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两补为补益肾气和益气活血。中医认为“阳统乎阴，心体于肾”，“肾水上行，以滋心阴，方第五卷３１可水火既济”，“心痹者，脉不通”，又“肾为脉之根”，故常从补肾入手。补阳选加仙灵脾、仙茅丸、补骨脂丸；补阴选加首乌延寿丹、左归饮。老年冠心病患者心肾气虚和阳虚证候常较明显。
肾阳虚不能温润五脏，心阳亦虚，阴霭遍布，故心绞痛频作。疼痛症状虽不似血瘀型重，但畏寒胸闷、气短自汗、体乏无力却较为突出。多用保元汤补益心脾肺肾，加以冲服沉香、细辛，常有较好的温阳散寒、止痛之效。若兼见舌质紫暗、舌体瘀斑，心绞痛频发且重，则以保元汤加冲服血竭散（血竭、沉香、冰片、三七、元胡、琥珀），取补气活血定痛之意。益气养阴则选生脉散加味，常用人参、麦冬、五味子制成生脉口服液治疗冠心病，采用自身对照单盲交叉方法治疗３５例冠心病患者，心绞痛总有效率６６７％，显效率１９３％；对照组有效率２９３％，显效率４２％。
两组间差异显著（Ｐ＜０００５）。心电图疗效：治疗组３４８％，对照组１３６％。益气活血常选八珍汤加泽兰、益母草及当归补血汤，也可用黄芪生脉散加四物汤，益气养血活血。
三通为宣痹通阳、芳香温通及活血化瘀三法。心绞痛发作频繁，程度较重时，多属血脉闭阻，心阳不宣和寒凝脉络之候。可先通后补或标本同治。胸阳不振，阴寒内盛则闭阻心阳，可用瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，也可用瓜蒌片以及进食葱、蒜、韭、薤定痛。临床体会薤、蒜确能“走上焦，通心阳，泻浊阴，开胸痹，散结气”，适用于平素畏寒之心绞痛患者。《内经》认为“心得炅（指温通）则痛止”，“寒则凝，温则行”，寒凝脉络，凝滞而痛，可用芳香温通之法快速起效。常用成方如苏合香丸、冠心苏合丸、宽胸丸、回生丹等。曾用宽胸丸（荜拨、细辛、檀香、良姜、冰片、元胡）治疗冠心病心绞痛疗程４周，心绞痛总有效率６７４，心电图改善率４４４％。
研究认为，宽胸丸胶囊对人体脑血流量有轻度调整与改善作用，可以缓解血管痉挛，扩张血管，改善心肌缺血而缓解心绞痛。一些急性心肌梗塞剧烈心绞痛的患者，嚼服心痛丸和宽胸丸２粒后，常可安然入睡，可见速效止痛之一斑。
活血化瘀治法是中医药防治冠心病研究中应用最早、使用最多的治疗法则。根据《内经》“疏其气血，令其调达”的原则，对于气滞血瘀患者采用活血化瘀方药活血行滞，通痹止痛，疗程疗效较好。常选血府逐瘀汤、失笑散、乳没片（乳香、没药）、元胡沉香末、沉香郁金粉、三七粉等。北京地区防治冠心病协作组曾用冠心Ⅱ号方治疗心绞痛６００例，近期疗效为：心绞痛显效率２５８％，硝酸甘油停减率７４２％，心电图有效率３７１％～６６６％（随疗程延长提高效果）。此外，以川芎碱、丹参及冠心Ⅱ号等注射液治疗急性心肌梗塞心绞痛也常有显著疗效。
临床应用三通之法要注意不宜过用、久用，以免损及心气心阴，必要时应通补兼施，通补交替应用，或酌加一些益气药如人参、黄芪，养血药如当归、鸡血藤、益母草等，使之通而不过，破不至虚。
部分老年冠心病患者心绞痛常伴烦躁易怒、失眠多梦且血瘀征象较重，可用血府逐瘀汤和通窍活血汤加疏肝之品，心肝并治，确能收到满意疗效。若能长期坚持适量服用，有助于预防急性心肌梗塞的发生。
四、急性心肌梗塞急性心肌梗塞属于中医“真心痛”、“厥心痛”的范畴。其发病急骤、变化多端，常因并发心源性休克及心律失常而卒死。中医药进入心血管科急症领域，用中医药防治急性心肌梗塞，是６０年代以后的突破性进展。陈氏是最早与西医单位协作防治急性心肌梗塞的研究者之一。
第五卷３２进入７０年代后，我国各地的中西医结合方法治疗急性心肌梗塞已成常规。据１９７６年的资料统计：中西医结合治疗组病死率１１６％，西药组１９％，两组有显著性差异（Ｐ＜００１）。在治疗上，倡导分期论治，辨气虚、血证、痰浊及审舌苔变化知预后顺逆。
