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咳嗽的辩证治疗

2010-10-05  lhzhys

中医儿科辨证施治方证

一、常见病证

1咳嗽:㈠外感:风寒以散寒宣肺,金沸草散;风热:疏风肃肺,桑菊饮。

㈡内伤:痰热以清肺化痰,清宁散;痰湿以化痰燥湿,二陈汤;阴虚燥咳以滋阴润燥,沙参麦冬汤;肺虚久咳以健脾益气,六君子汤。

2肺炎喘嗽:㈠常证:风邪犯肺,风寒闭肺以辛温开肺,三拗汤合葱豉汤或华盖散;风热闭肺以辛凉宣肺、化痰定喘,(轻证)银翘散或(重证)麻杏石甘汤。痰热闭肺,以清热宣肺涤痰定喘,五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。正虚邪恋:阴虚肺热以养阴清热,沙参麦冬汤,肺脾气虚以益气健脾,人参五味子汤。

㈡变证:心阳虚衰以温补心阳、救逆固脱,参附龙牡救逆汤。内陷厥阴以平肝息风、清心开窍,羚羊钩藤汤、牛黄清心丸。

3哮喘:㈠发作期:热哮以清肺化痰定喘,麻杏石甘汤、苏葶丸。寒哮以温肺化痰定喘,小青龙汤合三子养亲汤。

㈡缓解期:肺气虚弱以补肺固卫,玉屏风散。脾虚气弱以健脾化痰,六君子汤。肾虚不纳以补肾固本,金匮肾气丸。

4鹅口疮:㈠内治:心脾积热以清泄积热,清热泻脾散;虚火上浮以滋阴潜阳,引火归元,六味地黄丸加肉桂。

         ㈡外治:黄连、甘草煎汤拭口再涂冰硼散。

5口疮:㈠内治:脾胃积热以清热心脾解毒、通腑泻火,凉膈散;心火上炎以清心泄热,泻心导赤汤;虚上浮以滋阴降火,六味地黄丸。

        ㈡外治:搽锡类散、青黛散、冰硼散、凉心散等。

6呕吐伤食以和胃导滞,消乳丸;胃热清热和胃,加味温胆汤;胃寒以温中散寒,丁萸理中汤;肝气犯胃以疏肝理气,解肝煎;惊恐以镇惊止呕,定吐丸。

7泄泻:㈠常证:伤食以消食化积,保和丸;风寒以疏风散寒,藿香正气散;湿热以清热利湿,葛根黄芩黄连汤;脾虚以健脾益气,参苓白术散;脾肾阳虚以补脾温肾,附子理中汤。

        ㈡变证:伤阴以酸甘敛阴,连梅汤;伤阳以温阳救逆,参附龙牡汤。

8腹痛腹部中寒以温中祛寒,养脏散;乳食积滞以消食导滞,香沙平胃散;脏腑虚冷以温中补虚,小建中汤合理中丸;气滞血瘀,理气化瘀,少腹逐瘀汤。

9厌食脾运失健以和脾助运,曲麦枳术丸;胃阴不足以养胃育阴,养胃增液汤;脾胃气虚以健脾益气,参苓白术散。

10积滞乳食内积(实证)以消导为主,消乳消食、导滞和中,消乳丸或木香大安丸;脾虚挟积(虚中挟实证)宜健脾助运、消补兼施,健脾丸。

11疳证:㈠疳气:以和脾健运,资生健脾丸。

        疳积:以消积理脾,疳积散。

        ㈢干疳:以补益气血,八珍汤。

        ㈣兼证:眼疳以柔肝养肝,石斛夜光丸、羊肝丸;心肝以清心泻火,佐以养阴,泻心导赤汤、清热甘露饮;疳肿胀以温阳利水,五苓散、五皮饮、金匮肾气丸等。

12惊风:㈠急惊风:感受外邪:感受风邪以疏风清热、息风镇惊,银翘散;感受暑邪以祛暑清热、开窍镇惊,清温败毒饮;感受疫邪:a属气营两燔以清热解毒、凉血息风,白虎汤合紫雪丹;b湿热疫毒以清热化湿、解毒息风,黄连解毒汤;痰食惊风以消食导滞、涤痰镇痉,玉枢丹合保和丸;惊恐痉厥以镇惊安神,抱龙丸、安神丸。

