸嘈杂，喉中痰鸣如拽锯，瑟缩畏寒，下肢发凉，脉浮尺虚，舌变白腻。其父意谓感冒风寒，然则足不出户何来感冒?此必久病伤肾，元阳不固，厥脱先兆。本拟加鹿茸血肉有情之品，温养肾督，促其生血。奈患者住院已耗资数千元，贫病交困，姑以肾四味，性味和平，温阳益精之品代之，温养肾命，双补气血为治：i
生芪30克，当归、红参(另炖)、元肉、姜炭、三仙炭、炙草各10克，土炒白术、山药、炒谷麦芽各30克，阿胶(化入)、生半夏、茯苓各12克，肾四味60克，鲜生姜10片，枣6枚。T+X
6月20日三诊，服2剂后胃寒退，泻止脉敛，服5剂脐动隐，元阳固，食增，两目有神，可出户外玩耍，10剂服完，每日温习功课，跑跳看戏，已如常人，两目神采奕奕，食纳大增，脉中取和缓从容，血色素上升至7．5克，白细胞降至ll万。效不更方，加参鹿膏10克，10剂。:x$*@
7月18日四诊：血色素上升至9．5克，白细胞降至5万7千，原方守服7剂。>b>fGd
8月27日五诊：血色素11克，白细胞2万7千，稳步向愈，因贫困，停服中药，予单味参鹿膏150克，半月量。g<6H(-
至9月22日，血色素12克，白细胞19500，余不胜欣慰，嘱病家加意调护，慎饮食，避风寒，以防不测。不料于9月29日中午，其母高热昏迷，买一大西瓜，病孩乘其父外出配药偷吃多半个(约5公斤)，当夜腹痛作泻，次日又水泻尽日，滑脱不禁，脱肛不食，大汗心悸，喘不能步。急去诊视，则六脉散乱如丝，面如死灰，四肢厥冷。急用大剂参附龙牡山萸肉，投剂不应。盖胃气败亡，百药难施，余已无能为力，终至不救。小儿不守禁忌，只图果腹，不幸天亡，令人不胜慨叹。b
按：小儿白血病类似“小儿急痨”，又因其主症为高热，大出血，亦可归属血证范畴。初期邪毒炽盛，充斥表里三焦，入营动血，可借鉴温病治法，以犀角地黄汤合清瘟败毒饮重用生石膏250～500克，无犀角时可以丹皮、紫草、蚤休代之，一昼夜连服3大剂，即可阻断病势。此期人体正气尚强，用攻不可犹豫，杀得一分邪毒，即保得一分元气，攻癌即所以扶正。若禀赋素虚，邪从寒化、虚化，甚则初病即见正气先溃，气随血脱，奄奄待毙，或高热出血之后，复加化疗摧残，气血耗伤殆尽。当此生死存亡系于一发关头，则当急急固脱为先。一切攻癌解毒、苦寒败胃之品，毫末不可沾唇。扶得一分正气，便退却一分邪气，保得一分胃气，便有一线生机。本例的治疗，即遵循了此条原则。故当辨病与辨证发生矛盾时，要毫不犹豫地舍病从证。若对号入座，套用专病专方之类，则是速其死也。中西医结合，中医没得现成饭可吃。丢弃了“以人为本，辨证论治”的法宝，何来中医的特色与优势?，试观本案病儿的抢救过程，历时4个月，服药40剂，未用一味抗癌药，终于降服白细胞，使血色素恢复正常。可见“以人为本”的思想，固护脾肾元气的治则，在癌症治疗中具有特殊地位。笔者受条件局限，未能进行系统观察研究，一得之见，偶然性、片面性在所不免。j<r
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温氏奔豚汤治验录
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按：已故山西中医学校伤寒、内科教研组温碧泉先生，是我60年代中医函授老师，也是我走上中医之路的第一位启蒙导师。[r
温老是山西介休人，生平不详。我与温老仅三面之缘，聆听伤寒阳明、少阴篇讲解2次，奔豚汤学术讲座1次。o?4
温老一生专攻仲景之学，对《伤寒》、《金匮》造诣很深，见解独到，能发前人所未发。擅长以经方治疗多种疑难痼疾。奔豚汤一方，便是他一生学术经验的心血结晶。P+
温老慈祥和霭，平易近人，不修边幅，讲授高深的中医学理，深入浅出，幽默风趣，谆谆善诱，启迪学生悟性。B,
每一节课，他都能讲透一个专题的方方面面，把他一生宝贵的学术观点和经验倾囊相授。他鼓励学生立大志，下苦功，多实践，勤反思，有所领悟，有所创新，勇攀医学高峰，振兴中医，为国争光。vFRZUt
温老一生，呕心沥血，默默埋头于临床教学，桃李满天下。为人民治病不怕山高路远，不避风雨寒暑，无欲无求，不务虚名，令我感佩。他继承仲景心法，创立新方，济世活人，造福人类，功不可没。2?@"
呜呼!哲人已逝，我学习温老愧无所成，谨以此文纪念温老对我的教诲之德。&M0
