从肺论治前列腺增生、慢性前列腺炎
南京中医药大学教授 陈亦人 前列腺增生、慢性炎症之论治多强调本虚标实,多从肾治以补肾化气、活血化瘀、利气化痰为基本治疗法则,从而形成了以肾为中心论治前列腺疾病的原则。近代多种书籍教材,论及前列腺疾病(尤其是慢性者),亦多偏执肾虚之说,或间有阐释脾气不足者,使补肾(滋肾阴、温肾阳)、化痰活血为治该病之主流。 前列腺疾病之病机,莫不与肺息息相关。肺气充盈,气机升降出入有度,则津液代谢正常,自无水道不畅、水液潴留之患。若肺气虚弱,宣散失司,气机壅遏,则水道不通,浊阴内壅,故见小便点滴不畅。 气机下陷,浊阴阻遏,则每见肛门坠胀疼痛。肺热壅盛,气机不通,不能正常肃降,则津液输布失常,水道通调不利,不能下输膀胱。又因热气过盛,下移膀胱,以致上、下焦均为热气闭阻,形成淋证或癃闭,症见尿急、尿痛、小便淋漓不尽等等。可见,肺在前列腺疾病中占有重要位置,故治当以肺为主,虚者补之,陷者升之、热者清之等,并同时兼顾他脏,在肾虚补肾,脾滞者转脾,肝郁者疏肝。至于痰、瘀之患,有者除之,使治有主从,辨证论治。正如清代李用粹在《证治汇补·癃闭》中所说:“一身之气关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅,故小便不通。肺气不能宣布者居多,宜清金降气为主,并参他症治之。”,确为经验之谈。余于此疾,在炎症期或前列腺增生合并感染,出现小便涩痛、点滴难下等症时,每以清肺导热为法,炎症期过后,每以补肺升提为要,参合他脏虚实,病理机转,获效满意。下举两案为例。 患者,男,42岁,南京市人,1992年3月12日初诊。患者1981年患前列腺炎,曾经中西医治疗而痊愈 。去年突又发作,先经西医治疗乏教,而后转中医诊治效果不显,继而中西医合治,仍无效验。屡经更医,数进汤、丸散剂及肌注、静注等,均无所效,患者痛苦异常,特来求治。刻诊:肛部坠胀,少腹疼痛,小便色黄,尿道涩痛,便意不了了,口苦咽干,舌尖红,苔薄,脉沉。细析此征,一攮火热之象,乃肺气不足,邪热壅遏之证,肺虚气陷,则肛部坠胀;肺热内盛,失于肃降,不能通调水道,热移膀胱,则见小便涩痛,点滴难已,便意频频,少腹疼痛;肺失清肃,津液不布,则见口苦咽干等症。
症状复杂多变
病理虚实挟杂 慢性前列腺炎的临床症状极为复杂,没有固定的证候群,经过10多年的临床系统观察、总结,发现本病最常见的症状依次为 尿道滴白、腰膝酸软、尿后余沥、小腹胀痛、神疲乏力、遗精、尿频尿急、会阴胀痛、尿液混浊、头昏头晕、失眠多梦、腰胝胀痛、睾丸精索胀痛、尿道灼痛、阳痿、早泄、血精、不育等,这些症状或多或少地在病人身上出现。一般说来,其有典型的临床症状,加之前列腺液常规检查,脓细胞(白细胞)每高倍镜视野l0个以上,卵磷脂小体减少或消失,肛门指检前列腺饱满、质软、压痛,或前列腺因纤维化而体积缩小、质韧、高低不平等。诊断并不困难。但临床上对一些症状不典型的患者,如仅有双侧腹股淘处、小腹等处胀痛,或仅以“男子不育”、“性机能障碍”等就诊的患者,应认真分析,仔细检查,以免误诊或漏诊。 本病临床症状繁杂,大多数患者表现虚实夹杂之候。精浊初起以热证居多,因相火偏旺,湿热偏盛,扰动精室,清浊混淆,精离其位,不能闭藏,淫溢而下,其时多为急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性发作。久而久之,湿热伤及脾肾,脾气下陷而不化湿,肾精不足而虚象毕露,这是本病由实转虚的大致过程。临床又以肾虚者多,脾虚者少。因肾藏精,故精浊伤肾者多,而肾虚中,又以肾阴不足者多。湿热是标,肾虚是本,瘀血是进入慢性过程的进一步的病理反映。中虚是湿热伤牌的必然结果,或系素体脾虚所致,或由肾虚及脾之故。虚实之间常相互影响,或相互转化,互为因果.
|
|