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当代8位名老中医论治白癜风经验荟萃

2010-09-30  尚新发
当代8位名老中医论治白癜风经验荟萃
     白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮
肤色素脱失症。中医称之为“白癜”、“白驳”、“白驳
风”等。本病常见,病程慢性,原因不明,易诊而难
治。现代中医一般认为 白癜风的病因病机为气血
失和,脉络瘀阻;或情志所伤,肝气郁结,复受风邪;
或肝肾不足,外邪侵入。临床根据中医辨证采用疏
肝理气、滋补肝肾、活血化瘀、祛风等方法治疗。现
笔者将8位当代名老中医论治白癜风的经验综述
如下。
1 傅魁选以补血养血通络为主,祛风为辅论治
傅魁选教授认为白癜风是风邪相搏于肌肤,气
血失和所致,但该病的病机关键不在于风,而在于
局部的气血瘀阻,经络不通。正如《素问风论篇》所
云“风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄”,久而
血瘀,皮肤失养变白而成此病。
治疗上以补血、养血、通络为主,祛风为辅,认
为气血得调补,经络得通畅,风邪必能除。自拟玄机
汤治疗,药物组成:紫草25 g,草河车50g,丹参50 g,
川芎15 g,浮萍50 g,刘寄奴25 g,琥珀10 g,地龙
10 g,牡丹皮25 g,土鳖虫10 g,威灵仙25 g。方中以
紫草清热凉血、活血解毒;丹参、川芎、牡丹皮、土鳖
虫等活血化瘀;以刘寄奴、琥珀、地龙、威灵仙通经
活络;草河车清热解毒;浮萍祛风散热、宣肺达皮。
全方突出了理血活血、通经活络的治疗思想
2 顾伯华重视辨证论治、内外兼治,提出治疗白癜
风六法
2.1 治疗白癜风六法① 祛风为先,辛散入肺达皮
毛;② 养血活血,善治风者先治血;③ 疏肝理气,开
达毛窍解郁闭。④ 益气固表,辨病寓于辨证中;⑤ 补
肾益肺,金水同源治病根;⑥ 浸渍外治法,直达病所
取捷径l3.41。顾伯华教授重视辨证论治,内外兼治,常
针对白癜风的发生、发展与脏腑气血病理变化的辨
证关系进行治疗。
2.2 遣方用药特点
2.2.1 重视古方的应用 若见营血不足,血虚生风
者,当治以补益心脾,常用归脾汤、四物汤加减;若证
为肝郁气滞,气血失和,治当疏肝理气,开达郁闭,取
小柴胡汤合逍遥散加减;若辨证为气虚,卫阳不固
者,治当用益气固表合祛风之品,取玉屏风散加味。
2.2.2 特色用药① 如在治疗风湿搏于肌肤,气血
失和之证时,凡由外风而发者,常取苍耳子、浮萍为
君;在祛风药中常配伍白蒺藜透表。若病程较长,风
邪入络,又常辅以乌梢蛇、广地龙搜剔深入经络之
风。② 在治疗血虚生风证时,喜用桂枝,藉桂枝疏通
经脉,助养血活血之功,并能调和营卫。③ 对于表虚
患有白癜风者,重用黄芪补气固表,又伍同防风、白
术以祛风健脾。④ 顾伯华教授认为白癜风的发生,无
论是由外风而发,还是因内风而得,都与禀体肾气虚
损、肺气不足密切相关,故除用补益肺气之品外,更
注重色黑人肾的药物,如熟地黄、黑芝麻、黑玄参、墨
旱莲、制首乌等。⑤ 常嘱白癜风患者宜将含自然铜的
药渣外洗,并建议其在生活用水及煮药时加入铜块
共煮。
3 张作舟立足整体,内外兼调
张作舟教授认为同白癜风是先天禀赋不足,或
后天失于调养所致。病因病机应责之于“三点一要”[61,
即肝肾阴虚为本;风湿侵袭为标; 日久气滞血瘀为
主;脾胃虚弱为要。
治疗以“三点一要”为主线,采取滋补肝肾,祛风
除湿,行气活血通络以及健脾益气等治法进行治疗。
据此张教授自拟消斑汤,药物组成:熟地黄20 g,何
首乌16 g,当归110 g,女贞子15 g,菟丝子15 g,黄芪15 g,补骨脂10 g,丹参15 g,白术10 g,柴胡10 g,
郁金10 g,防风15 g,白芷10 g,白花蛇舌草15 g,
甘草6 g,临床取得满意的疗效。另外,治疗时常合并
外治,给予白驳酊(复方补骨脂酊)外用以增加疗效。
张作舟教授临证谨守病机,用药灵活[5-71:① 根
据本病病因及兼证不同,将本病分为四型,用药以
消斑方为基础,又各有侧重:阴虚内热者改熟地黄
为生地、加北沙参、牡丹皮、地骨皮等;肝气郁结型
将熟地黄改为生地,加郁金、香附、白芍等;气滞血
瘀型加桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀之品,另酌桂
枝、僵蚕以祛风通络行气;脾气虚弱则重用黄芪,酌
加党参、苍术、厚朴等以补生化之源,去柴胡以防伤
气。② 根据白癜风发病季节不同酌情选用不同药
物:若夏季发病或加重者加紫草、茜草等凉血活血
