腰椎间盘突出症的治疗经验（下）
作者（爱爱医论坛斑主） 袖里乾坤等
作者 颈椎矫正 时间2006-12-2 14:13
我信宣哲人的理论，认为锥间盘突出不是腰腿疼痛的主要原因，锥间盘实际是不可能用手法复位的。大家会发现，那些通过保守治疗疼痛消失的患者，医学平片显示突出的锥间盘照样还原样在那里，这也是为什么药物能够治疗锥间盘突出（实际锥间盘突出不会引起疼痛）的原因，主要是通过活血化瘀，消除了局部的炎症后疼痛消失，手法治疗也是如此，使错位的脊椎复位，椎间孔复原，解除了对鞘膜的刺激，而消除了疼痛，那些牵引、针灸、侧搬等方法解除了回旋肌、多裂肌等肌肉的痉挛，疼痛也就会消除，......。正因为有这种认识，所以我治疗类疼痛效果非常好，大部分可以当场见效，甚至痊愈。一点体会，供参考。
作者 zhangsitao 时间2006-12-2 21:34
腰椎间盘突出证一般先保守治疗。如保守治疗无效在选择手术治疗。保守治疗一般做骨盆牵引。牵引力量要根据患者的年龄，性别，体重来决定。我们一般牵的力量在20--50kg。一般第一次不要牵太重。在配合针灸，中频，如果有固定的痛点可用激光疼痛治疗仪照射。
作者 lionelei 时间 2006-12-3 21:44
治疗经验，以综合治疗方法疗效较好,方法如下：
1 针刺治疗取L 3～5 华佗夹脊、秩边、环跳、阳陵泉、承山穴。方法:夹脊穴及环跳穴加电针治疗，余穴采用捻转手法行泻法，环跳穴要求针感向下肢方向放射。留针30min，每日1次。
2 手法推拿疗法病人俯卧，先在患者腰部、臀部及下肢用轻柔的 、按、揉等手法，以解除腰臀部肌肉痉挛，再用肘关节或指压患者痛点及坐骨神经循行处，并用双手有节奏地按压腰部，以增加腰椎间盘外压力，最后行推运拔伸法、侧卧斜板法、后伸被动扳法等手法治疗。
3 骨盆牵引治疗 患者禁止饱食，控制大小便，与医生合作，俯卧于牵引床上，以腰椎间盘突出部位为力点，腰围加软垫固定后，进行水平对抗牵引，牵引力度逐渐增加，以患者能忍受为度，解除胸围及腰围时应缓慢，每次牵引时间30min，每日1次。
4 骶管注射治疗病人俯卧，垫高臀部，找准骶裂孔后，常规消毒、铺巾、严格无菌操作。先用2%利多卡因2ml在骶裂孔处皮下注一皮丘，然后针头稍向上斜经骶裂孔进入骶管，回抽无血，注进空气无阻力后注射。药物由生理盐水100ml、2%利多卡因10ml、维生素B 1 100mg、维生素B 12 1mg、地塞米松10mg组成。注射时先缓慢注射20ml药物，观察病人情况，无不良反应后续注射剩余药物，注射完毕，针口用无菌纱布覆盖、固定，每周 1次，一般连续2～3次。治疗结束后，腰部最好采用皮腰围固定其腰部，尽量减少活动、站立。让患者返回病房卧硬板床休息，时间不少于30min。
5.功能锻炼：以腰背肌锻炼为主，在根性压迫症状改善后进行，主要做仰卧踢腿、仰卧抱膝、俯卧挺腰(燕飞式)等，合并椎管狭窄则以腹肌训练为主，2次/d,每次15min,可长期坚持。
体会
1 腰椎间盘突出症是由于椎间盘纤维环破裂髓核突出，压迫神经根，引起神经根的充血、水肿、周围粘连、缺血、缺氧形成局部血液循环障碍，从而导致腰痛及患侧下肢疼痛。由于L 4～5 、L 5 ～S 1 所承受人体重量及外力最大，故突出，从而引发坐骨神经痛的症状。