急性心肌梗塞患者属本虚标实，气虚血瘀特点较心绞痛患者明显。病情演变可分为三个阶段，即急重期、变化期和恢复期。急重期为发病１周内，表现为心前区剧烈疼痛、胸闷气促、气短自汗、恶心呕吐、倦怠乏力、纳呆便结，舌质紫暗、苔黄腻或白腻，脉虚、细、结代等。治当以益气活血、行气通腑、降浊，曾用抗心梗合剂（丹参、赤芍、郁金、黄芪、党参、黄精）为主，治疗急性心肌梗塞１１８例。相对病死率１２７％，优于西药组。其中主要是降低了心衰及休克的病死率。也可静脉滴注丹参注射液。常用药物有：党参、黄芪、川芎、丹参、红花、赤芍、三七、瓜蒌、枳实、大黄、半夏等。此期应视病情辨证施治。若四肢厥冷、大汗淋漓则为心阳暴脱，应回阳救逆，选四逆汤（附子、干姜、炙甘草）、参附汤等。大便数日未行，舌苔黄腻、口气臭秽，则加入大黄通腑降浊，有助缓解诸症。若见心悸、四肢发凉、脉缓等心阳虚证候，则又加用温阳之药，如桂枝、附子、仙灵脾等。
变化期从发病１周后至３周。此期病情渐稳，邪气稍退，正虚未复，仍多用益气活血、化痰降浊之法，方药可选：冠心Ⅱ号方合温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤等化裁。舌质、舌苔会有明显的变化，多从厚腻转为薄苔，以示顺逆。
恢复期在发病３周以后，痰浊渐清，正气渐复，气虚血瘀仍在，可见舌红光净无苔，多呈气阴两虚之候。方药可选黄芪生脉散加活血药，如生地、赤芍、川芎、桃仁等。男性患者可酌加补肾药，如左归饮、黄精、菟丝子等。也可选用血府逐瘀汤。
在急性心肌梗塞的治疗中，人参、附子、黄芪、大黄等活血化瘀方药是重要的治疗中药。临床随证用之，可收快速及预期之效。
根据急性心肌梗塞的病情发展，研究中发现，患者的舌象演变呈规律性变化，也是他早年系统报道的。研究认为，７０％～９３％的病例出现舌质紫暗或瘀斑，随病情好转，舌质暗的程度可逐渐减轻，部分病例可恢复正常。舌苔变化循薄、腻、黄、黑为逆，由黑、黄、腻、薄为顺。薄白苔多见于急性心肌梗塞早期或恢复期。薄白苔病情轻，预后较好；黄腻苔持续不退，则病情多有恶化可能；恢复期多红绛色，无苔，以后随阴虚症状好转，逐渐转为薄白苔。
五、病态窦房结综合征病态窦房结综合征（简称病窦综合征）是以心率缓慢、心脑缺血症状为主的一组证候群。
中医辨证多属心脾肾阳虚、阴寒内盛、血瘀痰阻为患。陈氏抓住阳虚、阴寒内盛、血瘀痰阻为患，抓住阳虚、脉迟为寒这一主要病机，从脏腑部位出发，提出温通心阳、温运脾阳和温补肾阳以复脉，部分病例归于阳虚血瘀，辨证施治，并倡导在辨证选方基础上加用单味温阳散寒药以提高心率，临床取得了很好的疗效。
心阳不振，鼓动无力而多致血脉闭阻、心血不濡、肾阳虚衰，不能济心阳，阳气不能温布全身，心肾阳虚，火不生土，损及脾阳。脾失温运，水湿内停，也致气滞血瘀。故其本在心脾肾阳虚。用保元汤、右归饮、真武汤及二仙汤等加减治疗病窦综合征２１例，治疗后心率提高１２１次／分，Ｐ＜００１；并能减少快速心律失常的发作。研究还发现，用四逆汤（附子、干姜、炙甘草）第五卷３３浓缩煎剂及肉桂末，有预防心性脑缺氧综合征发生的作用。
对阳虚夹瘀的患者，或是病窦日久多瘀的患者，常选附子、干姜、桂枝（肉桂）、细辛、黄芪、人参、茯苓、麻黄、仙茅、仙灵脾、鹿茸、补骨脂加川芎、桃仁、三七、元胡，取温阳活血之意，有痰浊可加半夏、南星。
在实验研究结合临床中发现，不少单味药能明显提高病窦综合征患者的心率，并进行了深入研究。在辨证论治中加以与证相符的单味提高心率的药物，常可收到辨证明确，从本论治，提高心率，快速收功之效。如附子Ⅰ号（去甲乌药碱）是附子中分离出的有效成分，用以治疗病窦综合征缓慢性心律失常，可明显增快心率。经食道调搏观察到该药可使病窦患者的ＳＮＲＴ、ＣＳＮＲＴ、ＳＡＣＴ缩短，窦性静止，窦房阻滞消失，并能增强窦房结自律性，改善窦房传导。西苑医院基础室在该药的培养心肌细胞实验中还证明有β－肾上腺素能受体的兴奋作用，其效应相似于异丙肾上腺素，故临床多喜用之，无论小量大量均可获效。视阳虚程度、体质虚弱、禀赋厚薄、证型急缓选取不同剂量。
