笑颜 的 糖尿病
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质.脂肪代谢异常，久病可引起多系统损害，导致眼.肾.神经.心脏.血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒.高渗性昏迷等。本病使患者生活质量降低，寿限缩短，病死率增高。
糖尿病的病因尚未完全阐明。目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。发病与遗传.自身免疫及环境因素有关。从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶佃胞，与特异受体结合，引发佃胞内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。
我国传统医学对糖尿病己早有认识，中医属"消渴"症的范畴，分上消.中消.下消，早在公元前2世纪<<黄帝内经>>己有论述。
中医认为，本病以肺胃伏热，肾阴不足，命门之火衰微为主要原因。形成阴虚火盛的病理机制。上焦气火旺盛，则肺阴受灼，津液减少，而见口渴频饮；中焦有热，则嘈心饥饿，虚火杀谷，加之阳明气结不行，使水谷之精液不生；下焦肾气亏虚，则无以蒸化水气，饮一溲二，久之必致脏腑肌肤俱形枯槁。症状特佂是口渴频饮，小便多而尿甜，严重者尿在地上，干后可结为白粉。善食易饥、精神疲劳。
上消渴饮纳少，小溲清长，咽中发热，舌上赤裂（多饮为上消，病始于肺，亦称肺消）。治宜甘寒濡润法，如人参、石膏、知母、粳米、甘草；中消口渴饮多，食欲異常增强，食入即饥，形体反见消瘦（多食为中消，病始于脾（胃），亦称胃消）。治宜苦寒淸热，增液养阴法，黄连、黄芩、天花粉、元参、麦冬、生地等；下消初起小便中有沉淀，烦渴引饮，渐渐面目黧黑，耳轮焦黑，小便混浊，上浮之沬如麸片，戓似膏脂（多尿为下消，病始于肾，亦称肾消）。肾阳虚者，用金匮肾气丸、肾阴虚者，用六味地黄丸。
糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老化.，生活方式的改变而迅速增加。2型(T2DM的发病正趋向低龄化。糖尿病己成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的笫三大非传染性疾病。
正常血葡萄糖(血糖)：
空腹：3.9——6.0mmoI/L(毫摩)
6.1——6.9mmoI/L为IFG(空腹血糖调节受损)
饭后：2h.PG水平11.0mmoI/L(饭后2小时)
2h.PG<7.7mmoI/L(为正常糖耐量)
7.8——11.0mmoI/L为IGT(糖耐量减低)
>或=于11.1mmoI/L应考虑糖尿病
新的糖尿病分类法分成四大类型：
1型糖尿病；
2型糖尿病；
其它特殊型糖尿病；
妊娠期糖尿病；
1型糖尿病：
(一) 免疫介导1型糖尿病，这一类型包含了以前所称的IDDM(胰岛素依赖型糖尿病)，1型或青少年发病糖尿病，有自身免疫参与，主要B细胞破坏的程度和速度在不同个体差异很大，起病缓急不一，青少年起病者发病较急，症状明显，有酮症酸中毒(DKA)倾向，检查可见B细胞胰岛素分泌不足的证据。
成人者则发病较缓，症状隐匿，甚者发生DKA，另一些患者病情进展相对慢，可保留残存的B细胞功能，足以在多年内不发生DKA，易被误认为2型糖尿病，这部分患者曾被称为"成人隐匿自身免疫糖尿病"，患者在病程中胰岛功能逐渐减退，最终需应用胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维持生命，此时血浆C肽水平明显降低，这类患者很少肥胖，但肥胖的存在不能排除其可能性。
(2) 特发性1型糖尿病，是在某些人种所见的特殊类型(如美国黑人和南亚印度人)，常有明显家族史.起病早等。在病程中胰岛B细胞功能不一定呈进行性减退，这些患者始终没有自身免疫反应的证据，各种胰岛B细胞自身抗体检查始终阴性。
2型糖尿病(T2DM):
主要病理生理改变为从以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。此型可发生在任何年龄，但多见于成人，尤其四十岁以后起病，多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状，一些患者因慢性并发症.伴发病.或仅于健康检查时发现。临床上诊断此型搪尿病时，常发现己存在血菅并发病(尤其是动脉粥样硬化性心.脑血菅病)。患者可伴全身肥胖和(或)体脂分布异常(腹型肥胖)，本型常有家族史。
其它型特殊类型的糖尿病 (共有8个类型数十种疾病)：
一 B细胞功能遗传性缺陷
1.青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)，是一组高度异质性的单基因遗传病。其主要临床特征有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律，发病年龄小于25岁，无酮症倾向，至少五年内不需用胰岛素治疗，随着分子生物学和分子遗传学技术的发展，迄今已发现6种亚型........。
2.线粒体基因突变糖尿病，临床特点:1母系遗传.即家族内女性患者的子女均可能得病，而男性患者的子女均不得病。2发病早，B细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性。3常伴神经性耳聋，或伴其它神经肌肉表现。
二 胰岛素作用遗传缺陷
三 胰腺外分泌疾病
四 内分泌疾病
五 药物或化学品所致糖尿病
六 感染
七 不常见的免疫介导糖尿病
八 其它......