2 针刺、推拿能够疏通经络，活血化瘀，整复错缝，促进血液循环加快，有利于病变处水肿、粘连的消除，有较强的镇痛作用。
3 通过骨盆牵引治疗，使椎间隙逐渐加宽，降低椎间盘内压力，有利于突出物的回纳，改变了突出物与神经根的位置，从而减轻腰痛及患侧下肢疼痛症状，推拿复位、骨盆牵引后，患者短时间内应防止弯腰、转身，尽量避免腰部负重，感冒咳嗽等。否则髓核回纳后又易突出。
4 骶管注射地塞米松降低毛细血管通透性，抑制炎症渗出，减轻神经根充血，有较强的消炎镇痛作用，低浓度的利多卡因能使药物充分渗透并迅速起镇痛作用，维生素B 1 和维生素B 12 能促进神经组织恢复，维持神经细胞正常生理功能，并且能营养神经，骶管注射药物直达病灶，起到迅速消除神经根水肿，改善神经根血液循环，松解神经根粘连作用。以上综合治疗，缩短疗程，从而获得满意的临床疗效。患者痊愈后，要加强腰部的功能锻炼，腰部避免过度负重，纠正不正确的劳动姿势，以防复发。
作者 一千万 时间2006-12-3 22:11
我来说说在门诊针灸和推拿科工作中，椎间盘突出症（主要是颈椎和腰椎）占门诊量的60%，多少有点自己的经验，如下：
1、腰椎间盘突出症治疗方法主要是保守治疗，包括推拿（按摩）疗法，我们这里推拿按摩疗法是用脚来的！。但是之前一定要求病人检查CT，以便在治疗过程中可以部分复位，这一脚法可以明显缓解患者的疼痛症状！当然我们这里还有利用激素封闭、针灸针委中，足三里等的穴位的常规疗法。内服方偏重于黄柏苍术汤加减。
2、颈椎间盘突出的问题，我们主要利用牵引、中频电波治疗以外，加用针灸和蜡疗，内服方偏重于牵正散加减（因为颈椎有问题的病人好像都有头晕头痛的症状）。
作者 yzq8238 时间 2006-12-3 23:54
拜读完各位同道的帖子的确是各有高招.我在临床上对于急性发作者且疼痛剧烈者一般不主张推拿.1.决对卧硬板床休息.2.静点甘露醇和地米(禁忌症除外).3.骶管注射(利多卡因+B12+B1+曲安奈德).采用以上方法90%以上患者在第二天症状都能得到改善.然后再用针灸.推拿.理疗大多患者都取得了满意的疗效.
作者 一千万 时间2006-12-5 22:35
脚法顾名思义就是用脚踩踏受术者身体的一定部位或经穴进行推压、揉搓等脚法，达到疏筋活血，理气通络，防治疾病为目的的按摩方法。要准备东西如下:
（1）踩床结构与双层床相似，不同的是上床把两边的角钢换成二条直径1寸的钢管，两头与床固定作为脚踩时的扶手，以减轻术者体重对病人的压力，稳定术者脚踩时身体的重心。
（2）床上设备长70厘米。宽50厘米、厚10厘米的荞麦皮枕垫4个，160厘米乘80厘米白床单1条，白布袜1双。
3、脚踩法的注意事项与要求
（1）脚踩必须循序渐进，切忌鲁莽从事。
（2）禁忌年老体弱、脊椎强直、心血管疾病、骨结核、骨肉瘤、骨质疏松及骨折等患者。不宜进行脚踩的还有孕妇，经期、过饱、酒后、皮肤损伤、传染性皮肤病者等。
（3）施术后如有乏力、嗜睡，全身肌肉疼痛等，属正常现象。
（4）术者要提气轻身，脚踩平稳，由轻到重，用力适宜，速度不宜快，必须配合呼吸，严防踩伤。
作者 灵芝先生 时间2006-12-5 23:32
治疗椎间盘突出症我的经验是：以针刀疗法为主，七日为一疗程。