药;冬季发病或加重者加桂枝、细辛等温经通络药;
春季发病或病情加重者加浮萍、沙苑子等。
4 张志礼主张理气解郁、化痰通络、疏风祛邪为治
张志礼教授根据《诸病源候论》关于白癜风的
论述,认为肝主藏血,性喜调达而主疏泄,如情志不
舒,致肝气郁结,气机不畅,复感风邪,搏于肌肤,致
局部皮肤气血失和,则易发生白癜风。
张志礼教授在治疗上抓住“气滞”和“风邪”这
两个主症,在用药上首先选柴胡、枳壳、白芍等疏肝
柔肝,理气解郁之品;其次用白术、茯苓等健脾益
气,再加白附子、防风以共同扶正祛邪。此外,根据
中医理论“气为血之帅,血为气之母”,气滞则血瘀,
血瘀则气更滞,故行气通络的同时还需活血散瘀,
应加用当归、丹参、香附、郁金、红花、益母草等品。
这样三组药物共达理气解郁、化痰通络、疏风祛邪
之目的。在临床上常将白癜风分为肝肾阴虚、心脾
两虚、肝郁气滞等3个证型I 。
5 庄国康在内服法基础上。善用外治、围刺法
庄国康教授认为白癜风是由肾气不足,肾精亏
乏,气血生化无源,风邪客于肌表,气血失和,气滞
血瘀而发病。因而根据临床经验提出以滋补肝肾、
活血化瘀相结合治疗本病。故内服经验方中常选用
熟地黄、何首乌、黑芝麻、桑椹子、菟丝子滋补肝肾;
茜草、赤芍、桃仁、红花、当归尾活血化瘀。
外治上,常采用高梁膏(即高梁醋,经煎制、浓
缩配成醋膏)以调和气血,滋肤散瘀。庄国康教授认
为本药单独用于治疗少年白癜风效果佳,若配合内
治药则效果更著。
对于局限型的白癜风患者,常用围刺法治疗。
即取1.5 cm长毫针,刺白斑边缘,向心性皮下斜刺,
留针30 min,每隔5 min捻转1次,以促进局部皮肤
充血而消除白斑。
6 榻国维长于黑白配对。平调阴阳
榻国维教授认为其病机有三 】:其一,风湿之邪
搏于肌肤,气血失畅,血不荣肤所致,常用白蒺藜、白
芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。其二,对于因情志损伤或因
白癜风致情志抑郁,肝失调畅,气血失和,肌肤失养,
常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芎等。其三,由于本
病持续时间长,久病伤损,致肝肾亏虚,故常用女贞
子、旱莲草、首乌、补骨脂补肾壮阳、蒺藜平肝潜阳、
疏肝解郁等。
同时榻国维教授认为治疗疾病之宗在于阴阳平
衡[12,13】,因此在上述病机认识基础上选用黑白配对
的方药进行治疗,黑色药物多为滋补肝肾、调和气血
之品,而白色药物重于祛风、除湿、疏肝。其常用药对
有:菟丝子、白蒺藜;旱莲草、生牡蛎;玄参、白芷;乌
豆衣、白芍;牡丹皮、白鲜皮;补骨脂、白术等,以达到
祛风疏风除湿、理血和血、调补肝肾之功效。我们可
以看出其治疗方法与欧阳恒教授以黑制白的治法迥
异,但临床上同样可以达到较好的治疗效果。
7 马绍尧分期论治。擅长清热凉血法
马绍尧教授认为白癜风之病因,初起由风邪袭
表,蕴而化热,搏于肌肤,致气血失和、气滞血瘀而
成。及至病久,耗伤肝血肾精,气血虚弱,不能滋养皮
肤所致。
根据以上病因,马绍尧教授认为本病有急性期
与稳定期的不同,中医治疗应采用不同疗法I 01。① 血
虚风热证lI ,相当于急性期。属风热袭表,气滞血瘀。
治宜凉血活血,清热消风,方用凉血地黄汤加减。常
用药物为生地、当归、赤芍、丹参、川芎、桃仁、黄芩、
地榆炭、荆芥、防风、稀莶草、乌梢蛇等。② 肝肾不足
证,相当于稳定期。属肝肾不足,血不养肤。治宜补益
肝肾,养血活血祛风,方用二仙汤合四物汤加减。常
用药物为仙茅、仙灵脾、熟地黄、生地、当归、赤白芍、
山萸肉、枸杞子、川芎、桂枝、白蒺藜、白鲜皮、地龙、
防风、甘草等I“】。
8 欧阳恒以调和气血、补益肝肾、以色治色为主
欧阳恒教授以善于运用中医理论攻克皮肤疑难
杂症著称,在临床几十年经验中探索出各种治疗皮
肤病的方法和途径。其中在白癜风的治疗上,以取类
比象,以色治色法临床应用最广。
欧阳恒教授认为I ' 61白癜风的发病机制为“气
血失和,久病成瘀”,在辨证论治的指导下,采用取类
比象的方法,以药物的外观颜色反其皮损之色即“色治色法”来指导临床用药。具体治疗为在调和气
血、滋益肝肾的大法下选用带紫色或紫红、紫黑色
的药物,如紫草、紫苏、紫河车、紫背浮萍、自然铜
等,一则取其“赤人血”,另则意欲以药之“黑”反其
皮损之“白”。在此基础上,参照古方白驳丸及浮萍
丸制成了紫铜消白方(主要由紫铜、紫背浮萍、紫河
车、紫丹参、紫草等药物组成),该方治疗白癜风与
8一甲氧基补骨脂素(MOP)的常规治疗相比,具有明
显的疗效优势 71。

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