本方由附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成，是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异。本方由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首纯阳益火，救困扶危妙方。温热灵动，彻上彻下，通行十二经表里内外。功能温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔豚。消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。于大队辛热燥药之中，重用一味山药之性润，健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐，滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效。原方无剂量，笔者经验：君药附子，轻症温养lO克，大病阳衰15～30克，危重急症，斩关夺门，破阴救阳100～200克；山药30克；红参平剂10克，急救暴脱30克，加山萸肉90～120克；炙甘草平剂为附子的两倍，当附子破格重用时，保持60克；肉桂平剂10克，火不归原用小量(3克去粗皮研粉，小米蒸烂为丸，药前先吞)；沉香、砂仁用小量3～5克。余药随证酌定。煎服法：小剂，加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，3次分服。大剂，加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。上有假热，热药冷服，偷渡上焦。<L
原方主治：肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱，脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥；寒疝；水肿鼓胀等症。本方运用要点，以“厥气上攻”为主症，即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病，属冲脉病变。J
冲为血海，其脉起于小腹，循腹上行，会于咽喉。隶属肝肾，又隶属阳明。当肾阳虚衰，肝寒凝滞，寒饮内停，冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲，便成本证。当发作时，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞，危困欲死而痛苦万分。其证时发时止，发则欲死，止则冲气渐平，平复如常，与《金匮》描述一致。方中肉桂、沉香直人肝肾，破沉寒痼冷，温中降逆，为治奔豚之专药，故投治辄效。余运用本方34年，临证加减变通，扩大应用范围，用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效。尤对危急重症，有起死回生之功。兹选录验案数则如下：02sP1
一、风心病垂危~YoXY=
灵石仁义村郝永昌，50岁。1978年6月，其奶母之女李某邀诊。患风心病12年，近2年出现全身肿胀，腹大如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。山医一院诊为“风心病心衰，心功Ⅲ级，心房纤颤”。心悸气喘，畏寒特甚，盛夏犹穿棉袄。已卧床3月余。端坐呼吸，面色青惨，唇指青紫。口鼻气冷，冷汗淋漓，四肢厥冷。六脉似有似无，或如雀啄，至数模糊。唯下三部之太溪脉尚微弱可辨。舌紫胖水滑，齿痕多。腹诊脐下筑动应衣，时觉有冷气从关元穴处由腹正中线向上攻冲奔迫，冲至咽喉，人即昏厥。zm$V
家属已备棺木、寿衣。神识昏蒙，似睡非睡。少阴亡阳诸症悉见，唯太溪根脉尚微弱可辨，是为一线生机。勉拟一方，破阴救阳固脱，得效请服10剂。B{b$H
附子100克，生山药60克，油桂3克(冲)，沉香3克(磨汁对人)，砂仁5克，云苓、泽泻各30克，红参20克(另对汁)，煅紫石英、生龙牡、肾四味各30克，山萸肉90克，炙草60克，怀牛膝10克，鲜生姜10片，大枣10枚，核桃4枚(打)。9j
加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日三夜一服。d
患者服药3剂后，奔豚气未发。10余年之心悸亦止，请西医听诊，纤颤消失。服至7剂时小便增多，日夜可达2千毫升。食纳增，喘定，可平卧。全身落屑如脱一层壳，可到户外散步。服完lO剂，水肿全消，精神健旺，秋收大忙时节，给生产队照场。$
二、肺心病奇症H/tn>M
县农机公司离休干部赵翰卿，64岁，1985年1月18日初诊。患者从1972年患慢支，1977年发展为阻塞性肺气肿，1982年冬，进一步恶化，内科诊为肺心病代偿期，已达3年。s+dj"
刻诊，冬至节当日因感冒突然发病。其症，每日寅时先觉脐下筑筑跃动，随即有冷气频频从关元穴处上攻至剑突部，即全身抖动，心悸，恐惧，自汗，暴喘。约1小时许渐止。每日如此，反复发作已20多天。患者面色灰暗，如有薄薄一层雾气笼罩，殊为罕见，恐非吉兆。唇指青紫，颈脉动甚，咳喘频频，痰如拽锯，痰稀而味咸。腰困如折，畏寒，入冬以来足不出户。食纳尚可，便干结，三五日一行，小便余沥不尽。四末冷，双膝尤冷。舌胖润紫暗，脉弦迟，60次／分，腹诊，脐下跃动逼指，其势直达下脘。~.