一般是第一天用针刀治疗后输液，卧床休息,静脉输入头孢曲松2.0.地米5mg.为一组;复方丹参20ml,为第二组，连用3天。4-7天开始用温氏推拿法按摩整脊。如果第一个疗程效果不满意第二个疗程就配合腹针疗法和王文远的平衡针灸。效果不错。椎间盘突出症伴有大、小便失禁者或性功能障碍者均要求其手术治疗。
作者 haoziry 时间 2006-12-6 23:20
1、急性期用药（疼痛剧烈）：20％甘露醇250ml快速静滴；10mg地米加盐静滴。（注意禁忌症）
2、腰椎牵引（牵引重量为体重的70％，时间为30分钟）
3、局部穴位封闭（一般以病变腰椎相应的华佗夹脊穴为注射点）
注射用药：①当归2ml（或野木瓜2ml）、地米2mg、利多卡因2ml。（注意禁忌症）②康A10~30mg+利多卡因。
4、骶管注射疗法：康宁克通A20mg+维生素B1 1ml、B12 2ml+生理盐水10~15mg由骶管裂口注射入椎管，注意针下感觉，如果感觉注入困难即可停止注射。（本疗法有一定风险，一般要患者签术前同意书。术后卧床一小时。一周一次，不超过4次）
5、推拿疗法：局部肌肉放松后，让患者健侧下肢伸直，患肢在上屈曲（如突出在L5/S1患肢则置于床沿），术者与患者对面，一肘固定肩部，一肘固定臀部两肘作相反方向用力，能听到关节弹响声，但不强求听到弹响。术毕点压环跳、委中、承山。
6、中药热敷疗法：用药为活血化淤外用药物辨证化裁。布包药物隔水蒸热外敷。绝对卧床（硬板床）休息一月。
作者颈椎矫正 时间 2006-12-7 09:46
踩跷法自古就有，并不稀罕，许多人会，但现在用的人少了，原因是不如手敏感方便，并且容易出现事故（我就见过）；舒筋活络可以，矫正脊椎就不灵了，所以现在用手的人远远多于用脚的。前边我谈了对椎间盘突出的看法，得到许多网友的承认，对于手法疗效来说，效果是非常好的，颈腰椎的治愈率不尽相同，颈椎高一些，腰椎低一些，绝大部分患者我可以一次解决疼痛，几次治愈（许多一次治愈，多年未发），我认为治愈率较高的原因就是对“椎间盘突出”有一个比较正确的认识，再辅以针灸、热敷、外用膏药等方法，治愈率可达80％以上。当然我的手法不是单纯的按摩，而是整脊，矫正脊椎(不是椎间盘复位），使其恢复生理位置，减少对神经跟鞘膜的刺激，从而消除疼痛。
作者 杏林春暖 时间 2006-12-7 13:33
我的治疗效果较好,现谈下我的一些看法:
一、标准
目前医学界尚未有“腰椎间盘突出症”比较权威的获得各科认同的标准。胡有谷教授从影像学上分为膨出、突出、脱出和脱出游离四种类型，获得业界一致认可，治疗上只针对突出物，治疗方法从手术摘取、胶原酶溶盘、激光汽化、臭氧盘内注射等 ,手术摘除的八大并发症同时又给医学家们带来更多的思考……针刀医学的崛起以及宣蛰人教授软组织外科学的创立给后学者指出了一条光明大道,以上二科理论科学，起效迅速，疗效确切，根治率高，值得推广。
我认为要确诊腰椎间盘突出症，必须具备四个条件:1.影像学表现的突出节段、侧别、水平能解释临床症状体征 ;2.临床症状体征与病理学相符;3.三步N定位能明确反应病灶所在;4.腰脊柱三个试验阳性。
常识: 1.“腰椎间盘突出”不等于“腰椎间盘突出症”。影像学检查腰椎间盘突出未伴有相应症状时，无需治疗。突出物的大小往往与临床症状、体征不成正比。