妊娠期糖尿病(GDM):
妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM，这不包括妊娠前己知的糖尿病患者，后者应称为"糖尿病合并妊娠"。GDM患者中可能存在其它类型糖尿病，只是在妊娠期间显现出来。因此，应在产后6周以上做复查，一部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，而有些妇女在产后5-10年有发生糖尿病的高度危险性，GDM在临床上的重要性在于有效处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病的患病率和病死率。
糖尿病的病因和发病机制较为复杂，至今未完全明了。在不同类型糖尿病之间，其病因不尽相同，即使在同一类型中也各异，存在着异质性，总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。
1型糖尿病(T1DM)
目前普遍认为T1DM的发生.发展可分为6个阶段:
1.笫一期 遗传学易感期；
2.第二期 启动自身免疫反应；
3.免疫学异常；
4.进行性胰岛B细胞功能丧失；
5.临床糖尿病；
6.T1DM发病后数年，多数患者胰岛B细胞完全破坏；
2型糖尿病(T2DM)
T2DM有更明显的遗传基础，在发病年龄(多见于成年人而非青少年).发病机制(胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷而非胰岛B细胞自身免疫破坏)和治疗上均有不同，其危险因素包括老令化，现代社会西方生活方式(体力活动减少.超级市场高热量方便食品.可口可乐等)以及肥胖等等。
总的讲糖尿病的病理生理是由代谢紊乱，主要由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起。患糖尿时，葡萄糖在肝.肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因，脂肪代谢方面，由于胰岛素不足，脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯减少，脂肪合成减少，脂蛋白脂酶活性低下，血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。动物试验和临床研究表明，大量脂肪在肌肉.肝和胰岛B细胞等组织的积聚是T2DM发病的重要因素之一(高脂病毒学说)。因而认为脂代谢障碍有可能是糖尿病及其并发症的原发性病理生理变化，此外，在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化利用能力时，大量酮体堆积形成酮症或发展为酮症酸中毒。其它方面有蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致氮负平衡。
并发病:
急性并发症 (1) 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)；
(2) 感染、皮肤、败血症、肺、尿路、肾盂肾炎和膀胱炎(女性多见)等,
死亡率高的肾乳头坏死；
慢性并发症 (1) 大血管病变: 血管硬化致肢体坏疽，糖尿病引发死亡于心、脑血管
疾病,糖尿病使心血管(CVD)死亡增加1.5----4.5倍；
(2) 微血管病变: 引发肾病、视网膜、心脏；
(3) 神经病变: 知觉失常症状；
(4) 眼;
(5) 足;
健康知识：
了解糖尿病的基础知识和治疗控制要求，学会测血糖，饮食按排上对T1DM患者制定合适的总热量.食物成份.规则的餐次，配合胰岛素治疗有利于控制高血糖和低血糖的发生。
对T2DM.尤其是肥胖或超重患者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖.脂代谢紊乱和高血压，以及减少降血糖药物剂量。
糖尿病患者理想体重是:体重(Kg)=身高(cm)-105 多则酌减总热量，少则增加，至体重+.-5%左右。
碳水化合物含量:提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖软饮料等)。
在使用降糖药的过程中，按血糖变化再作调整，但应避免一方面使用较大剂量降血糖药，另一方面又因为出现低血糖而增加进食热量。此外，各种富含可溶性食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血螗高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成份低的水果等。不但提供饮食中纤维素含量，并有利于各种纤维素和微量元素的摄取，限制饮酒，每日摄入食盐应限制在十克以下。
体育运动循序渐进和长期坚持，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低，甚至可诱发低血糖反应，故体育锻练宜在餐后进行。运动量不易大，持续时间不宜过长。对T2DM患者(优其肥胖者)，适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏惑性，改善血糖和脂代谢紊乱，但如有心、脑血管疾病或严重徵血管病变者，亦应按具体情况作妥善按排。
饮食宜忌：
1、 禁忌烟酒辛辣刺激品。
2、 忌食辛辣腥味、海鱼、发物及甘肥厚味食物。
3、 宜食新鲜清淡蔬菜，如山药、冬瓜、小麦、绿豆等。
4、 宜常食疗配方：1、猪肚一具洗净，加葱白、豆豉煮烂食.
2、大萝卜加粳米熟粥食。
调护：
1、 节制饮食：对轻度无合并症的患者，可单用饮食疗法，选食白菜、山药、冬瓜、豆类、鸡蛋、瘦肉等。平时可常用山药煮熟代食，以滋阴生津止渴。
2、 避免七情内伤：保持情绪安静，节制性欲。
简便验方：
1、 玉蜀黍须30克。
以水两碗半，煎至一碗半，分两次一日服完，连服十日。
2、 生山药120克，天花粉120克。
第一次用水1500克，煮取药汁750克，渣用水1000克煮取500克，两次约取药汁1250克，任病人姿意饮之，不拘次数。一昼夜一剂、二剂、甚至三剂均可，视病情轻重而定。
3、 茯苓30——60克，熟地黄60——180克，天花粉30——60克。
水煎多服。
4、 猪胰脏一具，鸡蛋3个，菠菜60克。 先将猪胰脏切片煮熟（不放盐），加鸡蛋、菠菜，煮一沸，连汤食之。每日一次。
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