7、旋覆代赭汤加味治疗慢性浅表性胃炎
姜某,女,45岁。在5年前因胃痛而作纤维胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎,近因胃痛加重而前来诊治。刻诊:胃痛,胃脘满闷,按压不柔和,胃中浊气上逆,至咽不得出,气出则舒,口腻不渴,舌淡,苔薄略腻,脉沉弱。辨为中虚痰饮痞证,给予旋覆代赭汤加味:旋覆花10g,代赭石3g,红参6g,生姜15g,炙甘草10g,半夏12g,大枣12枚,桂枝10g,茯苓15g,竹茹24g,陈皮24g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:胃痛减轻,胃脘满闷解除,苔腻消退,又以前方治疗30余剂,诸证悉除。
用方点拨:根据胃脘满闷,按压不柔和,胃中浊气上逆,至咽不得出符合张仲景论“心下痞硬,噫气不除”,再根据脉沉弱,以此辨为中虚痰饮痞证。方以旋覆代赭汤益气和中,降逆化痰,加桂枝温阳化饮,茯苓益气健脾,渗利痰湿,竹茹降逆和胃,陈皮理气化痰。方药相互为用,以取其效。
8、乌头桂枝汤加味治疗慢性胃炎、胃溃疡
耿某,女,41岁。有胃痛20余年,在5年前经胃镜检查,诊断为慢性胃炎、胃溃疡,近因胃痛加重而前来诊治。刻诊:胃脘冷痛,食凉加重,经常汗出,手足不温,大便时溏时干,舌暗略紫,苔薄白,脉弱。辨为脾胃寒积证,给予乌头桂枝汤加味:生川乌10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生姜10g,大枣12枚,黄芪15g,当归12g,川芎12g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服,第1次煎50分钟,第2煎20分钟,合并药液分3服。二诊:胃痛基本消除,又以前方治疗20余剂,诸证悉除。随访1年,未再复发。
用方点拨:根据胃痛因食凉加重辨为脾胃寒积证,再根据舌暗略紫辨为夹瘀。选用乌头桂枝汤温阳散寒,调补脾胃,加当归、川芎行气活血补血,黄芪益气补虚。方药相互为用,以温暖脾胃,散寒止痛。
再则,治疗慢性胃炎、胃溃疡虽非常重要,但为了有效预防复发,必须做到以下几个方面:①饮食既不能过量又不能饥饿;②既要慎食辛辣又要忌食寒凉,这对预防慢性胃炎、胃溃疡复发具有现实意义。
9、半夏厚朴汤加味治疗慢性浅表性胃炎
赵某,女,62岁。有多年慢性胃炎病史,近因胃痛加重而前来诊治。刻诊:胃痛,胃胀,胃中浊气上冲咽喉,咽喉堵塞,胸中憋闷,不思饮食,舌淡,苔厚白腻,脉沉略滑。辨为气郁痰阻证,给予半夏厚朴汤加味:半夏24g,厚朴9g,茯苓12g,生姜15g,干苏6g,陈皮15g,苍术15g,桂枝10g,柴胡12g,枳实12g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:胃痛,胃胀减轻,胃中浊气上冲咽喉消除,又以前方治疗12剂,诸证悉除,为了巩固疗效,复以前方治疗6剂。
用方点拨:根据胃中浊气上冲咽喉,胸中憋闷辨为气郁气逆,再根据咽喉憋闷,苔厚白腻辨为痰阻,以此而用半夏厚朴汤行气降逆,化痰解郁,加陈皮理气化痰,苍术醒脾燥湿,桂枝通阳化气,柴胡疏肝理气,枳实降泄浊气。方药相互为用,以奏其效。
10、橘皮竹茹汤加味治疗胆汁返流性胃炎
陶某,男,42岁。3年前因胃中不舒而经纤维胃镜检查,诊断为胆汁返流性胃炎,近因病证加重而前来诊治。刻诊:胃中嘈杂,浊气上冲于咽,时有胃痛,吐酸,口苦,胸中烦热,饮食不佳,乏力,舌红,苔薄黄,脉沉略弱。辨为虚热上逆证,给予橘皮竹茹汤加味:橘皮50g,竹茹50g,大枣30枚,红参3g,生姜24g,生甘草15g,黄连15g,牡蛎30g,代赭石10g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊,胃中嘈杂及吐酸好转,又以前方治疗20余剂,诸证悉除。
用方点拨:根据胃中嘈杂,浊气上冲于咽辨为虚热气逆,再根据口苦辨为热,又因乏力辨为气虚,以此选用橘皮竹茹汤清胃降逆,加黄连清胃降逆,牡蛎制酸降逆,代赭石清泻重镇降逆。方药相互为用,以奏其效。
11、附子泻心汤加味治疗慢性红斑性胃炎
马某,男,68岁。有20余年慢性胃炎病史,近因胃痛发作而前来诊治。刻诊:胃痛,胃胀,喜温喜按,喜食温热,汗出恶风,口渴欲饮水,舌红,苔黄腻,脉浮。辨为胃热肾虚证,给予附子泻心汤加味:大黄6g,黄连3g,黄芩3g,附子5g,干姜12g,党参15g,白术15g,炙甘草10g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:诸证有好转,又以前方治疗30余剂,诸证悉除。随访1年,一切尚好。
用方点拨:根据喜温喜按,喜食温热辨为寒,再根据汗出恶风辨为阳虚,又因口渴欲饮水,舌红,苔黄腻辨为热,以此选用附子泻心汤清胃温阳,加干姜温阳散寒,党参、白术,益气健脾,炙甘草益气和中。方药相互为用,以奏其效。