2.腰椎间盘突出症是继发疾病,原发病灶在椎管内外软组织,治疗继发病灶无意义。
3.痛与麻:痛重:无菌性炎症重，局部充血水肿明显，多见于急性期;麻重:压迫重,且存在多重压逼,见于慢性期。
4.N卡压三征:萎:肌肉萎缩;麻:N受累区域之肢体麻木;凉:交感N、椎旁交感N纤维受刺激，下肢血管壁收缩，患肢发凉。
6. 腰椎间盘突出症具有明显马尾N综合征时必须手术摘取突出髓核。
7.典型体征:上身前屈，翘臀。
8.“突出症”多有3-5次腰腿痛发病史，头一次不考虑突出、脱出问题，多是轻微纤维环破裂，卧硬板床休息即可缓解，严重者可予脱水剂如甘露醇、七叶皂苷钠,伍活血化瘀中药，消除局部充血水肿，改善微循环，消除无菌性炎症,便可向愈。
分型:椎管内和椎管内外混合二种类型。椎管外软组织损伤引起的腰腿痛不纳入腰椎间盘突出症一病之诊断范畴。
二、望诊:《内经》云:“望而知之谓之神。”熟悉解剖和病理后可一目知疾……(暂略)
三、治疗
首选针刀治疗。
1.针刀治疗:我选择性地采用四种手术入路方式:正中入路、经小关节间隙入路、经椎板外切迹入路、经小关节外缘入路,不能使用任何药物(包括麻药)!手术到位，即时疗效和远期疗效具佳，症状消失后予桃红四物或血府逐瘀汤加减使用一周以巩固疗效。
2.麻木的针刀使用法:膝以上麻,后正中线区麻(坐骨N走向位置)针刀触激坐骨N;股外侧区麻(臀上皮N股外侧支)，针刀松解髂胫束起点,术后若尚麻，继松解阔筋膜张肌起点;膝以下麻,外侧，针刀触激腓总N。
3.椎管内松解术(脊N触激术):腰腿痛或只有腿痛由N根与周围组织粘连牵拉变形者宜用。
4.银质针密集治疗:重点:椎旁，腰骶区，髂腰区，消灭所有压痛点。
以上乃本人经验与学习心得，仅供交流。
作者 qhl518 时间 2006-12-7 22:18
我来说说我的针灸治疗体会：
1急性期：患椎上下夹脊穴是治疗重点，用75MM或50MM（体瘦者)长针灸针在旁开1CM处直刺，以针感传到下肢为佳，环跳，阳陵每次必取，余循经取穴。加电针，疏密波，耐受为度。
2恢复期：取穴同上，用温针，以温经通络。
3突出物在CT上显示直径在5CM以上，年龄在50岁以上，突出物不光滑的，这种情况大多需要手术，保守效果不理想。
4治疗的中心应该是神经根的炎症，当盘内压力小于盘外压力时，症状自然缓解，有些病人只需卧床就会好转，道理就是如此。
5加强腰背肌功能锻炼是巩固疗效，防止复发的重要手段，遗憾的是病人大多难以坚持。
6一孔之见，期待抛砖引玉。
作者 冰台 时间2006-12-12 22:53
前阵子忙，久没上爱爱医来了，我也谈谈自已的肤浅体会：
早些年以外敷内服中药，传统针灸按摩牵引为主，见效太慢，有效率约60％。几年前以推拿整脊小针刀等为主，效果还将就，有效率约70~80％。近两年以董氏奇穴针灸、刺血、灸疗、钩针等方法为主，多数都能当场见效，有效率约90％，治愈率超过70％，远期效果超半数以上的人都很好。凡我治椎间盘突出症，治三次不见效的就不再继续治了，另请高明或去医院手术，因为个人认为这极少数人的病情多为手术适应症。
具体实施视病情而定：
①仅腰痛的主要采用放血、董氏奇穴针、或灸疗为主，一般2~3天治一次，若治