脉证合参，本病内科诊为肺心病急性感染，血象：白细胞19500，中性90，似属外感无疑。然细揣证情，绝非外感小恙可比。考咳喘一症，初病在肺，久必及肾。患者年高，肾气本衰。加之久病耗伤，重伤肾气。肾在变动为“栗”，今病而颤抖，正是“栗”义。肾为先天之本，诸气之根，元阴元阳之所居，又为封藏之本。今肾之阴阳两虚，其封藏、纳气、固守之能大衰。又适逢冬至一阳来复，扰动肾宫，致元气不能下守，时时上奔欲脱。自汗者，非卫气之虚，乃肾不主闭藏也；暴喘者，非痰实气壅，乃肾不纳气也；寅时发病者，寅时属肺，乃十二经循行之始，经气之行，全赖肾气之充，今肾气衰，经气起步难。待卯时日出，阳气旺而病暂止，亦阴阳盛衰之变；心中恐惧者，肾在志为恐也；脐筑、厥气上攻者，肾元失固，且挟冲脉之上奔也；稀痰上涌而味咸者，肾液上乘也；腰困如折者，肾将惫也；且肾主二阴，阴亏失濡则大便难，阳衰失统则小便多；至若四末冷，亦火之衰，阳气难达四末也。种种见证，无一不属于肾虚欲脱。若误用清肺、宣肺，必有暴脱之变。EI
救治之法，全在一个“固”字。拟温氏奔豚汤：小剂，熟地90克，肾四味、山萸肉、煅紫石英、生龙牡、活磁石，阴阳并补，引火归原，纳气归肾。于发作前l小时服。7
1月25日二诊，前法幸中，服药3剂，诸症悉除，脉沉弦72次／分，危象已退，熟地减至30克，续服3剂。NgGvu
1月29日三诊，患者喜不自胜，云：3年来唯今冬幸未住院。予培元固本散(人参、虫草、胎盘、蛤蚧、茸片、三七、琥珀)治本。}|6
三、缩阳症j
灵石煤矿井下工人靳志雄，21岁。1984年11月1日22时许，忽觉脚背麻如电击，有一股冷气从双小腿内侧中线直冲至阴茎根部，随即全身寒战，嘎齿有声。头汗喘促，阴茎阵阵收缩人腹，恐惧异常，于2日晨急诊入院。x
内科用镇静剂不能控制，邀余会诊。四诊未毕，突然发作。仓促之间，急令患者卧床解衣，即以笔者手中之纸烟头，对准关元穴着肤火灼，约2秒钟，立解其危。见证为阴寒直中厥阴，肝主筋，其脉过阴器，寒主收引，故阴茎收缩入腹。以温氏奔豚汤用附子30克，加吴茱萸(开水冲洗7次)15克，山萸肉、生龙牡各30克。鲜生姜10大片，大枣20枚，逐在里之阴寒，温肝肾而固元气，3剂后病愈出院。%6Z`b
按：吴茱萸辛苦温，燥烈有小毒，入肝、胃经。治巅顶头痛，肝寒疝痛、痛经，眩晕，胃寒呕吐吞酸，噎嗝反胃，外敷涌泉引火归原治口疮，敷脐治小儿泄泻，其功不可尽述。唯各家皆用1．5克～6克，药难胜病，故其效不著。pR
《伤寒论》吴茱萸汤用量一升，汉制一升，约合今制50克，方下注一“洗”字，是仲景用法奥妙所在。即以沸水冲洗7遍而后入煎，可免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊。q
余凡遇小儿、老人、赢弱病人则先煎沸2～3分钟，换水重煎，则更稳妥。其用量lO克以下无效，15克显效，30克攻无不克。方中鲜生姜、大枣按《伤寒论》比例定量。&5Sqxg
伤寒方用药精纯，虽姜、枣亦寓有深意，并非点缀。@O[
四、缩阴症合并鸡爪风Xo#L#A