        ㈡慢惊风:土虚木亢以温运脾阳、扶土抑木,缓肝理脾汤;脾肾阳衰以温补脾肾、回阳救逆,固真汤、逐寒荡惊汤;阴虚风动以育阴潜阳、滋水涵木,大定风珠、黄连阿胶汤或三甲复脉汤。

13痫证惊痫以镇惊安神,镇惊丸;风痫以息风定痫,定痫丸;痰痫治以涤痰开窍,涤痰汤;瘀血痫以活血化瘀、通窍定痫,通窍活血汤。

14肠道虫证:㈠蛔虫病:蛔虫证以驱蛔杀虫、调理脾胃,使君子散;蛔厥证以安蛔定痛,乌梅丸,继则驱虫。

                蛲虫病:以杀虫止痒,结合外治为主,方用驱药,驱虫粉,外用百部煎剂保留灌肠。

                 ㈢姜片虫病:轻者以驱虫为主,较重者配合健脾益气、渗湿湿中。驱虫以槟榔为主,健脾益气用异功散。

                 ㈣钩虫病:驱虫为根本方法,贯众汤等,气血虚甚应先补脾胃气血然后驱虫,调理脾胃,香砂六君子汤;补益气血,十全大补汤。

15小儿水肿:㈠常证:风水相搏以疏风利水,麻黄连翘赤小豆汤;湿热内浸,以清热利湿,三妙丸合导赤散;肺脾气虚以健脾益气,参苓白术散合玉屏散;脾肾两虚以温肾健脾,真武汤。

                 ㈡变证:水气上凌心肺以泻肺逐水、温阳扶正,已椒苈黄丸合参附汤;邪陷心肝以平肝潜阳、泻火泄热,龙胆泻肝汤;水毒内闭以辛开苦降、辟秽解毒,温胆汤合附子泻心汤。

二、时行疾病

1感冒风寒以辛温解表,葱豉汤、杏苏散或荆防败毒散;风热以辛凉解表,银翘散或桑菊饮;暑邪感冒以清暑解表,新加香薷饮。兼证佐化痰、消导、镇惊等法。

2麻疹:㈠顺证:初热期以辛凉透表、清宣肺卫,宣毒发表汤;见形期以清热解毒、佐以透发,清解透表汤;恢复期以养阴益气、清解余邪,沙参麦冬汤。

   ㈡逆证:麻毒闭肺以宣肺开闭、清热解毒,麻杏石甘汤;热毒攻喉以清热解毒、利咽消肿,清咽下痰汤、另服六神丸;邪陷心肝以平肝息风、清营解毒,羚羊钩藤汤。

3风痧邪郁肺卫以疏风清热,银翘散;邪热炽盛以清热解毒,透疹凉解汤。

4丹痧邪侵肺卫以辛凉宣透、清热利咽,解肌透痧汤;毒在气营以清气凉营泻火解毒,方用凉营清气汤;疹后阴伤以养阴生津、清热润喉,沙参麦冬汤。

5水豆风热轻证以疏风清热解毒,银翘散;毒热重证以清热凉营解毒,清胃解毒汤。

6痄腮温毒在表:疏风清热、散结消肿,银翘散;热毒蕴结以清热解毒,软坚散结,普济消毒饮;外治青黛散、玉枢丹、如意金黄散等。

7顿咳初咳期以疏风宣肺,桑菊饮或杏苏散;痉咳期以泻肺镇咳,桑白皮汤;恢复期以润肺健脾,沙参麦冬汤、人参五味子汤。

8白喉风热疫毒以肃肺利咽、清热解毒,银翘散;阴虚燥热以养阴清肺、泄热解毒,养阴清肺汤;疫毒攻喉以泻火解毒、涤痰通腑,黄连解毒汤。

9小儿暑温邪在卫分:清热解毒、辛凉透表,新加香薷饮或白虎汤。邪在气营:清气凉营、泻火涤痰,清温败毒饮。邪在营血:凉血清心、增液潜阳、,犀角地黄汤合增液汤。邪恋正虚:a余热未尽:以养阴清热、或调和营卫,青蒿鳖甲汤或桂枝汤;b痰蒙清窍以开窍泄浊、或豁痰清心,苏合香丸、龙胆泻肝汤、黄连阿胶汤;c内风扰动以搜风通络、或养阴息风,止痉散或大定风珠。