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此外，提高心率的单味药还有细辛。国内临床也作了许多观察验证，提高心率明显。其用量也可突破传统的“细辛不过钱”之说，有的每剂含量达３０克。如果对证，就不至偾事。麻黄也可提高心率，但需用炙品，量应稍小为佳。补骨脂以温阳为主，用每片含生药１４克量治疗病窦综合征１０例，平均可提高心率２０次／分。淫羊藿、鹿茸可补肾阳、强壮兴奋，临床效果也很好。
六、充血性心力衰竭充血性心力衰竭（心衰）属于中医“水肿”、“心悸”、“痰饮”、“喘证”的范畴。临床多从水、痰、喘，肺、脾、肾调节水液代谢方面，辨证论治。陈氏根据心衰患者心悸怔仲、气短乏力、腹大胫肿、咳喘身重等证候，认为其病机主要是心肾、肺脾气虚，痰浊、血瘀、水湿为患。治疗多依上述病机辨治。
在心力衰竭的治疗中，心肾阳虚、心肺气虚与心衰的病理状态一致。心衰中、早期，多有心肺气虚、心功能下降的表现，见气短乏力、自汗心悸，可选生脉散加味。生脉散具益气养阴、复脉固脱之功效。临床观察了生脉散注射液对急性心肌梗塞的患者的血流动力学效应，结果：生脉散注射液能增加心输出量，降低体循环阻力。临床治疗心衰中、早期水肿不甚者效果较快。
若右心衰、内脏肿大、下肢浮肿、舌淡脉弱、阳虚水泛者，则选用真武汤（附子、白术、茯苓、生姜、赤芍）加味。心肝瘀血重者可加一些活血化瘀药。
肺脾肾三脏共同调节水液代谢。心脾气虚、水湿内停者药用益气健脾利水之法。西苑医院曾用复方北五加皮汤（北五加皮、党参、茯苓、泽泻、车前子、猪苓等）治疗心衰２１例，显效１０例，有效１１例；治疗前平均心率１０９７次／分，治疗后下降为８１３次／分。《内经》治疗水肿时曾提及“开鬼门”，“洁净腑”，“去菀陈”三法。指的是用发汗治上焦、利尿治下焦、活血化瘀疏理全身。故当心衰并肺部感染时，多选用开鬼门法，以宣肺解表，选用越婢加术汤加味。当肝肿大、舌质紫暗、舌体瘀斑或紫绀时，则补心肾配合去菀陈法，去除血脉中陈旧郁结，即用活血化瘀方药如桃红四物汤、当归芍药散等。这与现代医学心衰、难治性心衰用血管扩张药不谋而合。临床对于久病瘀滞、心衰难以纠正者，选用补心肾、利水兼活血化瘀之法治疗，可以取得第五卷３４疗效。药用附子、人参、黄芪、茯苓、猪苓、泽泻、白术、车前子、赤芍、川芎、桃仁、大黄、当归、防己、枳实、桂枝等。
辨证论治加特效方药是中医提高临床疗效之一途。心衰时应用一些单味药也有效果。如强心甙类的强心灵、福寿草、羚兰、北五加皮、葶苈子、蟾酥；非强心甙类的正性肌力药有附子、枳实等，临床都可在辨证方中加用或单味应用。如附子，有明显的增加心肌收缩力和提高排血量，可使周围血管扩张，降低外周血管阻力，但用提纯的附子Ⅰ号则有增快心率之虞。枳实临床观察及药理研究认为具有强心、升压、利尿的作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，增加心脑肾血流量，配合于大队利尿药中应用临床效果较好。
七、休克休克属于中医“厥证”、“脱证”的范畴。历代厥证论述名目繁多，但寒厥热厥是临床多见之证。《伤寒论》说：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足厥冷者是也。”所以，多数研究认为，“厥证”与现代医学冷休克近似。“脱证”则似与现代医学暖休克近似。对于心源性休克，陈氏主要是从益气复脉、回阳救逆两方面救治。倡导中医现代化，应用中药静脉制剂，以适应临床急症快速有效的要求。