男子缩阳症，临床并不少见。女子缩阴症，却临床罕见。1978年夏，余在县陶瓷厂任职时，遇到1例。患者段桂莲，37岁，11时突然抽搐昏迷。赶至其家时，见患者被家人揽腰紧抱，大汗淋漓，神情恐怖，面色青灰。西医按癔病给镇静无效。病因为生气之后，突然觉两乳头强烈内缩，阴道阵阵抽搐不止，旋即昏厥不省人事。醒后只觉头晕，不时呕涎沫，天旋地转，如乘船坐车心动神摇，荡漾不止，睁眼则视一为二。手指挛缩如鸡爪，腿肚转筋不止。四肢厥冷，口鼻气冷，唇舌青紫，脉象迟细60次／分。O
四诊未毕，突然再次发病。乃急灸双乳根穴，小艾柱(麦粒大)着肤灸关元穴，强针人中、内关(双)而解。追询病史，知患者在7年前产后，有鸡爪风发作史，经补钙不能控制。素体瘦弱，畏寒，虽盛夏亦喜厚衣，瓜果生冷从不沾唇，脏气虚寒可知。寒主收引，故见厥、少二经中寒见证。以其肝肾阴寒之气上逆，故见呕涎沫而巅眩；寒饮凌心，故悸动不宁；暴怒而厥气上攻，故昏不知人；肾主二阴，肝之经脉络阴器，过乳头，故挛缩；精气散乱，故视一为二。拟温氏奔豚汤中剂，加山萸肉补肝肾而固脱，紫石英、生龙牡、活磁石安镇冲逆，固护元气，二虫止痉，吴茱萸散肝寒，嘱服3剂。+OfAX
药进1剂，手脚回温，抽搐止，3剂后诸症均愈。以黄芪桂枝五物汤加木瓜15克，黑木耳30克，鸡蛋壳粉3克(冲)，益气养血，柔肝缓急，连进6剂，其鸡爪风症亦得根治。cj>Fk+
五、伏寒奇症nq~uk
高步升，42岁，家住灵石中医院北院。1985年7月12日10时，其爱人景老师急来邀诊。至家，见酷暑盛夏之际，10平方居室，门窗紧闭。患者身围棉被，头顶热水袋，面色苍白，大汗淋漓，手冷过肘，足冷过膝，移时呃逆一声，神情恐慌，口不能言。脉沉迟微细，58次／分，舌淡胖水滑。询之，景老师言，病已6年。1979年底，从天津病归，已转劳保。服药数百剂，不效。今日外出理发，店内高悬电扇，觉冷风从百会、大椎、风池、风府侵入，立即寒战嘎齿，不能支持。理得一半，急急返家，十分狼狈。觉上入之冷气下压，脐中有强烈之冷气上攻，二气在两乳之间交战。喘急恐惧，几近昏厥。病情危急，如此大汗不止，顷刻必有亡阳之变。急疏温氏奔豚汤大剂，温肾回阳，镇敛冲气，加山萸肉90克敛汗固脱。急煎频灌，夜12时前连进2剂。11时趁热服药1次，10分钟后汗敛，觉寒气下潜至下脘穴处，上攻之势已弱。11时半再服1次，寒气下行过脐，腹中鸣响，转矢气1次，呃逆止，已能讲话。患者频呼家人速速换热水袋之水，须保持滚烫，始觉热气沿百会穴透人体内，头皮已烫成紫色而不觉痛。如此怪病，确属罕见。时已正午，阳气已旺，患者思睡。嘱家人将头顶之热水袋绑好后入睡。诊脉迟弱，66次／分。/
肢厥已退至手腕、足踝处。iK>7\
7月13日二诊：今日患者神识清朗，厥回喘定，已能回答询问。诉昨夜12点至1点之间，脐下冷气有上攻之势，但未攻上来，一夜提心吊胆。仍怕风，喉间有水鸡声，舌如前，脉沉弱，77次／分。原方加生半夏30克，细辛、五味子各lO克，鲜生姜10片，枣10枚，日服1剂，3剂。oqk
7月20日三诊：稳步好转，痰已消，腰困重。脉80次/分。[3(7
改方，温氏奔豚汤大剂，加肾四味6D克，3剂。ZN|w:
7月23日四诊：今日患者已能下床游走一阵，仍畏风冷，紧抱头顶热水袋不放。食纳精神见好。详述病之起因，始知患者1979年在天津工艺厂时，车间整年不见阳光，阴冷殊甚。日久体质渐衰，不耐风寒，时时感冒。开始服点西药尚能抵挡一阵，后来不效改服中药，每服必全身出汗，汗后可好三五日。未及痊愈，又重复感冒，又服汗剂，暂告缓解。之后，身软神疲食少畏寒益甚，终至病倒，获准常假，休息治疗。自觉每感冒一次，即有一点寒气积于体内。发一次汗可去一点，留一点。先是背部畏风畏冷，虽在盛夏不脱棉坎肩。渐觉胸部亦有冷气流窜，吸入之气亦冷不可挡。至年底病重返家，7个月感冒40多次。如此反复感冒，寒邪一层压一层，深伏不出。冰冷之气，由胸及胃渐人于脐下。此气一遇阴雨天，或半夜子时之际，必有突突上攻之势，气若攻至胸际，人即不能言语，气喘不能接续。心中无端恐怖，常觉背后有人影，天晚即足不出户。腰困特重，坐不是，站不是，躺卧亦不能减。rYYP+j
据上症情，确属久病正虚，过用疏解，多汗伤阳，卫外失固，寒邪由皮毛、经络渐渐深入于脏，已成沉寒痼冷顽症。温氏奔豚汤既已得效，则知与本证病机相合。拟续投本汤，加肾四味鼓舞肾气，紫石英温肾镇冲，生山药滋阴配阳，以此开冰解冻之剂，消磨推荡冰结之寒积，以黑芥穗之深入血分引药达于病所，引伏寒渐渐外透。BB.
附子30克，生山药60克，油桂1．5克(冲)，沉香1．5克(磨汁对)，砂仁3克，煅紫石英30克，红参(另炖)、肾四味、泽泻、怀牛膝、炙草各10克，黑芥穗3克。)q
9月23日五诊：上药于两月内守方连服43剂，计前后五诊，大伏天用附子1750克，不热不渴，每服必腹内鸣响，频频矢气，寒邪渐渐下泄。又觉脐中有热气转动，肩背部出汗时有凉气外冒，腰困大减，食纳大增。其长达6年之久之肩背沉困如压一磨盘之状始解，畏寒始罢。但外出仍要戴双层口罩、棉帽，系围巾，穿棉大衣。病人虚损之途，非旦夕可以图功。嘱慎起居，绝房帏，忌生冷，善调摄。每夏服培元固本散一料，温养五脏，以待正气来复。积4年，至1988年，奔豚痼疾，得以根治。形体渐渐丰满，3年未曾感冒。当年7月某晚子时，忽觉胸背部——即10年前风寒袭人之处，痒极难忍，随即每隔三五秒钟涌出一股冷水，透骨冰凉，手脚大动，敲击床板蓬蓬有声而不能自主，口中大呼痛快，持续半小时渐止。如此连续三晚，背心、衣裤、床褥尽湿。从此，始觉全身暖融融如沐春风，扔掉了戴了整4年的破棉帽，体质与病前判若两人。积10年之久，阳气始复，伏寒始透，何其艰难曲折!阴证战汗，古今少有。从本病例的经历看，正邪交争的焦点，全看阳气的消长进退，阳虚则病，阳衰则危，阳复则生，阳去则死。阳气易伤难复，故阳常不足。暴病多亡阳，久病多伤阳。伤寒三阴多死证，死于亡阳。老人涕泪自流，小便失禁，乃真阳衰，不能统束诸阴。老人无疾而终，形在神去，便是一具死的躯壳。一部伤寒论113方，使用附子、桂枝、干姜者即达90方，可见医圣对阳的重视，日温阳，日养阳，日助阳，日救阳，对生命之本的阳气，是何等的曲意呵护，关怀备至!滋阴学派在中医史上建有丰功伟绩，但丹溪翁为救时弊，矫枉过正，混淆五脏之火与六淫外邪之火的区别，竞把肝肾虚火，视为“元气之贼”，而加苦寒攻伐。所创“阳常有余”说，更违《内经》本义。]*48}z
以丹溪法治虚劳，百难救一，遗害尤烈。Hcm#-
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