 10小儿麻痹邪郁肺胃以解表清热、疏风利湿,葛根黄芩黄连汤;气虚血滞以益气活血、祛风通络,补阳还五汤肝肾亏损,强筋壮骨、温通经络,虎潜丸或加味金刚丸。邪注经络,清热化湿,舒通经络,羌活胜湿。瘫痪期、恢复期及后遗症,配合针灸、推拿疗法。

11疫毒痢毒邪内闭以清肠解毒、泄热开窍,黄连解毒汤;内闭外脱以扶正固脱、潜阳息风,参附汤、或参附龙牡救逆汤。

12疰夏湿困脾胃以醒脾化湿,藿朴夏苓汤;脾胃虚弱以健脾益气,(东垣方)清暑益气汤去黄柏、青皮。

13夏季热暑伤肺胃以清暑益气,王氏清暑益气汤;上盛下虚以温下清上,温下清上汤。

三、小儿杂病:

1五迟、五迟:五迟:a肝肾不足以补肾养肝,加味六味地黄丸;b心血不足以补心养血,菖蒲丸。五软:a脾肾两亏,健脾补肾,补肾地黄丸合补中益气汤。b气血虚弱,益气养血,八珍汤。

2五硬阳气虚衰以益气温阳,参附汤;寒凝血涩以温经通络,当归四逆汤。

3解颅肾气亏损以补肾益髓,补肾地黄汤。肾虚肝亢以益肾利水、平肝息风,知柏地黄丸合三甲复脉汤。脾虚水泛以扶脾利水,附子理中汤合五苓散。热毒壅滞以清热通络,犀地清络饮、兼服化毒丹。

4尿频湿热下注以清热利湿,八正散。 脾肾气虚以益气补肾,缩泉丸。

5遗尿下元虚寒以温补肾阳、固涩小便,菟丝子散。脾肺气虚以培元益气、固涩小便,补中益气汤合缩泉丸。肝经湿热以泻肝清热,龙胆泻肝汤。

6紫癜血热妄行以清热解毒、凉血止血,犀角地黄汤。 气不撮血以益气撮血,归脾汤。

7汗证表虚不固以益气固表,玉屏风散合牡蛎散。营卫不和以调和营卫,黄芪桂枝五物汤。气阴虚弱以益气养阴,生脉散。

8夜啼脾脏虚寒以温脾散寒,乌药散。心经积热以清心导赤,导赤散。暴受惊恐以镇惊安神,朱砂安神丸。

四、新生儿疾病:

1胎黄湿热熏蒸以清热利湿,茵陈蒿汤。寒湿阻滞以温中化湿,茵陈理中汤。瘀积发黄以化瘀消积,血府逐瘀汤。

2赤游丹:风火热毒以疏风散邪、泻火解毒,犀角解毒饮。邪毒入营以凉血解毒、开窍息风,神犀丹。

3脐风治以宣通经络、驱风镇痉,撮风散。内外结合、积极抢救。

4脐部疾患脐湿:收敛固涩,以外治为主,龙骨散外敷脐部。脐疮:以清热解毒,佐以疏风散邪,犀角消毒饮,结合外治法。脐血:a胎热内盛者,治以清热凉血止血,茜根散;b气不撮血者,治以益气撮血,归脾汤;c结扎过松者重行结扎脐带。脐突:压脐法外治或手术。

五、内治法则:1疏风解表法。2止咳平喘法。3清热解毒法。4凉血止血法。5安蛔驱虫法。6消食导滞法。7镇惊开窍法。8利水消肿法。9健脾益气法。10培元补肾11活血化瘀法。12回阳救逆法。

    外治疗法:1熏法。2蒸汽及气雾吸入法3涂敷法。4罨包法。5热熨法。6敷贴法等。

 

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