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张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术

 良伴 2010-09-26
张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术
    国家中医药管理局为了提高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的医疗技术水平,决定在“十五”期间投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项目”(简称“百项中医临床实用技术”)。该项目计划在5年内在全国筛选100项中医特色突出、临床实用、确有疗效的中医(含中西医结合)临床诊疗技术进行系统整理,在进行多中心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后,向全国推广。“张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术”,系“百项中医临床实用技术”之一。
二技术介绍
本技术是由湖南省中医药管理局组织实施、由以湖南中医学院第一附属医院章薇医师为组长带领的专家组经过多年的临床验证而总结出来的,为中风后痉挛瘫痪的治疗提供了一种新的方法,该疗法能使患肢肌张力和运动功能在较短时间内有较大改善。课题组曾采用该法治疗脑卒中痉挛瘫痪110例,并与传统针刺组进行对照观察,发现该法治疗中风后痉挛瘫痪疗效显著,总有效率为96.36%,明显优于对照组的85.45%。
1.定义
张力平衡针刺法是选用伸肌、屈肌侧有效穴位,根据两侧痉挛、弛缓的不同,施以不同手法来治疗中风后痉挛瘫痪的一种方法。
2.适应症与禁忌症
适应症:(1)中风痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者;(2)年龄在45~75岁;(3)也可以适应于小儿脑瘫、截瘫、脑外伤后遗症等中枢神经系统疾病,表现为肌张力增高、痉挛拘急状态者。
禁忌症:这项技术没有特殊的禁忌症,但是我们对于中风急性期的患者以及生命体征不稳定和神志不清的患者,以及伴有严重糖尿病、严重感染、严重心脏病、恶性高血压、肝肾功能不全、造血系统疾病者慎用。排除精神病、艾滋病以及肝炎、结核等传染病史者使用。
3.治疗原理
 