两次还不见大效，则加用钩针或小针刀，一般要求6次之内治愈。
②腰连腿痛主要用钩针，辅以刺血，腿麻木者加骶管注射神经妥乐平，每 7~10
天治一次，一般2~5次内治愈。
③仅腿痛的以刺血针灸为主，辅以钩针扎夹脊穴，7~10天治一次，一般3~6次内治愈。
④有椎管狭窄症者以钩针为主，加骶管注射神经妥乐平，每7~10天治一次，平时患者每天在家腰骶部做长时间灸疗，治一次有效则继续治，无效则不再治了。实际临床中无效者仅占20％左右，一般3~6次内可治愈。
⑤有风湿者治疗的同时加服中药。
愚见：关于腰椎间盘突出症的治疗，我管他什么椎不椎间盘，什么髓核什么骨刺什么压迫，我不理会它，影像提示仅为参考，我以病人的症状为主来作诊断鉴别，治疗上不管方法科不科学，不按套路不拘形式，只要有办法让腰肌变软，骨骼复正，骨正筋柔，就能治好很多，事实也正如此。我在此道破天机，你费尽千辛万
苦寻求秘方绝招，不如针对一个目的：松张减压！！其实按摩也好，针灸也好，牵引针刀敷药刺血火疗拨罐整脊这些无一不是为了一个“松”字，什么招式手法秘方这些故弄玄虚并不重要，我见过一个乡村老者，仅以火疗加简单的几下推拿，就治好很多大医院认为需动手术的腰痛病人，其实就是一个“松”字而已，只是
这个字说起来简单，做起来就不容易了，那需要大量临床实践经验积累才容易办得到。
作者 风中百合 时间2006-12-13 14:57
谈谈我的看法.
我自己得过此病,打第一次骶疗好多了,过了两天又痛起来了,但比开始好一点,后来又用马钱子散(就是腰痛灵胶囊加减),过一个星期好一点,但中间也有反复,不过慢慢就好了.我没有服中药,自己天天跟别人开中药,自己却怕吃 .治腰突的方法很多.我感觉有效方法有:
1.牵引急性期没有用,可能慢性有一点用,但我体会作用不大.
2.按摩是有效的,但我不会搞.
3.骶疗是效果最好的,但有风险!!!!我手里曾经有一个妇女滴250ML采取高压治疗,结果人都昏迷了24小时,好不容易救过来了,吓死我了!!我感觉液体50ML合适,如果病人感觉脖子发僵,赶快慢点,甚至停止注射!骶裂孔很难找,一般在尾骨摸到一个三角窝即是,有些人天生崎形甚至闭锁,那就要放弃用此法.
4.马钱子制剂是有效的,但要吃得象喝醉酒样,昏昏沉沉才有效.
5,甘露醇+香丹+地米+七叶皂苷急性期是有效的,但容易复发.
上面几种配合应用大部分是可以好的.另外腰突卧床休息是很重要的.记得我得这个病的时后正好跟我妻子谈,每次坐车去她那里就要命,只能坐半边屁股,而且痛会加重.也许那时我妻子可怜我才嫁给我.天天掂着腿走路,不堪回首!!!得这个病要几个月恢复的,要并入耐心点.
作者yishoutang361 时间2006-12-13 19:19
对椎间盘突出不论颈或腰，以本人愚见，最佳的方法应为手法复位，因为揪其原因皆因椎间盘位置j的改变，故应用力学的方法使之得以纠正，正如胳膊脱臼，复位是最快捷的方法一样，颈腰椎的小关节错位应和其性质一样，只是50步和百步的问题。当然问题的焦点是能否回位的问题，古语云；言不可治者，乃未得其法也。我相信可治，我治过得病例里有两例前后MRI对照突出消失了，足以证实突出可复位，只是我们没达到每个人能送回去的哪种游刃有余得程度罢了，当然理筋理疗针灸也不失为好的辅助方法，但也均为曲线救国了。
