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中医问诊--张景岳十问歌

 汉水翁 2010-10-20
 

  明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》,清代陈修园又将其略作修改补充为:
  “一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”
   
原版十问歌赋
  一问寒热二问汗,三问头身四问便。
  五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辩,
  九问旧病十问因,再兼服药参机变。
  妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,
  再添片语告儿科,天花麻疹全占验。


其实,“十问歌”对每一个医生,不管是中医还是西医,不管是医生还是患者,都是非常有意义的。
    人是一个整体。某一器官的病变必是许多方面失调的基础上所产生的,说到许多儿童患上肾结石,其结石的治疗并非取石那么简单,你吃进去的不是石头,为什么会形成石头呢?那就是机体代谢出了问题,排泄出了问题,仅仅取了石,是只治了标,而没有治到本。同样是结石,服的药物是不同的。许多的疾病都有共同的病理基础,也就会产生共同的临床表现,临床上有许多医生忽略询问病人饮食情况,女性病人忽略询问经带胎产等情况,其实这些基本的情况有时会给你提供最本质的疾病信息。
    问寒热。
寒是病人自觉怕冷,有恶风、恶寒、畏寒之别。遇风觉冷,谓之恶风;自觉怕冷,多加衣被或近火取暖不能缓解者谓之恶寒;若加衣被或近火取暖能够缓解者谓之畏寒。有一份恶寒就有一份表证,恶寒是外感的表现,而畏寒则多为阳气虚弱,不能温煦肌表而产生的怕冷感觉。因此同为怕冷,病情轻重不同,表里病位有异,外感内伤有别。
    问汗。
“阳加于阴谓之汗”。一个“汗”字,反映出人体阴阳两方面的变化,汗多汗少有不同;汗出当风,转归不同;汗之部位不同,属性有异;汗之有无,更显阴阳之虚实、津液之荣枯之不同。汗症总与自主神经功能紊乱有关,或为甲亢,或为糖尿病,或为更年期综合症等等。其实它总离不开气血津液阴阳平衡的失调。
    问饮食。
“有胃气则生,无胃气则死”,当然这个“死”并非断定生死的“死”,而是说病情很重,经常有患者说到:其他情况还好,只是一点都不想吃东西,甚至有很多天未进过食了,请中医看看解决吃饭问题就好了。一句“调理饮食,解决吃饭问题”,轻描淡写,思之则心有余悸。脾胃乃后天之本,胃气乃后天之本之表现,“不思饮食”说明病已不轻,为什么会不思饮食呢?要反思原因。是因饮食不节,伤及脾胃?饮食不洁,湿热内生?饮食自倍,肠胃乃伤?还是他脏之病伤及脾胃?还是药物影响?还是病已至此,已无胃气。这就需要从其他方面的伴随情况来综合判断了。

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