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（本文作者：广西柳州市第三人民医院 林宝全等）
糖尿病( DM) 是由多种原因引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱, 是常见病、多发病。其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变以及诊断技术的进步而迅速增加, 1996 年根据流行病调查, 我国20～75 岁人群患病率为3.21%。WHO1997 年报告, 至世界约有1.35 亿糖尿病患者,预测至2025 年将上升到3 亿, 糖尿病久病可引起多系统损害, 是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。社区卫生干预是糖尿病控制的重要环节,而我国的社区卫生服务一直处于初级阶段, 尤其是经济欠发达地区, 与WHO 的要求相差甚远。为探索社区卫生干预对糖尿病患者的重要作用, 开展本次干预调查。现将结果报告如下:
1 对象和方法
1.1 对象: 2002～2003 年在柳州铁路中心医院(现柳州市第三人民医院)住院, 符合WHO 诊断标准, 居住于柳州铁路地区, 无严重并发症的糖尿病患者共101 例。其中男性51 例, 女性50 例, 年龄27～86 岁,病程2～30 年, 将他们随机分为干预组和对照组, 各为51 和50 例, 2 组患者男、女比例和年龄无明显差别。 1.2 方法: 采用自行设计的问卷调查表进调查, 并测量2 组干预前空腹血糖和餐后2h 血糖, 然后对干预组进行相应的社区卫生干预, 干预12 个月后( 2004 年1～12 月) 再进行问卷调查, 并测量2 组空腹血糖和餐后2h 血糖, 血糖测定采用便携式血糖仪(由德国罗氏公司生产)。
1.3 社区卫生干预形式: 对干预组建立家庭病床,制定干预措施, 进行系统管理。原则上每周访视1次, 定期集中学习, 观看电教片, 个别指导, 发放学习资料, 并对糖尿病相关知识, 防治措施等进行考核。
1.4 社区卫生干预的内容
1.4.1 糖尿病教育干预。对糖尿病进行教育是重要的基本治疗措施之一。对患者进行耐心宣教, 使其认识到糖尿病是终身疾病, 目前不能根治, 治疗需持之以恒。让患者了解糖尿病的基础知识, 和治疗控制要求, 学习测定尿糖, 并定期接受血糖监测; 掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求; 使用降糖药物的注意事项, 学会胰岛素注射技术; 生活应规律, 戒烟和烈性酒, 讲究个人卫生, 预防各种感染。
1.4.2 饮食治疗干预。是一项重要的基础治疗措施, 告知患者应严格和长期执行。对1 型糖尿病患者在合适的总热量、食物成份、规律的餐次安排等措施的基础上, 配合胰岛素治疗, 有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对2 型糖尿病患者, 尤其是肥胖或超重者, 饮食治疗有利于减轻体重, 改善高血糖、高血脂代谢紊乱和高血压以及减少降糖药物剂量。在制订总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例及合理分配等方面对患者给予正确指导。
1.4.3 运动疗法干预。告知患者应进行规律的合适运动, 根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件, 循序渐进和长期坚持。
1.4.4 药物治疗干预。对患者进行常用药物基本知识的宣讲, 使其对常用药物的适应证和禁忌证不良反应等有较全面的了解, 任何用药必须在医师指导下使用。
1.4.5 血糖监测干预。对干预组患者进行严格血糖监测, 以调整治疗方案, 有条件者可自备便携式血糖仪。
1.4.6 心理干预。许多学者认为, 心理因素在糖尿病患者的疾病发生、发展中有着十分重要的作用。因此, 在以上干预内容的支持上, 我们根据糖尿病患者社会环境、躯体状态、文化层次、心理因素等的不同, 通过心理支持, 放松训练等心理行为干预法,帮助患者学会自我保健方法, 控制情绪, 锻炼意志,正确面对或解除社会心理因素的刺激因素, 保持机体内环境的稳定, 以消除心理因素对血糖的影响,使血糖得到良好的控制, 从而达到糖尿病防治效果。
2 结果
2.1 根据设计表进行调查, 社区卫生干预前后对干预内容知晓率, 见表1。
2.2 社区卫生干预前后2 组空腹血糖和餐后2h血糖比较, 见表2。
3 讨论
3.1 随着经济发展和都市化生活普及, 糖尿病及其并发症已成为日趋严重危害人民健康的重大问题。要更好地做好糖尿病的防治工作, 应在各级政府和生产部门领导下, 发动社会支持, 共同参与糖尿病预防治疗、教育和保健计划, 以自身保健和社会支持尤其是社区卫生支持为主要内容, 做好糖尿病三级预防工作, 是预防糖尿病的有效措施。
3.2 糖尿病的治疗强调早期治疗、长期治疗、综合治疗以及治疗措施个体化原则。社区卫生干预是整个糖尿病防治过程中的重要环节, 因为糖尿病的治疗大多数可在社区卫生实施, 起到提高治疗效果、提高生产生命质量、减少糖尿病并发症, 减少医疗费用等效果。
3.3 糖尿病社区卫生干预的几点体会: ①必须建立系统的三级防治网; ②应制定一套完整的社区卫生干预计划, 包括干预目标、内容、方法、形式、时间、地点、效果评价等; ③社区卫生干预应注意个体化, 应根据不同年龄、不同文化、不同社会背景等制定个体化干预措施; ④社区卫生干预应是综合性干预, 包括饮食控制、运动疗法、降糖药物、糖尿病教育、自我监测血糖等内容; ⑤应重视心理行为干预; ⑥应加强社区卫生干预的硬件和软件建设, 如社区卫生服务站的设立、全科医生培训、电教器材的配套等。
总之, 在社区中开展对糖尿病的卫生干预非常符合目前提倡的糖尿病三级预防措施。只要将血糖控制在正常标准下, 同时控制血压和血脂正常, 减轻体重, 就能减缓或远离并发症, 虽然本次调查不排除干预以外的因素影响, 但社区卫生干预确实不可忽略。再者, 要使糖尿病患者由被动接受变为主动接受干预, 并积极参与到活动中来, 才能充分发挥社区卫生干预的防治作用。
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