张力平衡针法为什么能有效治疗中风后痉挛瘫痪呢?
张力平衡针法是根据传统中医针灸经络理论和现代康复学原理以及偏瘫的恢复发展规律,在痉挛瘫痪的治疗中以协调肌群间肌张力的平衡为重点。从中风痉挛瘫痪的特征性改变来看,上肢屈肌相对拘急,伸肌相对弛缓;下肢伸肌、内收肌相对拘急,屈肌相对弛缓。根据经络辨证,此为阴阳脉气失衡之“阳急阴缓”或“阴急阳缓”之证候,治当“扶阴抑阳”或“扶阳抑阴”,以调节阴阳平衡,使“阴平阳秘”,运动协调。因此选取伸肌、屈肌侧(即阴经阳经侧)的有效穴位,分别施以不同的刺激手法,调节阴阳,使运动协调平衡。中枢神经系统功能重组和可塑性原理是针灸康复治疗的基础。根据偏瘫的不同阶段的临床特点和治疗目标,选取不同的针法和穴位,使针刺作为外周感觉信息输入,有利于促进潜伏通路及休眠突触的活化,强化皮层对运动的反应,抑制异常模式,促进分离和协调运动,改善肌张力,缓解痉挛,尽早实现大脑皮层的“功能重组”,缩短康复疗程,改善生活能力,提高生存质量。
4.临床技术操作,
(1)器械准备:针盒、无菌不锈钢针灸针(为28号1.5~3.0寸毫针,直径0.30mm,长40mm)、75%的酒精棉球、无菌棉签、安尔碘、镊子。
(2)体位:患者采取舒适的体位如仰卧位,患侧上肢置体旁,手臂伸直,掌心向躯干;患侧下肢自然伸直,腘窝处垫高15cm左右,支撑踝关节保持中立位。
(3)取穴:
上肢屈肌侧:
极泉下:上臂外展,在腋窝正中腋动脉跳动处下1寸。
尺泽:微屈肘,在肘横纹上,肱二头肌腱的桡侧缘。
大陵:仰掌,于腕横纹正中,当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
上肢伸肌侧:
肩髃:在肩峰前下方,当肩峰与肱骨大结节之间取穴。
天井:尺骨鹰嘴后上方,屈肘呈凹陷处。
阳池:在手背横纹上,当指总伸肌腱尺侧凹陷处。
下肢伸肌侧:
血海:屈膝、髌骨内上缘上2寸,当股四头肌内侧头隆起处。
梁丘:仰卧,在膝髌上外缘上二寸凹陷处,当髂前上棘与髌骨外上缘之连线上取穴。
照海:在内踝正下缘之凹陷中取穴。
下肢屈肌侧:
髀关:仰卧,在髂前上棘与髂骨外缘的连线上,平臀横纹,与承扶穴相对处取穴。
曲泉:屈膝,在膝关节内侧横纹头上方,当胫骨内髁之后,于半膜肌、半腱肌止端之前上方取穴。
解溪:平齐外踝高点,在足背与小腿交界处的横纹中,足母 长伸肌腱与趾长伸肌腱之间取穴。
申脉:于外踝正下方凹陷中取穴。
(4)消毒:用酒精棉球进行医者双手和用安尔碘进行穴位处的常规消毒。
(5) 针刺方法:
弱化手法:先取痉挛优势侧(上肢屈肌,下肢伸肌侧)穴位,分别快速刺入各穴。进针动作要轻柔,得气后每穴行柔和均匀的捻转手法1分钟。捻转角度为90°左右,频率约为60次/分,以不出现肌肉抽动为度,随即出针,不留针。
强化手法:后取痉挛劣势侧(上肢伸肌、下肢屈肌侧)穴位,分别快速刺入各穴,进针动作要柔和,得气后每穴行较强的提插捻转手法1分钟。根据肌肉丰厚度,提插幅度1~3cm,频率约为60次/分,捻转角度为180°左右,以出现较强针感为度,留针30分钟,期间要行针。
(6) 出针:
先以左手拇、食两指用消毒干棉球按于针孔周围,右手持针作轻微捻转,并慢慢提至皮下,然后退出并用消毒干棉球按压针孔。注意痉挛优势侧出针要缓慢,痉挛劣势侧出针要快。
(7)治疗时间及疗程:
每次治疗时间为30分钟,每日治疗1次,10次为1疗程,疗程之间间隔2天,通常要求病人坚持治疗3个疗程,以加强和巩固疗效。
5.技术要领
(1)选穴要准确。
(2)体位选择要正确,患肢宜摆放于功能位。
(3)痉挛优势侧的针刺刺激手法不宜过强,进针手法要快捷轻柔,行针手法以不出现肌肉抽动为度,出针手法要轻慢。
(4) 痉挛劣势侧的针刺刺激手法可较强,进针手法要快捷轻柔,行针手法以出现较强针感为度,出针要快。
6.注意事项
因本针刺取穴多在四肢,不涉及胸腰背重要器官,故可能出现的针刺意外情况主要为晕针、滞针、血肿、感染。
注意事项:
1)严格按照技术操作规范及方法、步骤实施,严格执行无菌操作。
2)避免在患者过于饥饿、疲劳、紧张的情况下进行针刺,对身体虚弱的患者,针刺手法宜轻,不宜过重。
3)针刺前,术者应注意针具的选择,避免使用弯曲、带钩的针具。
4)痉挛瘫痪患者因痉挛状态和肌张力增高,容易出现滞针,故病人体位要舒适。留针期间嘱患者家属加强护理,不得随意变动体位,防止触碰针柄,以免发生弯针和滞针。
5)医者手法要熟练,进针宜轻巧快捷,提插捻转要指力均匀,行针捻转角度不宜过大,运针不宜用力过猛。
6)出针时,术者适当按压针孔,注意观察有无出血,防止血肿的发生。
张力平衡针法能有效缓解痉挛,操作简便、安全有效、经济实用,是一项值得推广的中医针灸康复疗法。
三、项目信息
项目名称 张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术
技术负责人 章薇 主任医师
技术负责单位 湖南中医学院第一附属医院
技术协作单位 湖南省中医院 株洲市中医院
组织实施 湖南省中医药管理局
技术负责单位简介:
本技术负责单位湖南中医学院第一附属医院是一所大型的现代化综合性中医医院,是医、教、研三位一体、协调发展的湖南省首家三级甲等中医医院和全国省级示范中医医院。
技术负责人简介:
本技术负责人是该院针灸科章薇教授,主任医师,医学博士,硕士生导师。湖南省重点专科——瘫痪疾病中医康复专科负责人,湖南省针灸学会理事会常务理事兼秘书,国家级医学杂志《中国临床医生》编委会编委等。从事针灸临床、教学、科研工作19年,主要从事中医脑病、瘫病及神经康复的研究。曾发表过多篇学术论文与专著,获得过多项科技成果奖励。

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