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过敏性休克抢救流程

2010-10-19  love爱我...
1.       立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1—2ml.
2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2~5ml封闭注射).
3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注.
4.地塞米松5~10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴.
5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg.
6.抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等.
7.注意头高脚底位,维持呼吸道通畅.
以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.
 
 
 
过敏性休克诊疗常规
 
 
 
      【临床表现】
 
      特点是发生突然,来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。
      1、症状:过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。
      循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出,表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降,出现休克。严重者心跳停止。
      呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀,可因窒息而死亡。
      神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。
      消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
      皮肤粘膜表现 由于血浆渗出,可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。
      2、体检:神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血,脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗,呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛。
 
      【实验室及其他检查】
 
      1、血常规 白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。
      2、尿常规可有蛋白出现。
      3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。
      4、血清IgE增高。
      5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。
      6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。
      7、胸部X线片,有时出现休克肺。
 
      【诊断与鉴别诊断】
 
      1、诊断:首先要确认休克的存在,其次明确为过敏引起。
      1 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。
      2)有过敏性休克的临床表现及实验室检查。
      2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别
      1)感染性休克:有感染中毒表现。
      2)心源性休克:有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
      3)低血容量性休克:有严重失血或水、电解质紊乱的病史。
      4)神经性休克:有脑、脊髓损伤史。
      5)迷走血管性昏厥:有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转,无皮疹和瘙痒等现象,藉此和过敏性休克区别。
 
      【治疗】
 
      1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征,立即停用或清除过敏原。
      2、特殊药物处理
      1)肾上腺素 阻断组织胺释放,收缩血管、恢复有效循环量。11000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg,皮下或肌肉注射,最大量每次0.5ml,每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。
      2)肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。
      地塞米松 每次1~5mg,肌注或静注,10~30分钟可重复使用。
      氢化可的松 每次5~10mg/kg,静脉注射,一天2~3次。
      3 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用,使生物活性物质不能作用于靶细胞。
      苯海拉明 每日2~4mg/kg,分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。
      异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉,每日2~3次。
      扑尔敏 2~4 mg/次,13次口服。
      4 钙制剂 用于链霉素过敏,因链霉素与体内的钙离子络合后,使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪,使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注,如未缓解可半小时后再使用半量。
      5 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度,阻止细胞脱颗粒,减轻过敏反应。每次2~4 mg/kg,稀释后静脉注射。
      6 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用,稳定肥大细胞膜,阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入,可缓解支气管痉挛,改善呼吸。
      7 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80U肌注于原来青霉素注射部位。
      3 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出,有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂(中分子或低分子)或21溶液(2份生理盐水:1份等渗碱性液),10~20ml/kg,于30~60分钟输入,以后给41维持液(45%10%葡萄糖溶液:1份生理盐水)。有较明显酸中毒时,用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg,稀释3倍后静注,有利于休克的恢复。
      4 喉梗阻严重者,应作气管切开。
2.       过敏性休克诊疗常规



  【临床表现】

  特点是发生突然,来势凶猛。50%病儿在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。

  一、 症状 过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。

  (一) 循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出,表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降,出现休克。严重者心跳停止。

  (二) 呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀,可因窒息而死亡。

  (三) 神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。

  (四) 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

  (五) 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出,可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。

  二、 体检 神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血,脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗,呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛。

  【实验室及其他检查】

  一、 血常规 白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。

  二、 尿常规可有蛋白出现。

  三、 血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。

  四、 血清IgE增高。

  五、 皮肤敏感试验可出现阳性反应。

  六、 心电图可有ST-T段变化或心律失常。

  七、 胸部X线片,有时出现休克肺。

  【诊断与鉴别诊断】

  一、 诊断 首先要肯定休克的存在,其次明确为过敏引起。

  (一) 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。

  (二) 有过敏性休克的临床表现及实验室检查。

  二、 鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别

  (一) 感染性休克 有感染中毒表现。

  (二) 心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。

  (三) 低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱的病史。

  (四) 神经性休克 有脑、脊髓损伤史。

  (五) 迷走血管性昏厥 有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转,无皮疹和瘙痒等现象,藉此和过敏性休克区别。

  【治疗】

  一、 一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征,立即停用或清除过敏原。

  二、 特殊药物处理

  (一) 肾上腺素 阻断组织胺释放,收缩血管、恢复有效循环量。11000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg,皮下或肌肉注射,最大量每次0.5ml,每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。

  (二) 肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。

  1 地塞米松 每次1~5mg,肌注或静注,10~30分钟可重复使用。

  2 氢化可的松 每次5~10mg/kg,静脉注射,一天2~3次。

  (三) 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用,使生物活性物质不能作用于靶细胞。

  1 苯海拉明 每日2~4mg/kg,分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。

  2 异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉,每日2~3次。

  3 扑尔敏 2~4 mg/次,13次口服。

  (四) 钙制剂 用于链霉素过敏,因链霉素与体内的钙离子络合后,使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪,使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注,如未缓解可半小时后再使用半量。

  (五) 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度,阻止细胞脱颗粒,减轻过敏反应。每次2~4 mg/kg,稀释后静脉注射。

  (六) 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用,稳定肥大细胞膜,阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入,可缓解支气管痉挛,改善呼吸。

  (七) 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80U肌注于原来青霉素注射部位。

  三、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出,有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂(中分子或低分子)或21溶液(2份生理盐水:1份等渗碱性液),10~20ml/kg,于30~60分钟输入,以后给41维持液(45%10%葡萄糖溶液:1份生理盐水)。有较明显酸中毒时,用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg,稀释3倍后静注,有利于休克的恢复。

  四、 喉梗阻严重者,应作气管切开。

  五、 合并肺水肿及脑水肿时见相应章节的处理。

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