益气复脉法适用于多数的心源性休克患者。主要方药为生脉散注射液（红参、麦冬、五味子），它具有升高血压、止汗强心的作用。对临床表现为心音低钝、脉搏细弱、四肢厥冷、皮肤粘膜青紫的患者为合适。对于轻、中度休克患者，单用生脉散静脉滴注即有效；重度可以合并应用回阳救逆或配合西药，更易发挥协同效应。北京地区冠心病协作组对６０４例急性心肌梗寒（其中伴心源性休克者１０３例）患者，单用升压西药治疗者的病死率为５２％；生脉散注射液与升压西药治疗者的病死率为５２％；生脉散注射液与升压药合用者的病死率为２５％。说明生脉散在治疗休克中的疗效是肯定的。它的主要作用是对心脏具有正性肌力作用，可改善心肌供血，调整心肌代谢，提高耐缺氧能力，调节血压，改善微循环，提高机体的抗病能力。这些作用都能针对休克时的病理状态而施。
回阳救逆法适用于休克表现为遍体冷汗、四肢厥冷、气息微弱、精神恍惚、脉微欲绝之危证。常用是参附注射液（红参、附子）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）。临床观察发现，用参附注射液后，一般在用药后１～２小时可以四肢转温，紫绀减轻或消失，心率减慢。参附汤为中医传统救急方药，意在回阳救逆。现代研究证明，该方具有增强心肌收缩力，提高心排血量，降低外周阻力的作用，是为最好的诠释。
休克是危急重症，病死率高，涉及了血液动力学、代谢、凝血机制及内脏功能障碍等多种因素。作为中医临床急症治疗，类似生脉散、参附汤的静脉制剂应不断推出。中药的现代化、静脉制剂在临床上的广泛应用，可以使中医治疗提高到一个新的高度。
八、病毒性心肌炎病毒性心肌炎多属于中医“心悸”、“怔忡”范畴，多因感染病毒引起，因外邪而致心悸。陈氏在治疗上多用清热解毒、养心安神和益气复脉之法，加用具有针对性治疗作用的中药。
第五卷３５心肌炎急性期多为病毒感染而损伤心肌，出现高热、咽痛、心悸、心烦、急躁、尿黄、脉疾数、舌尖红、苔黄等热象。治以清热解毒，佐以养阴。方药如银花、连翘、板蓝根、苏叶、黄连、知母、麦冬、玄参、大青叶、牛蒡子、甘草等。此期重在祛邪外出，养阴药不宜太多；有气虚、体虚者可酌加补气药沙参、黄芪，但量不宜过大。若脉疾数较重，则加用一些减慢心率的药物如柏子仁、玉竹、石斛、灵芝等。
温邪阳毒最易灼伤心阴，病情胶着，迁延不愈，心肌病变加重，而心脏功能日益低下，心阴受损，变生多证，主要表现为心神不宁、心悸怔忡、气短乏力，治以补养心气、养心安神，常用天王补心丹加减，药如柏子仁、麦冬、天冬、当归、生地、远志、沙参、丹参、玄参、桔梗、五味子、桂枝、龙骨、牡蛎、黄芪等。还可加１～２味清热解毒药如板蓝根、大青叶，有预防再感染及继续清除病毒之效。
心肌炎迁延不愈，或病毒一开始即损伤心肌较重，心悸怔忡尤重，出现心律失常，如频发性室性早搏、窦性心动过速等，临床见心悸、心跳不宁、气短面白、头晕乏力、脉疾数或结代，多用益气复脉、镇心安神之法。方可选炙甘草汤加味，药如炙甘草、生地、桂枝、生姜、麦冬、大枣、麻子仁、阿胶、党参，还可加黄芪、郁金、元胡、龙骨、牡蛎、苦参等。在心肌炎的治疗中，辨证施用是主导，加入针对性的有效单味药物也是临床常用之法。如针对病毒感染可加入银花、连翘、大青叶、板蓝根、鱼腥草、蒲公英、茵陈、贯仲、射干、黄芩、紫花地丁、鹅不食草等；强心益气可加入人参、沙参、黄芪、附子、五味子、麦冬、熟地、北五加皮；提高心率可用附子、麻黄、淫羊藿、鹿茸等；心律不齐可加入生地、桂枝、柴胡、炙甘草、人参等。在辨证论治复方中加入有效单味药物，可收预期之效。
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第五卷５０经验方
一、愈梗通瘀汤
