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五、三紫调心汤治疗闭经（姚寓晨经验方） 闭经分为原发性闭经与继发性闭经两种：原发性闭经多为器质性疾病，继发性闭经则主要由于内分泌紊乱和功能紊乱所导致。后者是妇女的常见病，多发病，西医主 要使用黄体酮之类的药物，疗效很快，但容易产生依赖性。青年女孩由于学习高度紧张，精神压力大，未生育妇女多次刮宫、人工流产使得子宫内膜变薄，中青年妇 女的多囊卵巢综合征，未到绝经期的中年妇女卵巢萎缩早衰等，都是导致继发性闭经的主要原因。此外，甲状腺、肾上腺功能紊乱，长期患有结核病，服用减肥药、 避孕药不当，也可导致闭经。近年来，我对于因为精神因素引起的闭经，常用姚寓晨先生的三紫调心汤，取得很好的疗效，继而对多囊卵巢综合征等引起的闭经，也 有一定效果。其方为： 紫石英15克 紫丹参15克 紫参15克 琥珀5克 小麦30克 合欢花10克 柏仁12克 郁金12克 卷柏12克 本方的设计很有特色，原方的“方解”云：“方中紫丹参功能活血通经，凉血除烦，为心、肝二经之要药。紫参又名石见穿，专司活血止痛。紫石英功能镇心定惊， 且能暖宫。三紫相伍，上能定志除烦，下能养血通经。柏子仁功专安神、润肠，为心、脾之要药；淮小麦养心安神，专疗神志不宁，两药相配，养心安神，润燥养 营。广郁金具行气解郁，活血祛瘀之功，又系疗神志之恙的要药。生卷柏既能破血通经，又能止血，破血通经当生药，《名医别录》谓卷柏能‘强阴益精’，《日华 子本草》云卷柏‘生用破血’。琥珀末为重镇安神之要药，合欢花功专解郁除烦，两药相合镇惊安神，畅气破瘀，以收通补兼治之效。” 验案举隅：闭经，多囊卵巢综合征 康某，女，34岁，安阳人，保险公司职员，已婚八年，未孕未育，20005年5月18日初诊。 患者月经稀发，每年仅来九、十次月经，近三年来经常闭经，吃黄体酮之类药则可来一次，平素工作压力较大，精神紧张，失眠多梦，最近已经连续三个月未来月 经，每月有几天出现白带增多，小腹胀坠的感觉，似乎要来月经，又不见来，昨天又有这种感觉。去年经某医院B检查，左右侧卵巢大小为 29×23mm，31×35mm，双侧卵巢内均扫及十多个小卵泡，位于包膜下，最大的一个位于左侧卵巢，大6×7mm，提示双侧卵巢回声改变，卵巢壁增 厚，考虑双侧卵巢多囊改变，多囊卵巢综合征。察之面色发黯，精神疲惫，舌淡青，苔薄白，舌下静脉色紫怒张，脉滑数，自诉比别人怕冷，从不“上火”，宜用三 紫调心汤加减，处方： 紫石英30克（布袋包煎） 丹参30克 石见穿15克 琥珀10克（布袋包煎） 卷柏10克 柏子仁10克 泽兰10克 合欢皮20克 莪术15克 急性子15克 当归30克 凌霄花10克 7剂，每剂药加红糖30克、绍兴加饭酒30克同煎。 5月27日二诊：服上方后，已来月经，量不多，两天即干净，这几天睡眠有所改善，舌胖淡，仍然有青色，苔薄白，脉滑，拟用丸剂缓图，处方： 紫石英30克 石见穿15克 穿山甲15克 急性子10克 三棱10克 莪术15克 丹参15克 琥珀15克 合欢皮15克 鸡血藤30克 鹿角霜15克 卷柏10克 菟丝子30克 蛇床子15克 仙灵脾15克 当归30克 川芎10克 刘寄奴15克 红参15克 五灵脂15克 鸡内金30克 鳖甲30克 白芥子15克 大海马1对 三剂 蜜丸，每日二次，每次10克，早晚用开水送服，一料药大约可服三个月。 9月18日三诊：上方实际吃了一百多天，期间来过三次月经，一次比一次多，睡眠得到改善，精神也比以前好，察之面色较前光亮，舌胖淡，青色消失，舌下静脉颜色减退，脉弦缓，续用原方再服用一料药。 2006年6月来告，已经怀孕。 心得体会：多囊卵巢综合征目前在临床极为常见，多发于未婚或已婚的青年妇女，以闭经和月经稀发作为主要表现形式，发病原因不明，B超检查可发现有 多个未成熟的卵泡，病程较长者，常伴随双侧卵巢壁增厚。该病不同于一般的闭经，每个月服用黄体酮类西药虽然可以促使月经来，但无法从根本上治愈。很多患者 因为并无太大的痛苦，有的甚至认为不来月经反而减少每个月出现的麻烦，未曾积极治疗，以至于对今后的生育造成很大的困难。本案患者也是在结婚八年之后，想 要怀孕，才积极找中医治疗的。一诊时，正逢患者有小腹胀，白带增多等月经要来的感觉，用三紫调心汤加减以活血通经，月经即来。闭经的妇女，有的每个月总有 几天出现这种感觉，但又不现月经，有这种感觉的，比没有这种感觉的好治，能够在感觉出现时服药通经，比未出现这种感觉时服药，效果更好。二诊时仍然用三紫 调心汤加减治疗，但着眼于标本兼治，以治本为主，即将温阳、补血、活血、软坚、散结融于一炉，蜜丸缓图。其后，月经逐月正常，半年后怀孕。该案有本人的一 处用药心得，即用合欢皮活血通经，兼以安神。三紫调心汤中原来用合欢花，与合欢皮虽然同可解郁宁神，但根据我在临床运用的体会，花性上扬，偏走气分，对于 气郁引起的咽喉不适疼痛有效；皮则下行，偏走血分，含有收缩子宫的成分，对于治疗闭经更有利。故用此方时，我常改用合欢皮。因流产、刮宫引起的闭经，以合 欢皮、凌霄花配鸡血藤、当归、菟丝子、桑寄生、阿胶，也有很好的疗效。
（以上内容出自彭坚学术观点与临床心得集：《我是铁杆中医》人民卫生出版社2007-11） |
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