组成：生晒人参１０～１５克，生黄芪１５克、紫丹参１５克、全当归１０克、玄胡索１０克、川芎１０克、广藿香１２克、佩兰１０克、陈皮１０克、半夏１０克，生大黄６～１０克。
功能：急性心肌梗塞（以下简称心梗）急性期及康复期应用促进愈合，清瘀抗栓，改善心功能，改善生存质量，延长寿命。
用法：水煎服，１日１剂，分２～３次口服。也可制丸剂供康复期应用，１日３次，１次口服３克。
方解：心梗塞为心脉痹阻病证，属内科急症。临床常表现为气虚气滞，血瘀浊阻，或气阴两虚，气滞血瘀浊阻，证情复杂而险恶。通常应采用标本并治、通补兼施的治法，据此以选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的方药。
愈梗通瘀汤为治疗心梗之基本方剂。方中人参、黄芪并用，扶正益气生肌。因心梗时心之气血骤然受阻，需有效应用益气行气、活血通瘀、抗栓生肌疗法。人参以用生晒参或红参为好，津液亏短者可用西洋参。或谓“人参专于补气而短于疗疾”，我未能苟同。薛立斋云人参为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善，并言党参亦可用，但个人经验以为党参平补和缓，似不能与生晒参等温补益气之效同日而语。张洁古称黄芪乃“疮家圣药”，《名医别录》亦谓可“逐五脏间恶血”，确具补气生肌之功。现代研究证明本方具有改善心肌细胞活力，改善心肌微循环，修复损伤心肌，缩小梗塞面积之作用。
本方当归、丹参并用，调气养血活血，使气血各有所归，即所谓“归所当归”者。当归的有效成分阿魏酸钠更有改善红细胞变形性能力及清除超氧自由基的功用。徐灵胎《本经百种录》称当归为“补营之圣药”，根据“损其心者调其营卫”的理论，血虚当得补，血滞当能通。丹参补血之力虽逊于当归，但通瘀之力强于后者，前者宜于偏热，后者宜于偏寒，而相配伍，可得通治。
玄胡、川芎并用，可增强理气定痛、化瘀抗栓通脉之功。玄胡苦辛，性温无毒，入肝经，兼入心包、肾、脾、肺四经。《雷公炮炙论》有“心痛欲死，速觅玄胡”之论，李时珍也有“妙不可言”之喻。川芎为气中血药，理气定痛而活血通瘀，抗血小板功能亢进尤好，玄胡得此，效用更彰。
心梗时由于气血骤阻，脾失健运，气机不畅，升降失司，湿浊上泛，苔腻脉滑，纳呆呕恶，大便干结。本方大黄之用，可以通瘀、化浊阻而推陈致新。或谓心梗已有虚象，不可虚虚；临床应用表明，盲瞽不明，则不见秋毫，张仲景于“五劳虚热羸弱”之用大黄虫丸的范例足以佐证临床经验之科学合理性，盖胃气和顺则五脏也得以安和。藿香辛微温无毒，通常认为系清暑药，实际上醒脾和胃，辟恶止吐，四时皆可用，《局方》论藿香正气散时就提出可治“四时不正之气”。
佩兰苦辛温无毒，化湿浊而定痛。至于方中半夏之用，张仲景早有“呕加半夏”之古典医训；配以陈皮理气和中，治疗浊阻尤好，况且《本草纲目》对陈皮本有可治“途中心痛”之语云。
加减运用：低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加肉桂；舌红口干五心烦热者，可加石斛３０克、玄参１５克、麦冬１２克、沙参１０克、生地１０克；汗出较多者可加山萸肉第五卷５１１２克、五味子１０克，黄芪加至３０克；七情不畅、胸闷胁胀者，可以四逆散、柴胡疏肝散进退应用；心痛剧时，可噙服苏合香丸，或于方中加细辛３～６克，三七粉３克冲服；大便不畅或干结者，可加桃仁泥１０克、大麻仁１０克，已通畅者，可改用番泻叶１０克泡当茶饮；舌暗瘀血重者，可加莪术１０克、水蛭１２克、赤芍１２克；脉结代者，可与复脉汤或保元汤进退；心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮３～６克；卧不安者，可加枣仁３０克、夜交藤３０克。
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